彩超在糖尿病周圍血管病變患者中的臨床價(jià)值分析

郭勇武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071

彩超在糖尿病周圍血管病變患者中的臨床價(jià)值分析

郭勇
武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071

目的探討才糖尿病周圍血管病變中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2013年7月—2016年2月該院確診的40例糖尿病周圍血管病變患者作為觀察組，同時(shí)選取同期在該院體檢的健康人40例作為對照組，均采用雙下肢血管彩超檢查，比較兩組檢出率及各種影像學(xué)表現(xiàn)比例；同時(shí)對觀察組患者行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，比較其與彩超的符合率。結(jié)果觀察組粥樣斑塊、管腔狹窄、血管閉塞發(fā)生率和踝肱指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）；彩超檢查敏感度為67.5%，特異度為27.5%。結(jié)論彩超對糖尿病周圍血管病變的篩查具有重要意義，可清晰顯示官腔硬化和閉塞等情況，在診斷過程中敏感性較高，特異度相對較低。

彩超；糖尿病；數(shù)字減影血管造影；周圍血管病變

［Abstract］Objective To evaluate the diagnostic value only diabetic peripheral vasculardisease.M ethods 40 patients from July 2013 to Feb 2016 with diabeticperipheral vessel disease in our hospital were retrospectively analysed.They were collected as the observation group.At the same time，40 healthy case selected in our hospital were distributed to the control group，who were examined by lower extremity arteries color Doppler ultrasound.The detection rate between the two groups and a variety of imaging ratio；while the observation group underwent digital subtraction angiography（DSA）examination，compared with ultrasound compliance rate.Results The plaque，stenosis，vascular occlusion and incidence of ankle-brachial index were higher（P＜0.05）；ultrasonography had a sensitivity of 67.5%and a specificity of 27.5%.Conclusion ultrasound screening for having diabetic peripheral vascular disease is important，can clearly show the bureaucratic sclerosis and occlusion，etc.in the diagnostic process，the higher the sensitivity，the specificity is relatively low.

［Key words］Ultrasound；Diabetes；Digital subtraction angiography；Peripheral vascular disease

糖尿病是中老年人的常見慢性病，其中以2型糖尿病為主要類型。糖尿病中晚期常伴有周圍血管病變，導(dǎo)致下肢缺血、壞死，輕者截肢，重者出現(xiàn)患者死亡［1］。因此，在糖尿病周圍血管病變的治療中，早期診斷顯得尤為重要。血管造影是診斷周圍血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其是有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高，因此臨床普及率不高。而彩超作為一種簡便、廉價(jià)的檢測方法，在臨床篩查中具有獨(dú)特的價(jià)值。為了探討彩超在糖尿病周圍血管病變中的診斷價(jià)值，該研究2013年7月—2016年2月間回顧性分析40例患者，并采用DSA進(jìn)行確診，比較其符合率和常見的影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院確診的40例糖尿病周圍血管病變患者作為觀察組，其中男20例，女20例，年齡46～84歲，平均（65.8±5.9）歲。均按1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病［2］，并均經(jīng)DSA確診為下肢血管病變。臨床表現(xiàn)為下肢麻木、感覺異常、疼痛等，部分患者可出現(xiàn)潰瘍。同時(shí)排除有DSA禁忌證者，有精神系統(tǒng)疾病及其他不能配合研究的情況者。同時(shí)選取同期在該院體檢的健康人40例作為對照組，均行雙下肢血管彩超檢查。

1.2檢查方法

儀器:GEVV7型彩超儀（德國西門子公司），頻率: 10～12 MHz。所有患者均采取仰臥位，頸部墊枕，后仰伸直；依次檢查股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。觀察血管充盈情況，粥樣斑塊發(fā)生率、血管閉塞發(fā)生率，同時(shí)計(jì)算踝肱指數(shù)。踝肱指數(shù)=足動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，或者，脛后動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。正常值0.9～1.3；＜0.8或＞1.3均為異常，提示血管壁硬化。同時(shí)采用數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，比較其與彩超的符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者彩超檢查指標(biāo)比較

觀察組粥樣斑塊、管腔狹窄、血管閉塞發(fā)生率和踝肱指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者彩超檢查指標(biāo)比較

2.2彩超與DSA檢查的符合率

彩超檢查敏感度為67.5%，特異度為27.5%。見表2。

表2　彩超與DSA檢查的符合率［n（%）］

3　討論

近年隨著超聲探頭的頻率不斷提高和多普勒技術(shù)的迅速發(fā)展，下肢血管超聲成為診斷糖尿病周圍血管疾病的常用方法。糖尿病周圍血管疾病發(fā)病率很高，早期干預(yù)對改善其預(yù)后具有很重要的意義。B超由于其具有廉價(jià)、無創(chuàng)、敏感度較高的有點(diǎn)，在臨床普及率較高，多用于疾病的篩查［3］。血糖持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致血管壁平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞破壞，增生和硬化，導(dǎo)致粥樣斑塊形成、官腔閉塞甚至狹窄［4］。因此該研究對彩超所見的血管病變做初步觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其粥樣斑塊、管腔狹窄、血管閉塞發(fā)生率明顯高于對照組，具有診斷價(jià)值。踝肱指數(shù)是常用的臨床診斷血管病變的方法，過高提示動(dòng)脈硬化。該研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的踝肱指數(shù)明顯高于對照組，說明糖尿病周圍血管病變的硬化程度較高。賈樹容等在對糖尿病頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈的研究中也發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象［5］。此外，DSA是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。因此該研究還對彩超與DSA診斷的符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩超診斷的敏感性較高，但特異性相對較低，這進(jìn)一步說明彩超更適宜作為一種篩查手段。但是，血管造影術(shù)費(fèi)用極高，且屬于有創(chuàng)檢查，在臨床診斷中具有一定的危險(xiǎn)性，因此在彩超陽性患者在與患者進(jìn)行充分溝通后，有必要采用DSA進(jìn)行確診，以便早期干預(yù)［6］。

綜上所述，彩超對糖尿病周圍血管病變的篩查具有重要意義，可清晰顯示官腔硬化和閉塞等情況，在診斷過程中敏感性較高，特異度相對較低。但是由于該研究樣本量所限，還缺乏大樣本統(tǒng)計(jì)，因此統(tǒng)計(jì)學(xué)容易產(chǎn)生偏倚，這是我們下一步的研究方向。

［1］劉翠文，陶紅，宋玉英.彩超對Ⅱ型糖尿病合并下肢血管病變75例分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z3）：386.

［2］孫濤，齊林，張文會(huì).無創(chuàng)動(dòng)脈檢測結(jié)合血管彩超在早期糖尿病周圍血管病變中的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1769-1770.

［3］符楊湘，錢嵐，曾少娜.彩色多普勒診斷2型糖尿病患者下肢血管病變的臨床價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（5）：826.

［4］賈樹容，李銳，賈樹雅，等.彩色多普勒超聲檢查對早期2型糖尿病患者大血管病變的診斷價(jià)值［J］.中國糖尿病雜志，2004，2（1）：94-96.

［5］劉微，車國英，梁虹，等.超聲應(yīng)變率成像評價(jià)2型糖尿病患者腹主動(dòng)脈彈性的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，12（5）：34-35.

［6］孫鵑，岳晨麗.糖尿病性下肢血管病變的診斷與治療進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18（8）：743-744.

The Clinical Value of Ultrasonography in Patients w ith Diabetic Peripheral Vascu lar

GUO Yong
Wuhan University School of Basic Medical Sciences，Wuhan，Hubei Province，430071 China

R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0061-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.061

郭勇（1977.5-），男，湖北通城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:超聲影像診斷。

2016-03-26）