多層螺旋CT血管造影在檢測糖尿病患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值

周海峰尚志市人民醫(yī)院放射科，黑龍江尚志150000

多層螺旋CT血管造影在檢測糖尿病患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值

周海峰
尚志市人民醫(yī)院放射科，黑龍江尚志150000

目的探究多層螺旋CT血管造影在檢測糖尿病患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值。方法該研究選擇2015年2月—2016年2月間在該院進(jìn)行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像的患者120例，根據(jù)是否伴有糖尿病分成糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化的差異，并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果兩組患者檢測斑塊類型上，其中混合斑塊，糖尿病組患者發(fā)生率高于非糖尿病組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而鈣化斑和非鈣化斑上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病組患者下肢動(dòng)脈血管完全阻塞的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組患者（χ2=9.560，P=0.031），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄的發(fā)生率上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病組患者下肢動(dòng)脈血管管腔累及范圍達(dá)到4級(jí)的比例顯著高于非糖尿病組患者（χ2= 16.834，P=0.000），其余累積評(píng)比級(jí)數(shù)的比例，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床上診斷糖尿病患者應(yīng)首選多層螺旋CT血管造影，其具有較高的診斷率和無創(chuàng)性，同時(shí)可以對(duì)患者下肢動(dòng)脈血管狹窄的程度、斑塊的累計(jì)以及管腔狹窄的累積范圍均可以做出最準(zhǔn)確的判斷，值得在臨床推廣使用。

多層螺旋CT；血管造影；動(dòng)脈粥樣硬化；糖尿病

現(xiàn)階段，世界人口的老齡化不斷加劇以及國民的生活水平的逐漸提高，人群患有糖尿病發(fā)生率也逐漸被提高。相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出［1］，發(fā)達(dá)國家人群患有糖尿病發(fā)生率約為10%，并且呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，而目前世界范圍內(nèi)大約有兩億的人群患有糖尿病。糖尿病常常伴有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性截肢的主要因素之一，糖尿病的截肢率比正常者高10～15倍［2］，因此給患者帶來了極大的生活困擾以及嚴(yán)重的身心損害。因此，在臨床上早期對(duì)其進(jìn)行診斷，同時(shí)給予有效的治療成為了當(dāng)今研究的熱點(diǎn)，意義十分重大［3］。該研究選擇2015年2月—2016年2月間在該院進(jìn)行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像的患者120例，根據(jù)是否伴有糖尿病分成糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化的差異并進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年2月間，在該院進(jìn)行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像的患者120例，在120例研究對(duì)象中，根據(jù)其是否合并伴有糖尿病，將其分成糖尿病組和非糖尿病組，其中糖尿病組70例，有男40例，女30例，年齡38～78歲，平均（58.65±20.14）歲，一般癥狀為:足背搏動(dòng)減弱、下肢色素沉著、伴有壞疽、皮膚潰瘍、間歇性跛行等臨床癥狀。非糖尿病組50例，男25例，女25例，年齡39～78歲，平均（58.56± 19.59）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床資料等差異無統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行該研究，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［4］:患者均行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像；患者及家屬知情同意同時(shí)當(dāng)面簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常的入選患者；排除造影劑過敏者；排除伴有嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)的入選患者；排除患者對(duì)碘對(duì)比劑有過敏反應(yīng)的患者；排除哺乳期或者妊娠期的婦女患者；患者及家屬對(duì)此研究持反對(duì)意見。

1.3方法

該研究采用西門子16排螺旋CT，使患者處于仰臥位，腳處于內(nèi)翻位，兩腳分開，應(yīng)用足先進(jìn)，掃描范圍:髂總動(dòng)脈平面到足底平面。掃描參數(shù)：管電流:200 mAs，管電壓:120 kV，螺距:0.8，重建層厚:0.625 mm，速度: 39.4 mm/rot，該研究使用重建算法，均給予患者行高壓注射法，經(jīng)患者肘靜脈注射非離子型造影劑歐乃派克100m L，流速控制在4.5～5.0m L/s，掃描延遲時(shí)間:20～25 s。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)［5］:觀察糖尿病組和非糖尿病組患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查情況，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的斑塊的類型、累及范圍和管腔狹窄程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):測量所得的動(dòng)脈血管的近心端，其正常管腔的直徑與狹窄部管腔直徑的差值，其所在正常近心端管腔中所占的比值，稱為狹窄程度。其中到70%及以上，判定為阻塞性狹窄，若是在70%以下，則判定為非梗阻性狹窄。輕度狹窄:狹窄程度低于30%；中度狹窄:在30%～69%之間；重度狹窄:在70%～99%之間；若是100%則是完全閉塞。斑塊范圍的分級(jí):一級(jí):斑塊累及范圍低于25%；二級(jí):斑塊累及范圍在25%～50%；三級(jí):斑塊累及范圍在51%～75%；四級(jí):斑塊累及范圍超過75%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組狹窄程度分析、累及范圍等計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，應(yīng)用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者檢測斑塊類型上，其中混合斑塊，糖尿病組患者發(fā)生率高于非糖尿病組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而鈣化斑和非鈣化斑上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管斑塊的類型對(duì)比情況［n（%）］

糖尿病組患者下肢動(dòng)脈血管完全阻塞的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組患者（χ2=9.560，P=0.031），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄的發(fā)生率上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2　兩組患者患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管狹窄程度的對(duì)比［n（%）］

糖尿病組患者下肢動(dòng)脈血管管腔累及范圍達(dá)到4級(jí)的比例顯著高于非糖尿病組患者（χ2=16.834，P=0.000），其余累積評(píng)比級(jí)數(shù)的比例，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表3。

表3　兩組患者患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管累及范圍的分級(jí)比較［n（%）］

3　討論

臨床上下肢動(dòng)脈動(dòng)脈的病變屬于糖尿病中較為常見并發(fā)癥。國外學(xué)者研究表明［6］，患者發(fā)生下肢動(dòng)脈粥樣硬化，其中在2型糖尿病人群中，具有很高的發(fā)生率，高達(dá)25%以上同時(shí)此類疾病發(fā)生廣泛、且預(yù)后較差。一般的臨床癥狀:常伴有周圍神經(jīng)的病變、合并冠心病還有就是下肢潰瘍的等多數(shù)并發(fā)癥。和非糖尿病組相比下較為嚴(yán)重，在一定程度上說明了在高血糖的狀態(tài)下，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展與其具有一定的關(guān)聯(lián)性［7］。一般臨床檢查首選，常規(guī)的減影血管造影（DSA）作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是目前，隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像技術(shù)的飛速發(fā)展，在診斷和評(píng)估血管性疾病的領(lǐng)域方面獲得了較為理想的效果。該研究通過多層螺旋CT血管造影檢測糖尿病患者和非糖尿病患者的下肢血管成像的圖像，總結(jié)出糖尿病患者與非糖尿病患者的下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化檢出率的差異，同時(shí)也作為臨床上一種常用而無創(chuàng)傷性的檢查手段，具有空間分辨率高、掃描時(shí)間短等諸多特點(diǎn)［8］。

研究結(jié)果表1-3中可以看出，兩組患者檢測斑塊類型上，其中混合斑塊，糖尿病組患者發(fā)生率高于非糖尿病組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病組患者下肢動(dòng)脈血管完全阻塞的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組患者（χ2=9.560，P=0.031），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組患者下肢動(dòng)脈血管管腔累及范圍達(dá)到4級(jí)的比例顯著高于非糖尿病組患者（χ2=16.834，P= 0.000），說明糖尿病患者混合斑塊的前衛(wèi)和脂質(zhì)成分較高，因此斑塊容易受到損傷，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而糖尿病患者的動(dòng)脈管腔較大，和代償擴(kuò)張能力有一定的關(guān)聯(lián)；長期累積的范圍可能是促進(jìn)了下肢動(dòng)脈的重構(gòu)，使其長期代謝紊亂。

綜上所述，臨床上診斷糖尿病患者應(yīng)首選多層螺旋CT血管造影，其具有較高的診斷率和無創(chuàng)性，同時(shí)可以對(duì)患者下肢動(dòng)脈血管狹窄的程度、斑塊的累計(jì)以及管腔狹窄的累積范圍均可以做出最準(zhǔn)確的判斷，值得在臨床推廣使用。

［1］黃蓉，顧建平，殷信道，等.多層螺旋CT血管造影在下肢動(dòng)脈阻塞性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國CT與MRI雜志，2013，11（2）:101-103.

［2］Armstrong D G，Lavery L A.Diabetic foot ulcers：prevention，d-i agnosis and classification［J］.Am Fam Physician，2014，57（6）：1325-1332.

［3］Pflederer T，Marwan M，Renz A，et al.noninvasive assessment of coronary in-stent restenosis by dua-l source computed tomography［J］.Am JCardiol，2013，103（6）：812-817.

［4］楊金鋼，吳佳玲，莫小軍.螺旋CT血管成像對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的對(duì)照［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015（1）：6-7.

［5］王路，張培毅，石英.多層螺旋CT血管造影對(duì)糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：184-185.

［6］Scholte A J，Schuijf JD，Kharagjitsingh A V，et al.Prevalence of coronary artery disease and plaque morphology assessed by mult-i slice computed tomography coronary angiography and calcium scoring in asymptomatic patients with type 2 diabetes［J］.Heart，2013，94（3）：290-295.

［7］尤國慶，耿云平，任悠悠.64排螺旋CT血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞性病變的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15（4）:276-278.

［8］Roper N A，Bilous R W，Kelly W F，et al.Excessmortality in a population with diabetes and the impact ofmaterial deprivation：longitudinal，population based study［J］.BMJ，2015，322 （7299）：1389-1393.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0067-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.067

周海峰（1980-），男，黑龍江尚志人，本科，主治醫(yī)生，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

2016-04-03）