高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救探討

李磊淄博市中西醫結合醫院心腦血管外科，山東淄博255000

高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救探討

李磊
淄博市中西醫結合醫院心腦血管外科，山東淄博255000

目的探究高血壓腦出血術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的臨床搶救方法。方法針對該院2013年11月—2015年11月間收治入院并接受手術的高血壓腦出血術后并發糖尿病非酮癥高滲性昏迷的患者26例進行觀察，予以該組患者適當搶救措施，并觀察治療效果。結果經搶救后，所有患者血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓等指標均明顯下降，且較實施搶救前相比，統計學分析差異有統計學意義（P＜0.05）。經治療后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能夠自理，6例部分自理，2例植物生存。結論高血壓腦出血患者術后極易合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷，且一般預后較差，因此，臨床應盡早確診，及時針對水電解質、酸堿平衡紊亂進行糾正，同時合理予以胰島素治療，有效提高搶救成功率。

糖尿??；搶救措施；高血壓腦出血；非酮癥高滲性昏迷

高血壓腦出血是臨床中常見的疾病，臨床一般采用手術對其進行治療，但患者經過手術治療后集體各項機能下降，加之誘因錯綜復雜，且持續的高血糖狀態和外界因素的刺激，導致各種臨床并發癥，術后往往會合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷是臨床中常見的一種嚴重的急性并發癥，其死亡率極高，據調查顯示，高達40.2%～70.4%。然而針對該項并發癥臨床主要通過降血糖和血漿滲透壓緩解臨床癥狀［1］。為提高高血壓腦出血術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者生存率，該文特選取該院2013年11月—2015年11月間收治入院并接受手術的高血壓腦出血術后并發糖尿病非酮癥高滲性昏迷的患者26例作為觀察對象，對其實施搶救措施，并分析其效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年11月—2015年11月間收治入院的高血壓腦出血患者26例作為該研究的觀察對象，該組患者均接受手術治療，且術后均合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷，其中男性19例，女性7例，年齡在38～72歲不等，平均（59.68±6.48）歲，其他合并癥，高血壓8例，糖尿病6例。昏迷狀況:9例淺昏迷，6例中毒昏迷，6例深度昏迷，5例嗜睡；1例單側瞳孔散大，5例雙測瞳孔散大，該組患者均表示自愿參與該研究，并承諾配合診療，簽署《知情同意書》。

1.2方法

該組26例高血壓腦出血患者均在發病7 h內實施幕上去骨瓣減壓血腫清除術，術后均診斷為糖尿病非酮癥高滲性昏迷，并予以搶救。搶救措施:①首先停止脫水藥物的使用；②采用鼻飼管予以患者胃腸補液，并結合脫水的具體情況決定補液量，每小時予以清水量約在200～400 m L，鼻飼4 h后結合患者血糖以及滲透壓的具體情況調整胃腸道補液量；③適當予以胰島素治療，首先選擇短效型胰島素，持續性0.05～0.1 U/（kg·h）小劑量靜脈滴注治療；④患者血糖水平降至16.8mmol/L時，予以5.0%葡萄糖聯合胰島素靜脈滴注；⑤并及時補鉀，糾正水電解質紊亂；⑥加強心電監測及其他護理措施，密切監測各項生命體征，并觀察患者的癥狀及血漿滲透壓等指標變化情況；⑦控制血壓，確保血壓控制在正常水平或者偏高水平，切忌將血壓降至正常范圍以下，以免腦供血不足和以及腦梗死等嚴重疾病發生。

1.3觀察指標

主要觀察患者的血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓等指標在術前、術后以及實施搶救措施后的變化。

1.4統計方法

應用統計學軟件SPSS18.0對該研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經治療后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能夠自理，6例部分自理，2例植物生存。經搶救后，所有患者血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓等指標均明顯下降，且較實施搶救前相比，統計學分析差異有統計學意義（P＜0.05），詳細分析結果見表1。

表1　該組患者術前、術后以及實施搶救后各臨床指標變化情況［（），mm o l/L］

表1　該組患者術前、術后以及實施搶救后各臨床指標變化情況［（），mm o l/L］

注:表中“△”表示與術后各指標比較，統計學分析差異有統計學意義，P＜0.05。

臨床指標術前術后搶救后血糖血鉀血鈉血漿滲透壓（9.97±2.24）△（4.36±0.87）△（140.35±1.98）△（293.74±8.65）△37.68±10.65 5.69±0.79 150.63±4.12 364.23±12.96 （13.48±2.87）△（3.12±0.69）△（132.08±12.75）△（310.87±11.46）△

3　討論

高血壓腦出血術后患者常出現昏迷，導致昏迷的原因也較多，其中高滲性糖尿病非酮癥昏迷是一種體液和血液處于高滲狀態導致的糖尿病急性重癥并發癥，其主要的臨床表現是脫水、高血糖以及血漿滲透壓升高等，但不出現酮癥酸中毒以及意識障礙和多器官功能障礙等表現。其發病率和死亡率均較高［2］。有文獻資料報道，高血壓腦出血術后合并高滲性糖尿病非酮癥昏迷患者死亡率在40%～70%。主要死亡原因是腦水腫、急性心力衰竭、血源性溶血以及溶血性給你休克等。本病不具有特異性臨床表現，因此容易被精神障礙以及心、腦、腎以及其他癥狀掩蓋，繼而出現誤診。有臨床研究者表示，臨床對于糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的首次誤診率高達50%，并且發現無糖尿病史的患者誤診率極高，越晚診斷患者的脫水、低氧血癥、滴血容量以及電解質紊亂和高滲狀態逐漸加重，這也是導致本病死亡率居高不下的重要原因［3］。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷主要的病理機制有:①水電解質紊亂，患者反復大量的應用滲透性脫水機，導致輸注了大量含鈉溶液，或者過度限制補液，導致高鈉血癥的發生，繼而增加了醛固酮含量，導致血容量降低，過度失水導致血液濃縮，繼而減少鈉離子的排除，最終引發高鈉血癥；②高血壓腦出血導致的急性應激狀態造成患者下丘腦垂體后葉功能障礙，以致抗利尿激素釋放不足，繼而促進利尿，最終導致高滲性脫水［4］；③高血壓腦出血急性期以及手術后機體處于高度應激狀態，其交感神經-腎上腺、垂體腎上腺系統的功能加強，繼而血糖水平升高。對于高血壓腦出血手術的患者，術后常出現進行性意識障礙，并且原因不明，其中有些屬于腦血管意外導致，還有一部分則屬于高滲性昏迷［5］。臨床應及時針對患者的血糖、血鉀、血鈉以及血漿滲透壓的指標進行監測。糖尿病非酮癥高滲性昏迷臨床診斷標準:血糖＞33.0 mmol/L，且血鈉水平＞144 mmol/L，血漿滲透壓＞351 mmol/L［6］。

以往臨床對于該病的治療主要方法為大量、快速生理鹽水或低滲鹽水靜脈補液，以便在短時間內補充血容量。但由于時間短，且補液量過大，容易導致患者出現腦水腫以及急性左心衰等癥狀。此外，單純的靜脈補液不利于高血糖，高血鈉以及血漿滲透壓的改善［7］。該研究將靜脈補液與鼻飼管胃腸補液相結合，對于高血壓腦出血術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的搶救具有較好的臨床效果，并且并發癥較少。采用胃腸補液的方法能夠快速有效糾正高滲狀態，并且還能降低交感神經刺激對循環系統、呼吸系統等造成的影響，進一步防止腦水腫、溶血以及肺水腫等多種疾病的發生。總之早期發現高滲性糖尿病非酮癥昏迷，并予以明確診斷，進一步采取適當的措施，提高患者生存率。

［1］田振宇.高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施［J］.糖尿病新世界，2015（9）：140-141.

［2］何銀輝，毛皓愉，徐海燕，等.青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲性昏迷的急救［J］.實用醫學雜志，2010，26（16）：3007-3009.

［3］朱立萍.糖尿病非酮癥高滲性昏迷的搶救及護理［J］.中國民族民間醫藥，2010，19（17）：193.

［4］張立，夏國棟，李向輝，等.臨床藥師對老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷（HONK）患者的藥學服務1例［J］.中國老年學雜志，2011，31（9）：1658-1659.

［5］葉光華，喻林升，張益鵠，等.糖尿病非酮癥高滲性昏迷死亡1例［J］.中國法醫學雜志，2009，24（1）：69-70.

［6］羅先策，魏東.老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例的臨床及預后因素分析［J］.西南國防醫藥，2011，21（10）：1085-1087.

［7］何允蘭.早期胃管補液搶救糖尿病非酮癥高滲性昏迷的效果研究［J］.中外健康文摘，2012，9（4）：52-53.

R473.6

A

1672-4062（2016）07（a）-0073-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.073

李磊（1978.3-），男，山東諸城人，本科，主治醫師，主要從事心腦血管外科治療工作。

2016-04-18）