妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

田穎，于龍飛.長春市婦產醫院婦產科，吉林長春30000；.吉林省春光康復醫院，吉林長春30000

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

田穎1，于龍飛2
1.長春市婦產醫院婦產科，吉林長春130000；2.吉林省春光康復醫院，吉林長春130000

目的探究妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果。方法選取該院收治的75例妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者進行研究，對比其治療效果和妊娠異常情況及新生兒異常情況的發生率。治療期間對患者進行嚴密的生命體征監測；積極補液；并根據患者病情適量使用胰島素；分娩中嚴格控者患者的血容量，監測血糖值，慎用鎮定劑，密切觀察產程，避免異常情況對產婦和新生兒的生命健康造成威脅。結果治療有效率90.67%，且治療效果較好的患者出現羊水過多、胎膜早破等現象的發生率明顯較低，新生兒apgar評分較高。結論對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施針對性治療措施能有效降低產婦出現羊水過多、胎膜早破以及早產等現象，且經過相關臨床治療，新生兒巨大兒、窒息現象及死胎率的發生率明顯較低。

妊娠糖尿病；酮癥酸中毒；臨床治療

妊娠糖尿病是妊娠期較為常見的并發癥之一，而妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是妊娠期最為嚴重的并發癥中的一種，如未及時采取救治，對產婦和新生兒的生命健康會造成巨大威脅。據統計，目前我國妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發生率為3.29%～19.76%，該研究對該院3年內收治的75例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者采取規范治療，先對妊娠結局及臨床療效［1］，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年1月該院收治的妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者75例作為該研究對象，患者平均年齡（29.12±6.64）歲，其中10例為孕前確診糖尿病，65例于孕期確診糖尿病。58例初產婦，17例經產婦，1例雙胎妊娠，74例單胎妊娠。該研究的75例患者中既往不良生育史患者18例，家族性糖尿病史22例，72例患者在25～35周之間，另外4例患者在35～49周發病，患者發病時血糖值10.1～28.3 mmol/L，平均值18.63 mmol/L。

1.2一般方法

對妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者實施嚴密的生命體征監測，詳細記錄其生命體重變化并密切關注患者血氧飽和度值，詳細記錄患者24 h出入量，并監測患者的血糖值、尿糖值、血酮、血氣分析及電解質情況，并且每日行2次胎心監護，保證臨床標本及時采集，對癥治療。對于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者，補液是重要的治療環節，在補液過程中必須嚴格控制輸液量及輸液速度，保證血容量以改善患者的周圍循環和腎功能。防止患者出現低血鉀癥，每日應補鉀3～4 g，對于需要搶救的患者應注意在搶救過程中需要建立兩條靜脈通道，保證胰島素的輸注以及持續補液。對于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者應用胰島素過程中還需注意患者個體間的差異性，由于患者自身具有胰島素分泌能力，因此通常對胰島素較為敏感，所以在輸入劑量上必須嚴格把控，輸入過程中嚴密觀察患者的一般生命體征，一旦發現患者頭暈、心慌、脈速加快必須及時進行處理。對于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者需要嚴謹選擇適當的分娩方式，并且在患者分娩過程中應慎用鎮定劑，且必須密切觀察產程，以防出現新生兒低血糖、低血鈣以及新生兒呼吸窘迫癥［2］。

1.3觀察指標

根據《臨床醫藥實踐》制定療效判定標準:①顯效:49例患者在治療期間生命體征、血糖、尿糖、尿酮值控制良好，新生兒apgar評分較好②有效:19例患者臨床癥狀減輕，血糖、尿糖及尿酮控制情況一般，新生兒狀況良好。③無效:7例經妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒臨床治療血糖、尿糖、血酮等妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒關指標控制不理想，新生兒apgar評分差。總有效=（49+ 19）/（49+19+7）×100%=90.67%

2　結果

通過治療，該研究的75例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者中治療效果顯效的49例，患者治療期間血糖、尿糖、血酮等相關指標得到控制，并且基本生命體征狀況良好，其中6例患者羊水過多，占比12.24%，3例患者出現胎膜早破，占比6.12%，6例患者早產，占比12.24%，49例治療顯效患者中，新生兒巨大兒14例，占比28.57%，未出現新生兒窒息及胎兒宮內死亡現象。19例患者通過妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床治療有效，疾病相關指標得到控制情況一般，生命體征狀況較好，19例患者中4例羊水過多，占比21.05%，3例胎膜早破，占比15.79，早產患者3例，占比15.79，新生兒巨大兒患者7例，占比36.84，2例發生新生兒輕度窒息，占比10.53%，未發生胎兒死亡。7例患者經治療無效，血糖、尿糖及血酮未得到有效控制，生命體征狀況一般，其中2例患者羊水過多，占比28.57%，2例患者胎膜早破，占比28.57%，2例患者早產，占比28.57%，一例新生兒巨大兒，占比14.29%，新生兒中度、重度窒息3例，占比42.86%，胎兒宮內死亡1例，占比14.29%。數據說明對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施相關臨床治療能有效降低妊娠異常及新生兒異常現象的發生率，見表1所示。

表1　妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者臨床治療效果［n（%）］

3　討論

近年來，隨著產前檢查在國內不斷得到普及，妊娠合并癥的發生率受到了明顯的改善。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是一種發生率不斷增加、對于產婦和新生兒生命健康威脅巨大的嚴重妊娠并發綜合癥。輕度的酮癥酸中毒患者出現多鳥、少尿及頭痛、呼吸異常、血糖升高等癥狀，嚴重的妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者呼吸中有爛蘋果味、惡心嘔吐、瞳孔固定等癥狀。一旦發生酮癥酸中毒現象，圍產兒的病死率便會大幅度提升，有發生新生兒窒息、高膽紅素血癥、IRDS以及胎兒宮內死亡危險［3］。該研究對該院合并酮癥酸中毒患者生命體征往往較為不穩定，常常出現血壓、血糖及心率的波動，因此，必須根據患者的病情、生命體征的穩定狀況以及相關因素綜合考慮，嚴謹選擇分娩方式［5］。剖腹產以及無痛分娩、減痛分娩等方式中，麻醉劑的使用會對患者的血糖造成較大影響，因此需要慎用鎮定、麻醉藥劑，分娩中必須嚴密觀察產程，對患者的生命體征及相關指標動態監測。分娩過程中保證補液和胰島素的補充，避免血糖值大幅度波動以及酸中毒癥狀的出現和加重。

該研究對妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者實施規范化治療有效率達到90.67%，68例患者在院治療期間生命體征保持穩定，且血糖、尿糖、血酮等酮癥酸中毒相關指標維持在正常水平，7例患者經治療無效，酮癥酸中毒未得到有效糾正，且各項生命體征穩定性較差。筆者對該研究對象的妊娠結局作出進一步研究，其中經治療酸中毒癥狀得到有效控制的患者出現羊水過多、胎膜早破以及早產的發生率明顯低于治療未顯效的患者，且新生兒apgar評分均超過8分，巨大兒、新生兒窒息情況發生率較低，未發生胎兒宮內死亡。

研究結果表明，對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施標準化、規范化的針對性治療有助于穩定產婦在妊娠期的生命體征及各項疾病相關指標，對酸中毒現象具有較強的緩解作用，且酮癥酸中毒糾正及時、有效會對新生兒的生命健康產生積極影響，大幅度減少由于酮癥酸中毒導致的死胎現象，且相對來講，巨大兒產生率降低，新生兒窒息的發生率減少，且窒息程度較輕。

［1］王宇麗.妊娠合并糖尿病并發酮癥酸中毒20例臨床探討［J］.糖尿病新世界，2016（3）：110-112.

［2］李琳，周慶紅.優質護理在妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒中的應用［J］.大家健康:學術版，2015（7）：221.

［3］祝莉麗.胰島素在糖尿病酮癥酸中毒昏迷中的臨床應用分析［J］.糖尿病新世界，2015（10）：11-12.

［4］王曉宇.妊娠合并糖尿病并發酮癥酸中毒28例臨床分析［J］.糖尿病新世界，2015（9）：125.

［5］張彩清.妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒的妊娠結局及臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2014（8）：59.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.085

田穎（1978-），女，吉林長春人，研究生，副主任醫師，研究方向:主要從事婦產科工作。
于龍飛（1988-），男，吉林長春人，研究生，藥師，研究方向:中西藥。

2016-04-04）