探究不同醫學營養治療對老年2型糖尿病患者血糖波動性的影響

喻敏，竇富珍.新疆生產建設兵團第一師醫院藥劑科，新疆阿克蘇843000；.新疆生產建設兵團第一師阿拉爾醫院藥劑科，新疆阿拉爾843300

探究不同醫學營養治療對老年2型糖尿病患者血糖波動性的影響

喻敏1，竇富珍2
1.新疆生產建設兵團第一師醫院藥劑科，新疆阿克蘇843000；2.新疆生產建設兵團第一師阿拉爾醫院藥劑科，新疆阿拉爾843300

目的研究不同MNT模式對老年T2DM血糖波動產生的影響，以保證MNT方案的合理化。方法選取該院在2013年9月—2015年11月收治的105例老年T2DM患者分析血糖波動情況，遵循抽簽原則將105例隨機分為MNT1組、MNT2組，MNT1組53例，MNT2組52例；MNT1組的治療方案為FE法，MNT2組的方案為低GI法。結果實施MNT后MNT2組的2hPG平均值、FPG平均值較小，其他波動性評價指標均得到改善，與MNT1組對比差異顯著（P＜0.05）。結論在實施MNT時使用低GI方案可對老年T2DM血糖波動產生積極影響。

血糖波動；醫學營養；糖尿病

控制血糖是延緩或減少2型糖尿病（T2DM）并發癥發生、發展的有效措施，目前我國老年T2DM患者的HbA1c平均水平達到了7.5%以上，HbA1c＜6.5%的患者僅占26%左右，因此亟待強化老年T2DM患者的血糖控制工作［1］。控制老年T2DM血糖水平及減少血糖波動的關鍵在于堅持藥物治療、血糖監測、運動鍛煉、醫學營養治療（MNT）及健康教育，其中MNT是治療老年T2DM的基礎，實施MNT可以有效改善血脂及血糖水平。該文探究了不同MNT模式對老年T2DM血糖波動產生的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院治療的105例老年T2DM患者分析血糖的波動性情況，105例的T2DM確診時間均＞1年，年齡均≥65歲；在入組時行為能力正常、語言流暢及思維正常，可清楚敘述日常膳食情況，未接受MNT，僅服用藥物或被動、主動接受飲食宣教，愿意配合及參加該MNT。排除LADA、腦血管后遺癥、心功能為III級者，合并急性病變的患者，有慢性或急性感染、正在接受化療及放療者。遵循抽簽原則將105例分為MNT1組、MNT2組。MNT1組53例，男32例，女21例；年齡65～92歲，平均（73.6±3.3）歲；有吸煙史37例，飲酒史42例；超重23例，肥胖11例；輕度體力勞動48例，中度體力勞動5例；用藥情況為雙胍類26例，餐時促泌類10例，磺脲類17例；運動情況為無運動22例，運動不規律13例，規律運動18例。MNT2組52例，男30例，女22例；年齡在66～90歲之間，平均（73.9±3.5）歲；有吸煙史35例，飲酒史44例；超重24例，肥胖10例；輕度體力勞動47例，中度體力勞動5例；用藥情況為雙胍類29例，餐時促泌類8例，磺脲類15例；運動情況為無運動21例，運動不規律14例，規律運動17例。MNT1組、MNT2組資料差異無統計學意義。

1.2方法

在兩組老年T2DM患者住院期間均應用了MNT，MNT1組方案為FE法（食物交換份），MNT2組方案為低GI（血糖指數）法，MNT1組及MNT2組的治療時間均為3個月。在為105例老年T2DM患者實施MNT前，需要做好膳食評估工作及確定MNT目標，以保證MNT具有個體化的特點。在給予MNT時需要考慮到患者的心理、宗教信仰與種族情況，并按照T2DM診治指南控制三大營養素所占比［2］。MNT1組老年T2DM患者的FE法:將食物劃分成六大類，即油脂類食物、乳類食物、豆制品或魚肉類食物、水果類食物、蔬菜類食物及主食類食物，實施MNT時保證同類食物所含能量、營養度相近，且不同類的食物應能夠提供相同的能量。將每個FE的能量控制在80～90 kcal之間，計算老年患者每天需要攝入的總能量時將20～25 kcal/kg作為標準，計算出總能量后確定食物份數及制定好膳食計劃。MNT2組老年患者的低GI法:提供強化蛋白質面條、70%～80%大麥粒面包、黑米粥、全麥粉面條等GI≤45的食物作為主食，同時搭配能夠滿足能量所需的低GI奶類（酸乳酪、豆奶、降糖奶粉、低脂奶粉、全脂牛奶）、低GI豆類（四季豆、黃豆、扁豆）、低GI水果（李子、桃子、櫻桃、柚子、杏干）及蔬菜（菠菜、青椒、茄子、芹菜、黃瓜）等。超重者的能量計算標準為20 kcal/（kg·d），肥胖者為22 kcal/（kg·d），體重正常者為25 kcal/（kg·d）［3］。在制定膳食計劃時需要科學搭配及烹調食物，包括混合白面與玉米面制作糕點、提供紅豆飯及綠豆飯，或在食物中加入少許食醋，避免食物過度糊化等。

1.3觀察指標

在實施MNT前后記錄MNT1組老年患者、MNT2組老年患者在三餐餐前、餐后2 h及晚上22：00、凌晨3：00的血糖值，以了解MNT前后血糖波動情況。波動性評價指標包括2 hPG平均值、FPG平均值、全天平均值、平均波動幅度及標準差。

1.4統計方法

2　結果

在實施MNT前，MNT1組、MNT2組的波動性評價指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），實施MNT后MNT2組的波動性評價指標值較小，與MNT1組比較差異有統計學意義（P＜0.05），波動性評價指標分析見表1。

表1　MNT1組、MNT2組波動性評價指標［mmo l/L，（）］

表1　MNT1組、MNT2組波動性評價指標［mmo l/L，（）］

波動性評價指標實施MNT前MNT1組（n=53）MNT2組（n=52）實施MNT后MNT1組（n=53）MNT2組（n=52）2 hPG平均值FPG平均值全天平均值平均波動幅度波動標準差15.08±2.78 9.18±0.74 13.21±4.97 7.11±0.18 4.19±0.08 15.12±3.92 9.16±1.09 12.99±5.03 7.17±0.35 4.22±0.05 13.89±3.18 8.76±0.14 11.97±2.09 6.01±0.25 4.03±0.09 9.67±2.16 6.85±0.34 8.54±0.02 3.76±0.71 2.09±0.06

3　討論

如血糖波動過大，則T2MD患者血管病變、神經病變發生或惡化的可能性也會增加。在血糖水平相對穩定時，內皮細胞具有適應高濃度血糖環境的能力，因此細胞功能、形態的受損程度較小，但在血糖波動較大時，高血糖環境可明顯增強內皮細胞中的蛋白激酶活性，在蛋白激酶被激活后，內皮細胞中將會生成大量NO及ICAM-1因子，并由此造成內皮細胞的生理機能遭到嚴重損傷，引起血管病變及神經病變。對此，在治療老年T2DM時不但要積極控制HbA1c、餐后血糖及空腹血糖，同時應運用MNT控制血糖波動。MNT指的是利用臨床條件針對T2DM的病理變化調節、控制飲食，使膳食結構變得合理化，解決熱量過剩及纖維素攝入量低等問題，以達到改善血脂水平與血糖水平的目的［4］。目前美國ADA已經制定了針對患者的具體MNT方案，但由于我國的飲食習慣與西方國家差異較大，因此要制定與選擇適合我國老年T2DM患者的MNT方案。該研究為MNT1組患者、MNT2組患者應用了不同的MNT方案，經過3個月的試驗后證實應用低GI方案的MNT2組患者血糖波動小，且顯著低于應用FE方案的MNT1組，因此可以認為在MNT中應用低GI法具有減小老年T2DM血糖波動的作用。有研究指出，應用低GI飲食可以確保輕型老年T2DM患者在少量服藥或不服藥的情況下降低血糖值，同時能減輕中型及重型老年T2DM的并發癥［5］。低GI飲食也能夠有效降低GIP水平與GLP-1水平，從而改善代謝紊亂狀態，避免血糖值波動過大，還可以降低血壓、血脂水平。綜上，在實施MNT時使用低GI方案可對老年T2DM血糖的波動性產生積極影響。

［1］曹維.2型糖尿病伴糖尿病足、糖尿病下肢動脈病變超敏C反應蛋白、一氧化氮水平變化及意義［J］.糖尿病新世界，2015，35（22）：184-186.

［2］劉俊法.芹菜素對糖尿病大鼠降血糖、調節血脂和抗氧化能力的影響［J］.中藥藥理與臨床，2014，30（5）：44-47.

［3］陳俊，李興，朱麗英，等.制何首烏對鏈脲佐菌素糖尿病大鼠降血糖作用及其機制探討［J］.中國臨床藥理學雜志，2015，31（1）：52-55.

［4］李云，楊鵬，吳壽嶺，等.服用不同抗高血壓藥物后腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性變化與血糖水平的關系［J］.實用醫學雜志，2014，30（1）：58-60.

［5］王俊俊，趙容，梁繼超，等.厚樸酚對高脂飼料-STZ誘導的糖尿病大鼠血糖血脂及肝臟氧化應激損傷的影響［J］. 2014，49（4）：476-481.

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A

1672-4062（2016）07（a）-0089-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.089

喻敏（1972.8-），女，湖南寧鄉人，本科，主管藥師，研究方向:臨床藥學。

2016-04-03）