應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)判定糖尿病合并胃腸病患者幽門螺旋桿菌感染的臨床價值

譚敬秋白城中醫(yī)院，吉林白城137000

應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)判定糖尿病合并胃腸病患者幽門螺旋桿菌感染的臨床價值

譚敬秋
白城中醫(yī)院，吉林白城137000

目的分析14C-尿素呼氣試驗(yàn)在糖尿病合并胃腸病患者幽門螺旋桿菌感染判定中的應(yīng)用價值。方法隨機(jī)選擇2014年—2015年收治的150例糖尿病合并胃腸病幽門螺旋桿菌感染患者為研究對象，分別應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)對幽門螺旋桿菌進(jìn)行定性檢測，比較分析兩種檢測方法的陽性率、敏感度、特異度和符合率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果快速尿素酶試驗(yàn)的陽性率、敏感度、特異度和符合率分別為62.67%、82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼氣試驗(yàn)的陽性率、敏感度、特異度和符合率分別為70.00%、94.39%、90.70%和93.33%，兩種檢測方法的敏感度和符合率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C-尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)于快速尿素酶試驗(yàn)；但陽性率和特異度指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但14C-尿素呼氣試驗(yàn)的陽性率和特異度數(shù)值高于快速尿素酶試驗(yàn)。結(jié)論采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)判定幽門螺桿菌感染的檢出率、敏感度和符合率較高，檢測速度快、操作簡便，安全性好，患者易接受，有助于醫(yī)生為患者制定綜合性治療方案，值得推廣應(yīng)用。

幽門螺桿菌；14C-尿素呼氣試驗(yàn)；細(xì)菌感染；應(yīng)用價值

幽門螺桿菌感染與糖尿病和胃腸疾病之間均具有密切的關(guān)系。合并胃腸疾病的糖尿病患者，尤其容易受到幽門螺桿菌感染，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測并不斷提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生及時有效治療胃腸疾病提供客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)［1-2］，促使患者早日康復(fù)。為此，筆者隨機(jī)選擇2014年—2015年收治的150例受到幽門螺旋桿菌感染的糖尿病合并胃腸疾病患者為研究對象，分別應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)對幽門螺旋桿菌進(jìn)行定性檢測，比較分析兩種檢測方法的陽性率、敏感度、特異度和符合率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年—2015年收治的150例受到幽門螺旋桿菌感染的糖尿病合并胃腸疾病患者為研究對象，患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者近7d內(nèi)內(nèi)未出現(xiàn)急性消化道出血癥狀，1個月內(nèi)未服用鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗菌素等藥物。150例研究對象中，男性81例，女性69例；年齡范圍在29～75歲之間，平均（中位）年齡為41歲；從胃腸疾病類型看，胃潰瘍患者34例，十二指腸潰瘍患者53例，慢性胃炎患者35例，復(fù)合性潰瘍患者17例，胃癌患者11例。

1.2檢測方法

患者均行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)，定性判斷患者是否感染幽門螺桿菌。

1.2.1快速尿素酶試驗(yàn)患者入院后，通過胃鏡輔助鉗取患者距幽門約3 cm處的2塊胃竇大彎粘膜，之后按常規(guī)行尿素酶染色試驗(yàn)。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為:顏色變紅者判定為陽性，顏色不變者判定為陰性。

1.2.214C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)完成后，隨即對患者進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)。即空腹口服1粒14C-尿素膠囊，25m in后對CO2吸收劑吹氣，收集約2 mL氣體樣本，之后行實(shí)驗(yàn)室檢測。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn):如檢測值在100dpm以上判定為為陽性，反之判定為陰性。

1.3評價指標(biāo)及其計(jì)算公式

根據(jù)快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)所得同一患者的定性檢測結(jié)果，以細(xì)菌直接檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩種檢測方法的陽性率、敏感度、特異度和符合率，作為判定幽門螺桿菌感染的評價指標(biāo)。陽性率=同一檢測方法陽性例數(shù)/研究對象例數(shù)×100%，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）×100%，符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/研究對象例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

分別用絕對數(shù)表示兩種檢測方法的真陽性例數(shù)、假陽性例數(shù)、假陰性例數(shù)和真陰性例數(shù)，用上述公式計(jì)算陽性率、敏感度、特異度和符合率，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩種檢驗(yàn)方法上述指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種方法檢測陽性率的比較

應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)檢測200例研究對象表明，94例患者幽門螺桿菌陽性，陽性率為62.67%；應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測表明，105例患者幽門螺桿菌陽性，陽性率為70.00%，詳見表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩種檢測方法陽性率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.81，P＞0.05），尚不能認(rèn)為兩種方法檢測幽門螺桿菌陽性率不同。

2.2兩種檢測方法診斷指標(biāo)的評價

快速尿素酶試驗(yàn)檢測所得真陽性、假陽性、假陰性和真陰性分別有88、6、19和37例患者，經(jīng)計(jì)算敏感度、特異度和符合率分別為82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測所得真陽性、假陽性、假陰性和真陰性分別有101、4、6和39例患者，經(jīng)計(jì)算敏感度、特異度和符合率分別為94.39%、90.70%和93.33%，詳見表2。

表2　兩種檢測方法診斷指標(biāo)的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩種檢測方法的敏感度和符合率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C-尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)于快速尿素酶試驗(yàn)；但特異度指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，會借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動力穿過黏液層到達(dá)上皮表面，通過粘附素，與上皮細(xì)胞連接，難以隨食物被胃排空。

幽門螺桿菌在胃內(nèi)不斷的生長繁殖，所產(chǎn)生的毒素會刺激和破壞胃和十二指腸黏膜，刺激胃酸分泌激素增多，當(dāng)攻擊因子和保護(hù)因子之間的平衡被打破時，會導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃腸疾病的發(fā)生。治療胃病需先排除機(jī)體是否感染幽門螺桿菌，原因是幽門螺桿菌分泌的毒素作用會刺激和破壞胃及十二指腸黏膜導(dǎo)致潰瘍和糜爛，同時幽門螺桿菌的生存能力很強(qiáng)，長期在胃部生存，可導(dǎo)致胃腸病反復(fù)發(fā)作，可見清除幽門螺桿菌對治療胃腸病患者是很重要的。

合并胃腸疾病的糖尿病患者除上述改變外，如果患者血糖沒有得到很好的控制，可為幽門螺桿菌的生長和繁殖提供必要的物質(zhì)條件，更易感染病原菌。所以，對于此類患者除應(yīng)控制血糖在正常范圍外，更應(yīng)該及時檢測幽門螺桿菌，如為陽性應(yīng)進(jìn)行積極的對癥治療，根除病原菌。

可見，幽門螺旋桿菌感染是臨床極為常見的一種細(xì)菌感染病癥。目前，細(xì)菌直接檢查、尿素酶檢查、抗體檢查、免疫學(xué)檢查以及尿素呼氣檢查等為臨床主要檢測方法［3］。其中尿素酶檢查是較為常用的一種檢測方法，是基于幽門螺旋桿菌是人體胃部組織中能夠產(chǎn)生大量尿素酶的唯一細(xì)菌而提出的，且具有侵入性，雖然其臨床檢測的準(zhǔn)確度較佳，但易損傷胃粘膜，出現(xiàn)交叉感染等并發(fā)癥［4］。14C-尿素呼氣試驗(yàn)是以尿素酶生成情況為基準(zhǔn)進(jìn)行檢測的，其基本原理為:幽門螺桿菌可產(chǎn)生高活性的尿素酶，但人體細(xì)胞中不存在尿素酶，因此臨床檢查中若人體胃部存在尿素酶，則說明存在幽門螺桿菌。患者服用碳14標(biāo)記的尿素后，若體內(nèi)感染幽門螺桿菌，則尿素酶可將尿素分解成碳14標(biāo)記的二氧化碳以及氨，通過定時收集呼出的氣體，分析呼氣中碳14標(biāo)記的二氧化碳含量即可判斷出患者是否發(fā)生幽門螺桿菌感染。同時該方法具有無創(chuàng)性，操作更為簡便，安全性更好，其檢測速度也更加迅速［5］。

筆者研究表明，快速尿素酶試驗(yàn)檢測所得真陽性、假陽性、假陰性和真陰性分別有88、6、19和37例患者，經(jīng)計(jì)算陽性率、敏感度、特異度和符合率分別為62.67%、82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測所得真陽性、假陽性、假陰性和真陰性分別有101、4、6和39例患者，經(jīng)計(jì)算陽性率、敏感度、特異度和符合率分別為70.00%、94.39%、90.70%和93.33%，兩種檢測方法的敏感度和符合率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C-尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)于快速尿素酶試驗(yàn)；但陽性率和特異度指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但14C-尿素呼氣試驗(yàn)的陽性率和特異度數(shù)值高于快速尿素酶試驗(yàn)。

胃部幽門螺桿菌在人群中的感染率較高，約有50%以上的上消化道疾病患者呈幽門螺桿菌陽性［6］，說明人群易受到幽門螺桿菌的感染。在胃腸疾病患者判定幽門螺旋桿菌感染時，采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)的檢出率、敏感度和符合率較高，檢測速度快、操作簡便，安全性好，患者易接受，有助于醫(yī)生為患者制定綜合性治療方案。

［1］王宏偉，謝會忠，高鴻亮.14碳呼氣試驗(yàn)診斷幽門螺旋桿菌感染臨床價值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25 （4）:397-399.

［2］程亞紅，向英.13C尿素呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶試驗(yàn)檢測幽門螺旋桿菌感染的比較［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）:79.

［3］印德民.14C呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶幽門螺旋桿菌測試的比較研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）:47-48.

［4］黃子初.13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)合幽門螺旋桿菌抗體檢測快速診斷幽門螺桿菌感染［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10 （22）:1788-1789.

［5］崔章麗.14C尿素呼氣試驗(yàn)與尿素酶抗體檢測試驗(yàn)檢測幽門螺旋桿菌感染的比較［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（7）:661-662.

［6］徐采樸.14C-尿素呼氣試驗(yàn)在幽門螺桿菌感染中的應(yīng)用［J］.華人消化雜志，1998，6（增刊）:22-23.

R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.117

譚敬秋（1980.4-），女，吉林白城人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

2016-04-16）