直視微創手術治療膽結石合并糖尿病22例的臨床價值體會

周海東黑龍江省八五二農場醫院普外科，黑龍江雙鴨山155620

直視微創手術治療膽結石合并糖尿病22例的臨床價值體會

周海東
黑龍江省八五二農場醫院普外科，黑龍江雙鴨山155620

目的分析直視微創手術治療膽結石合并糖尿病22例的臨床應用價值。方法擇取該院2014年1月—2015年10月收治的膽結石合并糖尿病患者22例納入該實驗研究，按照信封隨機分組的方法分為每組患者各占據11例的常規組與實驗組，分別采取傳統開腹手術與直視微創手術進行治療，比較兩種治療方案的應用效果。結果比較兩組患者的手術情況、胃腸道恢復時間、住院時間均差異顯著，P值小于0.05；比較兩組患者的術后并發癥發生率差異顯著，P值小于0.05。結論對膽結石合并糖尿病患者給予直視微創手術治療的臨床療效顯著，具有手術時間短、術中出血量少、胃腸道恢復時間短、住院時間短、并發癥發生率低等優勢，手術安全有效，患者易于接受，值得在今后的臨床工作中推薦采納。

膽結石；糖尿?。恢币曃撌中g；傳統開腹手術

對于糖尿病患者來說，若不及時控制病情的發展將可能出現膽結石疾病，嚴重影響患者的日常生活與工作，給患者造成了沉重的心理壓力，分析其主要原因為糖尿病患者伴有脂肪代謝功能障礙，導致體內的膽固醇含量增加，使得膽汁酸、膽固醇、磷脂等比例失衡情況，長此以往將使得患者的膽固醇飽和，引發膽結石疾?。?-2］。為此，該研究旨在分析直視微創手術治療膽結石合并糖尿病患者的臨床應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2014年1月—2015年10月收治的膽結石合并糖尿病患者22例納入該實驗研究，所有患者均經過臨床常規診斷后顯示疾病被確診，均自愿納入該實驗研究。按照信封隨機分組的方法分為每組患者各占據11例的常規組與實驗組。常規組:男女患者分別占據7例，4例，年齡區間為45～78歲，中位數年齡為62.3歲；患病時間為1.5個月～2.8年，中位數病程為1.5年；實驗組:男女患者分別占據6例，5例，年齡區間為43～79歲，中位數年齡為63.2歲；患病時間為1.8個月～

3.6年，中位數病程為1.8年。對兩組患者的病例資料進行均衡性分析后顯示無明顯差異，P值大于0.05，可進行統計學分析。

1.2手術治療方法

常規組:給予傳統開腹手術。手術前給予硬膜外麻醉或者全身麻醉后作一長度為10 cm的手術切口，切口位置為右肋緣下方，將膽囊切除后置管引流，術后給予抗生素防感染。實驗組:給予直視微創手術。在腹腔鏡的輔助下進行手術治療，術前麻醉方法與常規組相同，若患者容易發生感染情況且病情較難控制時可在行手術治療前給予預防性抗生素治療，并在行手術時進行精細操作。建立氣囊后給予三孔穿刺，嚴密觀察患者膽囊與肝臟的性狀，將膽囊提起后切開患者的膽囊漿膜層，并進行游離處理，將膽囊管與膽囊動脈離斷且夾閉后再加整個膽囊進行切除，若患者的膽囊體積較大可移至穿刺口并對膽囊進行切開操作，吸取出膽汁后將結石夾出，等其塌陷后取出患者體外。

1.3評價指標

分析兩組患者的手術情況、胃腸道恢復時間、住院時間、并發癥發生率等指標，比較兩組差異。

1.4統計方法

將該研究涉及的相關數據均納入SPSS 21.0的統計學軟件中進行分析處理，并發癥發生率用百分比、率表示，χ2檢驗比較，手術情況、胃腸道恢復時間、住院時間用均數±標準差（）表示，t檢驗比較，當兩組數據差異顯著時用P小于0.05進行表示。

2　結果

2.1手術情況、胃腸道恢復時間、住院時間比較

比較兩組患者的上述指標均差異顯著，P值小于0.05，詳情見下表1。

表1　兩組患者的手術情況、胃腸道恢復時間、住院時間比較（）

表1　兩組患者的手術情況、胃腸道恢復時間、住院時間比較（）

分組住院時間（d）手術耗時（m in）實驗組（n=11）常規組（n=11）胃腸道恢復時間（h）出血量（m L）5.4±2.9 14.7±7.3 23.5±5.9 67.7±7.6 29.7±4.2 78.7±7.3 101.3±4.2 125.3±3.9

2.2術后并發癥發生率

實驗組:無并發癥情況；常規組:1例感染，1例膽漏，1例脂肪液化，并發癥發生率為27.3%（3/11），比較兩組患者的術后并發癥發生率差異顯著，P值小于0.05。

3　討論

近幾年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，發生膽囊結石合并糖尿病的概率常年居高不下，且呈現逐年上升的趨勢，分析其主要原因為糖尿病患者伴有脂肪代謝功能障礙，導致體內的膽固醇含量增加，使得膽汁酸、膽固醇、磷脂等比例失衡情況，長此以往將使得患者的膽固醇飽和，引發膽結石疾病。該類疾病的臨床特征包括以下幾方面內容:①該類疾病以老年人群作為主要的發病對象，且老年患者的免疫力較差，容易出現并發感染情況，使得病情進一步發展，嚴重影響了患者的日常生活與工作。②該類疾病以肥胖患者居多。③容易出現合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等［3］。④該類患者合并結石性膽囊炎的臨床癥狀較為嚴重。⑤進行手術治療后顯示患者的切口愈合時間較為漫長。

考慮到膽結石合并糖尿病患者的臨床體征，且進行術前麻醉與手術治療時會增加患者的腎上腺皮質激素、生長激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素［4］等物質的分泌，并對胰島素會產生相應的拮抗作用。有關研究證明，給予傳統開腹手術治療時與手術治療后將明顯降低患者的葡萄糖利用率，且考慮到糖尿病患者伴有胰島素分泌不足等情況，因此將進一步加重糖尿病的病情，嚴重損害患者的身體各項器官，降低患者的血管舒縮調節功能、免疫功能與組織愈合能力等，導致出現并發感染、組織愈合不良等情況。

該研究對實驗組患者采取直視微創手術進行治療，結果顯示，手術時間、胃腸道恢復時間、術后出血量、住院時間等均明顯優于采用傳統開腹手術進行治療的常規組，P值小于0.5；另外，實驗組患者的術后并發癥（包括感染、膽漏、脂肪液化等）發生率明顯少于常規組，P值小于0.05。分析直視微創手術的優勢在于手術耗時短、手術創傷小、手術疼苦輕等，對患者的生理與代謝情況干擾較??；對機體的負氮平衡與肝急性反應蛋白變化較??；不會對患者的免疫系統造成影響等；另外，相比傳統開腹手術治療方案，直視微創手術對胰島素分泌的抑制情況明顯更低，有利于及時恢復患者的胰島素分泌水平等［5］。因此，臨床上通常將直視微創手術治療方案作為膽結石合并糖尿病患者的推薦治療方案。

綜上情況可知，對膽結石合并糖尿病患者給予直視微創手術治療的臨床療效顯著，具有手術時間短、術中出血量少、胃腸道恢復時間短、住院時間短、并發癥發生率低等優勢，手術安全有效，患者易于接受，值得在今后的臨床工作中推薦采納。

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［2］劉淑萍.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石療效觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18（7）：972-974.

［3］段雪萍，李亞寧.65例2型糖尿病合并膽結石圍手術期胰島素強化治療的臨床觀察［J］.吉林醫學，2011，32（5）：960-961.

［4］秦峰，劉艷，張心月，等.糖尿病合并膽石癥的研究進展［J］.疑難病雜志，2013，12（7）：565-567.

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R587.1

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1672-4062（2016）07（a）-0125-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.125

2016-04-07）