惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理效果研究

李娟德州市中醫院糖尿病科，山東德州253000

惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理效果研究

李娟
德州市中醫院糖尿病科，山東德州253000

目的該對惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理效果研究進行觀察，為臨床護理提供依據，以提升患者生活質量。方法選取在該院就診的接受化療的惡性腫瘤合并糖尿病患者100例，將所有患者按照隨機抽選的方式分為實驗組和對照組各50例，對照組給予常規護理，實驗組給予針對性護理。結果實驗組總并發癥發生率為6.00%，對照組總并發癥發生率為36.00%，實驗組患者護理后生存質量情況明顯優于對照組。結論對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者應當積極給予針對性護理，此護理方法有助于降低患者并發癥情況的出現，提高患者的生活質量，因此值得在臨床上大力推廣運用。

惡性腫瘤合并糖尿病；PICC置管；并發癥護理

在臨床上對于治療惡性腫瘤合并糖尿病，PICC置管已經得到廣泛運用，由于此治療方法具有侵入的特點，因此容易使得患者的血管壁受到不同程度損傷，在進行治療的過程當中會使得并發癥的發生率提升，一般并發癥主要以靜脈炎癥較多，因此為了提高惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質量，確保并發癥的減少，該該對惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理效果研究進行觀察，為臨床護理提供依據，現將護理過程整理成報告形式，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月在該院就診的接受化療的惡性腫瘤合并糖尿病患者100例，在該研究對象中有男性60例，女性患者40例，年齡在44～78歲，平均年齡為（56.53±2.34）歲。其中有29例患者為胃癌、有31例患者為直腸癌、有18例患者為乳腺癌、有22例患者為肺癌，該所有患者已經確診為患有糖尿病，且所有患者均進行PICC置管。該將所有患者按照隨機抽選的方式分為實驗組和對照組各50例，兩組患者的病程、年齡、性別等基本資料差異無統計學意義，在治療結果上可以相互比較。

1.2護理方法

掌握適應指征:在對患者進行置管前，醫護人員需要對患者的血小板情況進行詳細了解，對于存在血小板情況異常的患者，醫護人員不得立即插管，由于存在此種情況的患者，若醫護人員進行穿刺，容易導致患者出血而使得感染的情況增加，應當待患者血小板情況正常再進行置管。血糖控制:血糖過高會影響穿刺部位細菌種植，因此醫護人員應當積極對患者的血糖進行進行有效控制，同時對患者每日的熱量攝入和蛋白質攝入進行把控。對于血糖過高的患者，醫護人員可以采取藥物、飲食、運動的方法降低血糖。皮膚護理:對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，臨床醫生需要遵循無菌操作，且對于穿刺部位周邊的皮膚也應當給予有效消毒，沿著穿刺的走向上、下20 cm×20 cm置管24 h之后，對患者進行初次更換敷料，然后每7d進行兩次敷料更換，比普通插管要增加一次換藥。同時醫護人員需要對患者敷料情況進行嚴密監測，對于脫落的情況應當及時進行更換。對于靜脈走向出現疼痛的患者，醫護人員應當在靜脈走向位置給予患者歐萊凝膠，確保患者的癥狀能夠有效緩解，同時對于伴有紅、腫等情況的患者，醫護人員應當多為患者換藥，必要情況下可以遵循醫囑給予患者抗生素，對于無法忍受疼痛的患者，醫護人員立即幫助患者拔管，并給予對癥處理。感染控制:由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，其免疫能力與抵抗能力均較為低下，因此更加容易出現感染的情況，如化療后低血象、營養不足惡病質等，特別對于長時間運用抗生素以及皮質激素的患者，其更容易出現感染的情況。因此，醫護人員應當給予積極的護理措施，在患者化療完之后，應當多與患者富含營養的食物，加強患者免疫力和抵抗力，同時需要確保病房內空氣的清新，對病房定時消毒，開窗換氣，以降低感染情況的出現。

導管護理:由于置管后，部分患者會出現煩躁、焦慮等不良情緒而導致導管松落、折疊等，因此，醫護人員應當妥善固定導管，以避免其出現脫落、折疊、位移的情況。

心理護理:由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者均對自身疾病病情情況較為敏感，因此大部分患者均伴有不同程度等負面情緒。故醫護人員應當積極了解患者的心情狀態，對于存在負面情緒的患者需要給予有效疏導，告知患者幫助類似疾病做過護理，且效果良好，提升患者與病魔戰斗的信心，同時對于患者提出的疑問，給予積極的回答，關心患者生活上的需要，與患者多交流，確保患者情緒穩定。

1.3評價標準

①對比兩組患者并發癥情況，如機械靜脈炎、紅腫、滲血、導管脫落、感染。②醫護人員對患者的生存質量進行評分，采取該院自制評分表進行評分，分數越高代表護理效果越好。

1.4統計方法

此次采用SPSS17.0統計學軟件，利用軟件將數據匯總并作出相應的數據分析和數據處理，采用χ2檢驗方式進行計數資料，并將t值帶入計量資料，當P≤0.05時，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者并發癥情況對比

通過該研究結果表示，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，實驗組總并發癥發生率為6.00%，對照組總并發癥發生率為36.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者并發癥情況對比［n（%）］

2.2對比兩組患者生存質量情況

通過該研究結果表示兩組患者護理前生存質量情況差異無統計學意義（P＞0.05），但是實驗組患者護理后生存質量情況明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

表2　兩組患者生存質量情況對比（）

表2　兩組患者生存質量情況對比（）

組別時間生理領域心理領域社會關系環境領域對照組實驗組護理前護理后護理前護理后37.34±3.20 21.26±1.21 37.12±3.12 46.21±1.21 41.09±2.06 45.54±1.48 41.12±2.14 47.29±1.10 53.25±2.33 55.42±1.55 53.52±2.25 59.21±1.42 36.32±4.23 41.32±1.63 36.84±4.45 44.23±1.34

3　討論

惡性腫瘤合并糖尿病在臨床上屬于頑癥，嚴重的威脅著患者的生命健康，同時也使得患者的生活質量不同程度降低，同時由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者其免疫能力、抵抗能力較低，在對患者進行治療的時候，由于放療具有副作用，因此對于此類特殊患者應當積極給予護理干預措施。而通過該研究我們發現，惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管的并發癥主要有機械靜脈炎、紅腫、滲血、導管脫落以及感染，因此在對患者進行護理的時候應當采取針對性護理的方式，患者出現機械性靜脈炎主要是因為在穿刺的時候導管容易使得血管內壁劃傷，或者在導管未進行妥善固定［2］，使得血管多次摩擦而導致，因此醫護人員在護理的時候應當確保一次性成功，而避免此類并發癥情況發生。同時，紅腫、滲血主要是因為血小板數過低的情況而導致，因此對于出血較少的患者，醫護人員應當給予及時按壓，而對于出血較多的患者，醫護人員應當遵循醫囑給予患者使用抗凝藥物，以避免紅腫、滲血的情況加重［3］。另外，出現感染主要是因為患者體內糖量高于正常人，且其機體代謝功能紊亂等而導致更加容易出現感染的情況，因此醫護人員應當幫助患者將血糖值降至正常水平，同時給予營養豐富的食物，確保病房內空氣的清新，以降低感染的情況出現［4］。通過該研究結果表示，實驗組患者護理效果明顯優于對照組患者護理效果。由此，我們可以知道，對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者應當積極給予針對性護理，此護理方法有助于降低患者并發癥情況的出現，提高患者的生活質量，因此值得在臨床上大力推廣運用。

［1］周宗遠，劉霞.惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥的回顧分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（8）：1170-1171.

［2］毛蕓.惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（27）：157.

［3］李曼，郝冬梅，趙迎春，等.69例惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥的分析及護理策略［J］.糖尿病新世界，2014 （4）：43.

［4］樸日紅，白雪，張宏，等.PICC置管在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應用分析及護理策略［J］.糖尿病新世界，2014，（4）：44.

R472

A

1672-4062（2016）07（a）-0143-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.143

李娟（1986.11-），女，山東濟南人，本科，護師，研究方向:糖尿病患者的護理。

2016-04-07）