合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理

何海航，劉春巍，孫麗麗，陳琳.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院胸手術(shù)室，吉林長春30000

合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理

何海航1，劉春巍1，孫麗麗1，陳琳2
1.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院胸手術(shù)室，吉林長春130000

目的探討合并糖尿病的食管癌患者的術(shù)后飲食護(hù)理措施。方法根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)方式將2015年在該院進(jìn)行食管癌手術(shù)的37例合并糖尿病的患者分為腸內(nèi)營養(yǎng)組與腸外營養(yǎng)組，其中腸內(nèi)營養(yǎng)組16例，腸外營養(yǎng)組21例，分別檢測兩組患者的術(shù)后第1～7天的血糖水平，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間，并將研究所得到的兩組患者的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)方式有利于穩(wěn)定合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后的血糖水平，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營養(yǎng)的同時(shí)，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。

糖尿病；食管癌；術(shù)后；飲食護(hù)理

近年來，人們的生活方式以及生活水平在不斷地發(fā)生改變，人們生存的環(huán)境也隨之改變，人類的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化，癌癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而目前的醫(yī)療技術(shù)水平對癌癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清晰，對于癌癥的治療結(jié)果也不盡如人意［1］。目前對癌癥的治療方式主要是在癌癥的早期或是中期給予手術(shù)治療，術(shù)后輔以放化療，已切除癌癥的病灶、干擾癌細(xì)胞的增殖與生長為主要目的，進(jìn)而達(dá)到阻遏或是延緩疾病的的發(fā)展、延長患者的生命的目的。癌癥的治療效果除與手術(shù)的治療時(shí)間、癌癥的部位、手術(shù)的時(shí)機(jī)等因素有關(guān)以外，還與患者的身體素質(zhì)具有重要的關(guān)系，癌癥本身就是一種惡性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌癥的發(fā)病部位的關(guān)系，導(dǎo)致患者對營養(yǎng)的攝入出現(xiàn)一定的功能障礙，所以有相當(dāng)一部分食管癌癥患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)。同時(shí)，近年來，糖尿病的發(fā)病率也在不斷的增加，糖尿病的餓治療方式主要是通過藥物以及飲食控制來控制患者的血糖水平，這就導(dǎo)致糖尿病患者的飲食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手術(shù)過后的進(jìn)食方式一般為腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，患者術(shù)后一方面需要補(bǔ)充營養(yǎng)來為術(shù)后組織的修復(fù)提供能量［2］；另一方面，需要控制脂類與糖類的攝入來控制患者的血糖水平，因此，合理設(shè)置糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食對患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義，該研究通過采用不同的術(shù)后營養(yǎng)方式對合并食管癌的糖尿病患者的術(shù)后飲食護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究病例共有37例，其中腸內(nèi)營養(yǎng)組16例，男9例，女7例，最大年齡74歲，最小年齡31歲，平均年齡（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合7例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合4例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合2例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者11例，入院后確診為糖尿病的患者5例；其中腸外營養(yǎng)組21例，男12例，女9例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合9例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合5例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合4例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者14例，入院后確診為糖尿病的患者7例。

1.2病例入選方法

該研究所入選的病例均術(shù)前經(jīng)過CT檢查診斷為食管癌且手術(shù)后病理檢查確診為食管癌的患者，該研究所入選的患者均經(jīng)過病理檢查確診為鱗癌的患者，且腫瘤分期在II-III期，全組患者均在全身麻醉下行食管癌根治術(shù)。該研究排除術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以及鄰近組織浸潤的患者，排除具有心、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者［3］。

1.3研究方法

腸外營養(yǎng)組患者在術(shù)后通過中心靜脈置管給予包括葡萄糖、氯化鈉、氨基酸、氯化鉀、中長鏈脂肪乳、胰島素等的靜脈營養(yǎng)液，營養(yǎng)液由該院配送中心統(tǒng)一配送，用量為2500～2750 m L/d，在營養(yǎng)液的使用過程中對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并將患者的血糖水平反饋給該院的營養(yǎng)液配送中心，營養(yǎng)液配送中心根據(jù)患者的血糖水平對患者的胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整。腸內(nèi)營養(yǎng)組在患者術(shù)6 h將生理鹽水250m L與氯化鉀20m L注入輸入泵之中，以30 m L/h的速度經(jīng)比十二指腸營養(yǎng)管或是空腸造瘺營養(yǎng)管持續(xù)輸注，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適，隨后在術(shù)后第1天以同樣的方式給予瑞能200m L、生理鹽水250m L以及10%氯化鉀20m L；第2天給予瑞能400m L，并將輸注的速度提升至40m L/h；逐漸增加每日給患者的營養(yǎng)液的量，術(shù)后第五天營養(yǎng)液的量增加至1000 m L；輸注速度也提高到60～80 mL/h，根據(jù)患者對營養(yǎng)液的適應(yīng)程度調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度，以患者能耐受的為準(zhǔn)。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，輸注營養(yǎng)液的時(shí)候，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在38～40℃之間。

表1　兩組患者術(shù)后血糖水平變化［（），mm o l/L］

表1　兩組患者術(shù)后血糖水平變化［（），mm o l/L］

組別術(shù)日晨術(shù)后1日晨術(shù)后2日晨術(shù)后3日晨術(shù)后4日晨術(shù)后5日晨術(shù)后6日晨術(shù)后7日晨腸外營養(yǎng)組腸內(nèi)營養(yǎng)組χ2值P值8.4±2.3 8.3±2.4 6.028 1.269 8.6±2.4 8.7±2.4 6.289 0.018 8.5±2.4 8.5±2.5 5.183 0.025 8.4±2.3 8.1±2.1 5.294 0.017 8.3±2.3 7.8±1.9 5.295 0.002 8.4±2.3 7.3±1.6 6.038 0.038 8.2±2.1 7.2±1.4 6.385 0.016 8.0±1.9 7.1±1.3 6.284 0.024

1.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學(xué)歷、職業(yè)等方面的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，并采用差方評價(jià)的方式對分析結(jié)果急性評價(jià)，研究所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進(jìn)行分析評價(jià)，評價(jià)結(jié)果以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后的血糖水平變化詳見表1，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（）

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（）

組別術(shù)后腸鳴音回復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后第一次排便時(shí)間（h）腸外營養(yǎng)組腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后第一次排氣時(shí)間（h）54.6±7.3 45.3±5.7 74.2±11.5 56.7±10.3 83.2±7.6 74.5±7.2

3　討論

該研究結(jié)果顯示，通過不同的營養(yǎng)方式對合并糖尿病的食管癌患者急性護(hù)理之后，腸內(nèi)營養(yǎng)組的患者的術(shù)后的恢復(fù)速度較快，患者的血糖水平的控制效果較好。糖尿病史食管癌手術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者需要對飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制才能控制患者的血糖，同時(shí)，糖尿病由于患者的血糖過高，為細(xì)菌等病原微生物的繁殖與發(fā)展提供必要營養(yǎng)與能量，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染的幾率有所增加。此外，手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手術(shù)不能經(jīng)口由食道常規(guī)進(jìn)食，但是，患者術(shù)后需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)以修復(fù)手術(shù)的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4］。因此，合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理至關(guān)重要。目前，對此類患者術(shù)后飲食護(hù)理的方式主要有兩種，即腸內(nèi)營養(yǎng)方式與腸外營養(yǎng)方式，腸內(nèi)營方式是通過導(dǎo)管將營養(yǎng)液注入到患者的消化道中，從而使患者通過自身的消化道對營養(yǎng)進(jìn)行吸收，這屬于是正常的生理功能的一部分，對促進(jìn)患者的胃腸功能的恢復(fù)有較小的效果。而腸外營養(yǎng)方式是講配置好的營養(yǎng)液通過靜脈以靜脈注射的方式注入到患者的體內(nèi)，使患者在免去吸收營養(yǎng)的環(huán)節(jié)而直接對營養(yǎng)加以利用，這種營養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致患者的消化道粘膜萎縮、腸道通透性降低、患者的胰島素分泌功能減退，同時(shí)，通過靜脈為患者輸入大量的額營養(yǎng)液會(huì)使患者的心臟負(fù)擔(dān)加重［5］。

綜上所述，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營養(yǎng)的同時(shí)，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，因此，提倡在患者的身體條件允許的情況下，應(yīng)盡量為患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理。

［1］王相華.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（6）：529-530.

［2］房玉芳，孫雪梅，張芳，等.食管癌合并2型糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)51例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015（11）：86-88.

［3］姚媛媛.2型糖尿病患者21例食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015（29）：134-136.

［4］邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（20）：2495-2496.

［5］韓靜，李琴.高齡食管癌合并糖尿病患者胸腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的營養(yǎng)支持［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32（13）：43-45，60.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0155-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.155

何海航（1982-），女，吉林德惠人，本科，護(hù)師，胸外腫瘤護(hù)理。

陳琳（1985-），女，吉林省吉林市人，本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-03）