護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者血糖及骨密度的影響

嚴(yán)秀芬廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院骨科，福建廈門361003

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者血糖及骨密度的影響

嚴(yán)秀芬
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院骨科，福建廈門361003

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者血糖及骨密度的影響。方法選取該院診治的糖尿病患者83例，采用雙能X線骨密度儀，就患者腰椎（L2～L4）及Troch、ward三角及Neck等股骨上端骨密度給與測(cè)量，并對(duì)體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及測(cè)空腹血糖（FPG）予以檢測(cè)。結(jié)果均低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)糖尿病患者，對(duì)其在積極治療的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)舉措，可顯著提高此病所引起的骨密度降低狀況，還可對(duì)各種并發(fā)癥予以有效防止。

護(hù)理干預(yù)；糖尿病；骨質(zhì)疏松癥；血糖；骨密度

［Abstract］Ob jective To study the nursing intervention in patients with diabetic osteoporosis，blood sugar and the impact of bonemineral density.M ethods August 2014-August 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 83 patients with diabetes，using dual energy X-ray absorptiometry（dexa），is（L2～L4）in patients with lumbar spine and upper Troch，ward triangle and Neck of femur bonemineral density tomeasure，and the bodymass index（BMI），glycosylated hemoglobin（HbAlc）and measured fasting plasma glucose（FPG）detection.Resu lts Were lower than the latter and significant difference（P＜0.05）. Conclusion For patients with diabetes，in the active treatment on the basis of taking nursing intervention measures，can significantly improve the situation of the loss caused by the disease，but also to prevent complications.

［Key words］Nursing intervention；Diabetes；Osteoporosis；Blood sugar；Bonemineral density

該研究通過選取2014年8月—2015年8月在該院診治的糖尿病患者83例，對(duì)其在積極治療基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)予以輔助，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月—2015年8月在該院診治的糖尿病（DM）患者83例，其年齡區(qū)間為42～81歲，平均為（60.1±7.4）歲；男性患者為38例，女性為45例，病程區(qū)間為2個(gè)月～24年。依據(jù)所選取患者的性別、體重及年齡等資料，就各自相近的非糖尿病患者予以選取，選取男、女各為18例，分別設(shè)定為男性對(duì)照組和女性對(duì)照組，患者均無(wú)遺傳性糖尿病，且均無(wú)對(duì)骨代謝造成因香港的相應(yīng)疾病。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法運(yùn)用雙能X線骨密度儀，就患者腰椎（L2～L4）及Troch、ward三角及Neck等股骨上端骨密度給與測(cè)量。采用ELISA法，對(duì)淋巴細(xì)胞內(nèi)維生素D受體濃度及血清25-OH VitD予以檢測(cè)。運(yùn)用放免法，對(duì)血清PTH相應(yīng)水平給與測(cè)量。采用Cx 7全自動(dòng)生化分析儀，就堿性磷酸酶、血磷及血鈣予以測(cè)定［2］。選用廣州安群生物工程公司所生產(chǎn)的25-OH vitD試劑盒及維生素D體試劑盒。

1.2.2護(hù)理方法①心理護(hù)理。構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員對(duì)患者素說要認(rèn)真聆聽，對(duì)患者所提出問題及疑問要及時(shí)給與解釋；在和患者交談時(shí)，要就治療的效果予以強(qiáng)調(diào)，讓患者內(nèi)心產(chǎn)生親切感及安全感，以此對(duì)患者不良心理給與消除。從事促使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的堅(jiān)強(qiáng)信心。在與患者及其家屬進(jìn)行交談時(shí)要有耐心，真切做到對(duì)癥施護(hù)［1-2］。②飲食指導(dǎo)。依據(jù)糖尿病愛飲食熱量控制方面的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到少食多餐，較高含鈣食物要多食，比如海帶、魚蝦及乳制品等。針對(duì)存在較少胃酸分泌患者，則在制作食物時(shí)，多放食醋，促進(jìn)鈣吸收，并對(duì)鈣磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)骨鈣化。此外，還需將與骨代謝相關(guān)的其它方面的營(yíng)養(yǎng)予以補(bǔ)充，比如鋅、錳等微量元素及蛋白質(zhì)和維生素D等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。引導(dǎo)患者適當(dāng)開展戶外有氧運(yùn)動(dòng)，通過日光照射增加，以此就鈣吸收及皮膚維生素D合成提供幫助，依據(jù)循序漸進(jìn)相應(yīng)準(zhǔn)則，就運(yùn)動(dòng)量予以合理安排，防止出現(xiàn)過度活動(dòng)，另外，防止摔倒。④防治骨折。骨折乃是骨質(zhì)疏松當(dāng)中一種嚴(yán)重化的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松而言，特別是老年患者，當(dāng)出現(xiàn)輕微外力，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重性的脊柱壓縮性骨折，糖尿病性骨質(zhì)疏松最易發(fā)生部位為肱骨近端、髂骨、脊柱及前臂下端等，因此，應(yīng)依據(jù)骨密度儀及X線片，測(cè)定糖尿病性骨質(zhì)疏松伴有相應(yīng)骨折，并以此做出相應(yīng)判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

男性觀察組Ward三角區(qū)體重指數(shù)及L2～L4相比于對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；男性觀察組大轉(zhuǎn)子區(qū)體重指數(shù)及股骨頸相比于對(duì)照組，均低于后者且差異顯著（P＜0.05）；女性觀察組大轉(zhuǎn)子區(qū)和Ward三角區(qū)體重指數(shù)、股骨頸及L2～L4相比于女性對(duì)照組，均低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表3所示。

表1　男性兩組不同骨骼部位BMD比較（）

表1　男性兩組不同骨骼部位BMD比較（）

注:與男性對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別L2～L4股骨頸ward三角大轉(zhuǎn)子區(qū)男性對(duì)照組（n=18）男性觀察組（n=38）0.79±0.08 0.74±0.12 1.893 0.78±0.11 （0.65±0.10）*2.722 0.64±0.10 0.67±0.14 1.664 0.76±0.08 （0.60±0.15）*2.708

表2　女性兩組不同骨骼部位BMD比較（）

表2　女性兩組不同骨骼部位BMD比較（）

注:與女性對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別L2～L4股骨頸ward三角大轉(zhuǎn)子區(qū)女性對(duì)照組（n=18）女性觀察組（n=45）0.74±0.13 （0.58±0.11）*2.725 0.66±0.10 （0.52±0.14）*2.693 0.68±0.10 （0.49±0.17）*3.079 0.64±0.08 （0.55±0.12）*2.322

表3　兩組體重及生化指標(biāo)比較

3　討論

伴隨年齡的持續(xù)增加，患骨質(zhì)疏松病癥越發(fā)增多；就糖尿病性骨質(zhì)疏松病癥而言，其往往相關(guān)于胰島素不足，另外，其還和其敏感性的相應(yīng)降至具有相關(guān)性，而胰島素則具有直接促進(jìn)骨代謝鈣化的作用。如若出現(xiàn)缺乏胰島素狀況，則可造成1，25（0H）2D3出現(xiàn)相應(yīng)減少狀況，而還會(huì)造成磷及腸鈣在吸收方面的相應(yīng)減少，同時(shí)還抑制骨的鈣化，另外，就骨化過程而言，則同樣存在抑制狀況。另外，針對(duì)糖尿病患者而言，若其出現(xiàn)大量利尿之后，則或造成其體內(nèi)大量的高尿鈣等礦物質(zhì)出現(xiàn)丟失狀況，則會(huì)增加骨吸收，最終造成骨質(zhì)疏松狀況。對(duì)于慢性并發(fā)癥、胰島素水平的相應(yīng)下降及高糖毒性而言，其均對(duì)骨質(zhì)疏松造成不同層次及方面的影響，降低骨形成，造成骨吸收速度較之骨形成速度，出現(xiàn)偏快于后者狀況，最終造成骨折及骨質(zhì)疏松的發(fā)生。通過該研究結(jié)果可知，女性糖尿病患者出現(xiàn)較為明顯性的骨量丟失狀況，且可能由于中老年婦女出現(xiàn)雌激素下降狀況相關(guān)。至此，對(duì)胰島素水平予以調(diào)整、減少高糖毒性及對(duì)血糖進(jìn)行控制，可對(duì)骨量丟失予以減少。

綜上所述，針對(duì)糖尿病患者，對(duì)其在積極治療的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)舉措，可顯著提高此病所引起的骨密度降低狀況，還可對(duì)各種并發(fā)癥予以有效防止。

［1］蘇友新，鄭良樸，錢松濤，等.強(qiáng)骨寶對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及生化指標(biāo)的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002（4）：15-17.

［2］王桂芝，喬俊華，梁萍，等.CT定量測(cè)量老年2型糖尿病患者骨密度變化及其與血糖水平的相關(guān)性分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，34（6）:12-16.

Effect of Nursing Intervention on Blood G lucose and Bone M ineral Density in Patientsw ith Diabetic Osteoporosis

YAN Xiu-fen
Siming Branch Department of orthopedics the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0159-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.159

嚴(yán)秀芬（1981.6-），女，福建長(zhǎng)汀人，本科，主管護(hù)師，研究方向:骨科護(hù)理。

2016-04-06）