全程護理干預對自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者的臨床療效分析

葉佳樂　錢彩華　王　斌　陸華東

浙江省湖州市中心醫院呼吸內科，浙江湖州　313000

全程護理干預對自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者的臨床療效分析

葉佳樂錢彩華王斌陸華東▲

浙江省湖州市中心醫院呼吸內科，浙江湖州313000

目的分析全程護理干預對自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者的臨床療效。方法選擇2014年4月～2015年6月我院呼吸內科接診的60例自體DC/CIK細胞治療的肺腺癌患者作為研究對象。按照隨機法將患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組在維持治療后給予常規護理干預，觀察組在對照組常規護理干預的基礎上給予全程護理干預。復查患者肝腎功能，比較兩組護理前后肝、腎功能檢測指標變化、臨床療效及護理滿意度。結果兩組患者護理干預后，ALT、AST水平均降低，對照組TBIL水平降低，觀察組TBIL水平下降。護理后兩組患者的肝功能檢測差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理后，兩組患者CysC、SCr、CCr腎功能檢測指標變化差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者總緩解率為83.33%，明顯高于對照組的36.67%，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組總滿意率為63.33%，觀察組總滿意率為90.00%，兩組患者護理滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。結論全程護理干預自體DC/CIK細胞治療的肺腺癌患者后，患者肝腎功能影響小，臨床療效顯著，取得較高護理滿意度，該種護理模式值得在臨床廣泛應用推廣。

免疫治療；DC/CIK細胞；肺腺癌；肝腎功能；全程護理干預

［Abstract］Objective To analyze the clinical curative effects of whole course nursing intervention on autologous DC/ CIK cellsmaintenance therapy for patients with lung adenocarcinoma.M ethods 60 patientswith lung adenocarcinoma treated with autologous DC/CIK cellswhowere admitted to the Departmentof Respiratory Medicine in our hospital from April 2014 to June 2015 were selected as research subjects.The patientswere evenly assigned to the observation group and the control group according to the randomization method，with 30 patients in each group.The control group was given regular nursing intervention aftermaintenance therapy，and the observation group was given whole course nursing intervention on the basis of regular nursing intervention.Patient's liver and kidney functions were re-examined. Changes of test indicators of liver and kidney functions，clinical effects and nursing satisfaction degree before and after nursing were compared between the two groups.Results After nursing intervention in the two groups of patients，the levels of ALT and AST both decreased.The TBIL levelwas decreased in the control group，and the TBIL level was reduced in the observation group.There was statistical difference of liver function between the two groups of patients after nursing（P＜0.05）.After nursing，the difference of changes of indicators of liver function CsyC，SCr，CCrwas significant （P＜0.05）.The overall remission rate in the observation group was 83.33%，significantly higher than that of 36.67%in the control group.The difference of clinical effects between the two groupswas significant（P＜0.05）.The overall satisfaction grate in the control group was 63.33%，and the overall satisfaction rate in the observation group was 90.00%. The difference of satisfaction rate between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion After comprehensive nursing intervention for patientswith lung adenocarcinoma treated by autologous DC/CIK cellsmaintenance therapy the effects on liver and kidney functions areminor，the clinical effects are significant，and the nursing satisfaction rate is higher.Therefore this nursingmode isworthy of clinicalwidespread application and promotion.

［Key words］Immunotherapy；DC/CIK cells；Lung adenocarcinoma；Liver and kidney function；Whole course nursing intervention

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通訊作者

據相關數據部門統計［1］，全球最常見癌癥當屬肺癌，其中60%肺癌患者在確診時已屬晚期。肺腺癌屬于非小細胞癌，是臨床上肺癌常見組織學類型。據統計肺腺癌患者占肺癌患者的一半以上。手術、放療、化療等常規治療方法臨床應用療效差。伴隨生物分子技術和現代醫學免疫學的飛速發展，臨床上廣泛應用自體免疫細胞療法進行腫瘤治療。近年來［2，3］，樹突狀細胞（dendritic，DC）/細胞因子誘導的殺傷細胞（cytokineinduced killer cell，CIK）對肺腺癌的治療效果顯著［4］。臨床實踐表明［5，6］，維持治療后的合理護理模式嚴重影響治療的臨床療效。本研究就自體DC/CIK細胞維持肺腺癌患者給予不同模式的護理干預，探討護理對自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者的臨床療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2015年6月我院呼吸內科接診的60例自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。入選標準［7］：經病理學確診為肺腺癌，年齡20～60歲，影像學資料顯示病灶至少一處，預計生存期＞3個月。本項研究患者知情且同意，并已簽訂意見同意書，且獲得我院倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡、病程、分期等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理干預。

1.2.2觀察組在對照組常規護理干預基礎上給予全程護理干預。①入院時干預：普及有關DC/CIK細胞維持治療的相關知識及治療機制，講述肺腺癌發生的主要原因，使患者對此種治療方式形成一定的概念。DC/CIK細胞維持治療是通過體外培養患者自身免疫細胞進行腫瘤的治療，不存在排異現象，是其他常規治療的補充，殺傷腫瘤細胞作用強，清除手術殘留；講解全程護理干預對患者病情的積極作用及該護理模式成功護理的案例，增加患者治療信心；了解并滿足患者的住院需求［8］。②住院期間干預：注意觀察患者住院期間的各類癥狀，及時給予相應護理。采取合理的方式及時與患者進行溝通，善于傾聽患者的訴說，建立良好的醫患關系。鼓勵患者以積極樂觀的態度面對腫瘤疾病。③回輸細胞時的干預：細胞回輸1 d前告知患者，及時講解回輸的方法及相關注意事項，抽取60例肺腺癌患者外周靜脈血100mL，使用離心機轉速為3000 r/min下離心5～10min，將單個核細胞進行分離。分離出的單核細胞首先用10%生理鹽水連續洗滌至3次。隨后對單個核細胞分別進行DC和CIK培養。培養當日先用含有各種細胞因子的培養基培養DC細胞，換液時間為半天；用無血清生長培養基培養CIK細胞，平均每2～3天更換一次培養基。連續培養8 d后，于第9天細胞成熟時，混合CIK細胞進行聯合培養。在細胞培養第11天，檢測細菌、真菌等微生物培養情況，待各項指標達到標準后，收集DC/CIK細胞。用無菌生理鹽水連續洗滌收集的細胞3次，將培養好的細胞分裝成5袋，在每個輸液袋中加入5%人血清蛋白。患者每天回輸1袋，規定每6次為1個療程，連續治療2個療程；④出院時的干預：囑托患者按時進行下次治療的時間，通常是第1次治療時間為3～5個月，治療1個月后再進行第2次治療，再隔1個月進行第3次治療。叮囑患者及家屬注意出院后的飲食習慣，主要為清淡食物。每天保持充足睡眠，鼓勵患者多去戶外活動鍛煉身體。

結束治療后，抽取所有患者靜脈血5mL，檢測兩組患者肝腎功能各項指標變化情況，評價各自護理模式干預后兩組患者的臨床治療療效及對所用護理模式的滿意度。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價標準［9，10］分為以下4個等級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）、疾病進展（PD），總緩解率=（CR+PR）/總病例數×100%。

1.3.2護理滿意度評價標準向患者發放我院自制滿意度調查表，分值100分，分設10個大題。根據分值劃分為以下4個等級：非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；比較滿意：70～79分；不滿意：70分以下。總滿意率=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總病例數×100%。1.3.3肝功能檢測指標門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）。1.3.4腎功能檢測指標血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（SCr）、內生肌酐清除率（CCr）。CysC正常范圍值0.88～1.09 mL/min；SCr女性正常范圍值53.0～88.0μmol/L，男性正常范圍值70.0～106.0μmol/L；CCr女性正常范圍值（95±20）mL/min，男性正常范圍值（105±20）mL/min。

1.4統計學分析

選擇SPSS18.0統計學軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理前后肝功能檢測指標變化比較

兩組患者護理干預后，ALT、AST及TBIL水平均下降，觀察組下降更顯著。護理后兩組患者的肝功能檢測差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前后肝功能檢測指標變化比較（±s）

表2　兩組患者護理前后肝功能檢測指標變化比較（±s）

注：t1、P1：對照組護理前后比較，t2、P2：觀察組護理前后比較，t、P：護理后觀察組與對照組比較

組別n A L T （U / L ）A S T （U / L ）T B I L （μ m o l / L）對照組3 0觀察組3 0護理前護理后t 1 值P 1值護理前護理后t 2 值P 2 值t組間P組間4 8 . 7 8 ± 1 0 . 0 3 3 5 . 4 6 ± 8 . 7 9 5 . 4 7 0 . 0 0 4 1 . 5 6 ± 1 1 . 8 6 3 4 . 8 9 ± 7 . 9 8 2 . 5 6 0 . 0 1 2 . 5 5 0 . 0 1 5 6 . 1 3 ± 3 . 5 6 3 1 . 5 6 ± 6 . 7 9 1 7 . 5 5 0 . 0 0 3 7 . 8 9 ± 1 1 . 0 2 3 2 . 0 8 ± 5 . 7 9 2 . 5 6 0 . 0 1 8 . 6 3 0 . 0 0 1 7 . 8 9 ± 1 . 2 1 1 4 . 7 6 ± 3 . 4 6 4 . 6 8 0 . 0 0 1 0 . 2 3 ± 1 . 0 5 1 3 . 7 8 ± 4 . 0 2 4 . 6 8 0 . 0 0 2 6 . 1 9 0 . 0 0

2.2兩組患者護理前后腎功能檢測指標變化比較

護理后兩組患者CysC、SCr、CCr腎功能檢測指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理前后腎功能檢測指標變化比較（±s）

表3　兩組患者護理前后腎功能檢測指標變化比較（±s）

注：t1、P1：對照組護理前后比較，t2、P2：觀察組護理前后比較，t、P：護理后觀察組與對照組比較

組別n C y s C （m L / m i n ）S C r （μ m o l / L ）C C r （m L / m i n）對照組3 0觀察組3 0護理前護理后t 1 值P 1值護理前護理后t 2 值P 2 值t組間P組間1 . 5 6 ± 0 . 3 6 0 . 9 0 ± 0 . 2 1 8 . 6 7 0 . 0 0 1 . 7 5 ± 0 . 4 9 0 . 8 1 ± 0 . 1 1 1 0 . 2 5 0 . 0 0 2 . 0 8 0 . 0 4 9 5 . 2 6 ± 1 3 . 4 6 9 2 . 5 6 ± 1 2 . 4 6 0 . 8 1 0 . 4 2 1 0 2 . 4 6 ± 0 . 7 6 9 0 . 7 9 ± 1 3 . 0 3 4 . 9 0 0 . 0 0 2 . 9 3 0 . 0 0 9 5 . 1 3 ± 2 . 3 7 8 7 . 4 6 ± 5 . 7 6 6 . 7 4 0 . 0 0 1 0 2 . 3 4 ± 1 . 2 5 8 6 . 4 6 ± 6 . 1 3 1 3 . 9 0 0 . 0 0 1 4 . 7 4 0 . 0 0

2.3兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總緩解率為83.33%，明顯高于對照組總緩解率36.67%，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.4兩組患者護理滿意度比較

對照組總滿意率為63.33%，觀察組總滿意率為90.00%，明顯高于對照組，兩組患者護理滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

據臨床相關數據統計［11-14］，肺癌現已成為我國癌癥死亡的主要原因，近幾年的發病率呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的身心健康。肺腺癌占據肺癌患者的一半以上。新型的治療方法當屬自體DC/CIK細胞維持治療，DC得名于其特殊的形態，典型樹突狀。在細胞學上DC屬于異質性細胞群體，MHC-Ⅱ類分子、黏附分子、輔助刺激分子等能在DC細胞表面得到顯著表達，從非免疫組織進行遷移，遷移至淋巴器官后，使T細胞得以活化并且進行增殖。DC細胞是抗原傳遞最為高效的細胞，經過臨床專家的廣泛研究之后，DC成為抗腫瘤疫苗中的主要成分。樹突能捕獲和呈遞腫瘤相關抗原，使CTL和T細胞的繁殖能在其輔助下進行。因此，DC在維持和激發機體免疫應答中的作用顯著。CIK細胞能殺死一定數量的T淋巴細胞及腫瘤細胞。大量研究表明［15-17］，CIK細胞特異性能使腫瘤細胞及腫瘤細胞分泌的各種因子溶解。在DC和T細胞的共同作用下，CIK細胞能發揮其消除腫瘤細胞的能力，提高疫苗效果。將DC和CIK進行組合能達到長期控制腫瘤生長的作用，使腫瘤患者全身抗腫瘤活性增強。此方法與傳統化療、手術等常規方法相比能顯著提高治療的療效且對患者的毒副作用小。但長期臨床實踐結果顯示，自體DC/CIK細胞維持治療后相應的護理模式在一定程度上影響治療療效。本研究針對以上原因，研究全程護理干預對采用自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者的臨床療效影響，旨在為臨床治療肺腺癌提供高效安全的護理模式。

本研究結果顯示，30例患者在常規護理基礎上給予全程護理，ALT、AST水平均升高，TBIL水平下降至（10.23±1.05）μmol/L；常規護理干預的患者，ALT、AST、TBIL水平升高，ALT水平由護理前的（35.46± 8.79）U/L，升高至（48.78±10.03）U/L，護理后各檢測指標與全程護理干預患者比較差異有統計學意義。比較兩種護理模式干預的患者腎功能檢測指標的變化，結果顯示，常規護理干預的患者護理后的CysC恢復至正常范圍值（0.90±0.21）mL/min，SCr、CCr水平恢復程度低。全程護理干預的患者護理后CysC、SCr、CCr水平均恢復至正常范圍值，SCr水平為（90.79±13.03）μmol/L。可見全程護理能顯著降低患者的肝腎功能損害，從而在一定程度上保護患者的肝腎功能。相比相關報道［18］，本研究所用的全程護理能顯著降低患者肝功能損害。全程護理干預的30例患者，25例病情得到明顯好轉，總緩解率為83.33%；常規護理干預的30例患者，僅有11例患者病情得到緩解，總緩解率為36.67%。該結果符合相關報道［19］，給予自體DC/CIK細胞治療的肺腺癌患者全程護理干預，能提高患者臨床治療療效。給予常規護理干預的患者，護理總滿意率為63.33%；給予全程護理的患者總滿意率為90.00%，明顯高于某研究［20］報道的滿意率，可見護理滿意度得到明顯提高。

綜上，全程護理干預自體DC/CIK細胞治療的肺腺癌患者后，對患者肝腎功能影響小，臨床療效顯著，取得較高護理滿意度，該種護理模式值得在臨床廣泛應用推廣。

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Analysis of clinical effects of whole course nursing intervention on autologous DC/CIK cellsmaintenance therapy for patients w ith lung adenocarcinoma

YE Jiale QIAN Caihua WANG Bin LU Huadong
Department of Respiratory Medicine，Zhejiang Huzhou Central Hospital，Huzhou 313000，China

R473.73

B

1673-9701（2016）15-0150-04

浙江省醫藥衛生平臺計劃（2015DTA016）

2015-12-18）