血清維生素D、甲狀旁腺激素水平與妊娠期糖尿病的相關性研究*

蔡　芬

(廣州市中西醫結合醫院檢驗科　510800)

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·臨床研究·

血清維生素D、甲狀旁腺激素水平與妊娠期糖尿病的相關性研究*

蔡芬

(廣州市中西醫結合醫院檢驗科510800)

目的探討血清25-羥基維生素D3[25(OH)D3]、甲狀旁腺激素水平(PTH)與妊娠期糖尿病(GDM)的相關性。方法選取花都區2013年1月至2015年1月于門診行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的妊娠24～28周婦女1 305例,測定其血清25(OH)D3和PTH水平。結果(1)廣州市花都區GDM發病率為10.19%(133/1 305)；(2)年齡≥35歲妊娠期婦女的GDM發病率比<35歲妊娠期婦女高，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)與健康孕婦比較，GDM孕婦血清PTH水平差異無明顯統計學意義(P>0.05)，血清25(OH)D3水平差異有統計學意義(P<0.05)；(4)血清25(OH)D3、PTH水平與GDM孕婦年齡無相關性(P>0.05)。結論廣州市花都區GDM發病率高，尤其是高齡妊娠期婦女。血清維生素D缺乏是GDM發生的危險因素，而PTH與GDM的發生無關。血清25(OH)D3、PTH水平與發生GDM孕婦的年齡無關。

維生素D；甲狀旁腺激素；妊娠期糖尿病；發病率

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠后首次發現或發病的糖尿病。GDM孕婦中高血壓、羊水過多、頭盆不稱及剖宮產率顯著增加，其子代的先天性異常、紅細胞增多癥、低鈣血癥和高膽紅素血癥也顯著增加[1]。隨著居民生活水平不斷提高，我國GDM的患病率也在不斷增加。由于不同地域生活習俗千差萬別，GDM發病率也存在明顯差異。本研究選取廣州市花都區2013年1月至2015年1月在本院門診行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的妊娠24～28周婦女1 305例，分析血糖檢測結果，為花都區GDM管理和防治提供參考依據。維生素D是一種調節鈣、磷代謝的脂溶性維生素，其活性形式是25-羥維生素D3[25(OH)D3]，通過測定血清25(OH)D3水平評定維生素D狀態是公認的最佳方法。越來越多的研究發現，維生素D在內分泌、免疫、神經、腫瘤發生等方面也發揮著重要作用。體內外研究發現：維生素D是在生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌以及維持正常糖耐量的必需物質[2]。目前對于維生素D與GDM的相關性研究較多，但是研究結果并不統一，本研究旨在探討血清維生素D水平與GDM發生以及年齡的關系。甲狀旁腺激素(PTH)是由甲狀旁腺主細胞分泌的多肽類激素，由84個氨基酸組成，它的主要功能是調節人體鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。PTH是調節維生素D的關鍵因素，目前對PTH與GDM的相關性研究甚少。本研究分析血清PTH水平與GDM發生以及年齡的關系，為GDM臨床診斷提供更多的實驗室依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月于本院產科門診行75 g OGTT的妊娠期婦女1 305例，年齡18～45歲、平均(28.8±3.42)歲，其中≥35歲82例，<35歲1 223例；妊娠24～28周。納入標準：單胎妊娠；無原發性高血壓、甲狀腺功能異常等內科疾病；非人工輔助受孕者。檢查前須停食含碘豐富的食物、藥物以及影響甲狀腺功能的藥物2～8周。

1.2儀器與試劑Multiskan Ascent 多功能酶標儀(Thermo,美國)，雅培C8000全自動生化分析儀，25(OH)D3、PTH酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒(上海裕平生物科技有限公司，上海)。

1.3方法

1.3.1GDM的診斷參考2011年美國糖尿病協會(ADA)診斷標準，在妊娠24～28周采用75 g OGTT篩查GDM，抽血查空腹血糖后口服75 g葡萄糖，分別在1、2 h后抽血檢測血糖。診斷切點：空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足任何一項即可診斷GDM[3]。

1.3.225(OH)D3、PTH的檢測采用ELISA試劑盒定量檢測血清25(OH)D3和PTH水平，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。血清25(OH)D3水平最低檢測濃度小于0.1 ng/mL,批間變異系數和批內變異系數均<15%。血清PTH水平檢測范圍為80～1 300 ng/L,批間變異系數和批內變異系數均<15%。

2　結　果

2.1GDM篩查結果研究對象中共篩查出GDM 133例，發病率為10.19%；GDM確診時年齡(30.3±3.04)歲，其中≥35歲22例，<35歲111例；妊娠(25.8±1.4)周。其中以1 h和2 h均異常發病率最高(42.10%)，以空腹和1 h血糖均異常發病率最低(0.75%)。

2.2高齡與低齡妊娠期婦女發病率年齡≥35歲妊娠期婦女GDM發病率為26.83%，<35歲妊娠期婦女GDM發病率為9.08%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)，GDM在年齡≥35歲妊娠期婦女中更常見，見表1。

2.3健康孕婦與GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較本研究中133例GDM患者(GDM組)和1 172例健康孕婦(健康組)比較，血清PTH水平差異無統計學意義(P>0.05)，血清25(OH)D3水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　高齡與低齡妊娠期婦女發病率比較

注：與<35歲組比較,*P<0.05。

表2　正常健康孕婦與GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較

注：與GDM組比較,*P>0.05，**P<0.05。

2.4高齡與低齡GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較研究發現血清PTH、25(OH)D3水平與GDM患者年齡無明顯相關性，見表3。

表3　高齡與低齡GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較

注：與<35歲比較,*P>0.05 。

3　討　論

GDM為婦產科的常見病、多發病，嚴重危害母嬰健康。近幾年來其發病率不斷上升。在不同種族間，GDM發病率存在明顯差異，美國華盛頓一個大型流行病學調查研究發現，非西班牙裔白人婦女、西班牙裔白人婦女、非洲裔黑人婦女及美洲本地婦女的發病率分別是2.8%、2.7%、2.6%和3.0%[4]。中國地域廣闊，生活習俗千差萬別，各地GDM的發病率差異也很大。已有研究表明廣州市天河區GDM發病率為13.20%[5]，本研究統計花都區妊娠期婦女GDM發病率為10.19%，發病率也比較高，其中以1 h和2 h均異常發病率最高，以空腹和1 h血糖均異常發病率最低。

本文研究結果顯示：GDM患者的年齡與血清25(OH)D3、PTH水平之間沒有相關性，年齡≥35歲的高齡妊娠期婦女GDM發病風險高于年齡<35歲的低齡妊娠期婦女。由于高齡孕婦常常伴有高血脂、高血壓，加上運動狀況不太好，影響體內葡萄糖代謝，致使血糖攀升。年齡越大，血糖也越容易升高，再加上晚婚晚育和二孩政策放開后，高齡孕婦增加致使GDM發病率越來越高，故應加強高齡妊娠期婦女血糖監測，尤其在妊娠早期就應開展，一旦妊娠期婦女被診斷出GDM，應積極、及時地進行診治，合理飲食和運動，控制體質量以及進行血糖自我監測等，將血糖控制在滿意的范圍之內，從而大大減少母嬰并發癥的發生，保障母嬰安全。

糖尿病的基本病理生理是胰島素抵抗，胰島細胞上存在維生素D受體(VDR)，維生素D的活性形式25(OH)D3就是通過VDR起作用的[6]，GDM發病機制尚不明確，但是已有相關研究表明妊娠早期孕婦維生素D缺乏與GDM發生高度相關，GDM孕婦體內低維生素D狀態可能是導致其患病的危險因素之一[7]，與本文研究結論一致。維生素D可以直接參與鈣、磷代謝，影響鈣離子的吸收與清除，間接影響胰島β細胞活性，進而影響胰島素的分泌[8]。本研究發現25(OH)D3缺乏是GDM的風險因素，可以為GDM早期篩查和治療提供實驗室依據。

PTH是一種由甲狀旁腺分泌的多肽類激素，是人體礦物質代謝的一個關鍵調節因子，保持鈣、磷、維生素D代謝和骨更新的穩態[9]。已有研究表明：維生素D3缺乏可導致繼發性PTH升高，增加2型糖尿病的發病風險，但是PTH與2型糖尿病動脈硬化的關系有待進一步驗證[10]。本研究表明PTH與GDM的發生并無明顯相關性，這也有可能與研究病例數較少有關。GDM是一個復雜的多因素疾病，人體PTH狀態與GDM是否存在直接的相關性，目前尚不能確定。為提高研究水平的準確性，今后需加大樣本量，以進一步探討PTH與GDM的關系。

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2016-03-15修回日期：2016-05-26)

廣東省廣州市花都區科技項目(14-HDWS-029)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.039

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1673-4130(2016)15-2152-02