慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學分析

朱翠珍，劉春林，溫新云，鄭雪婷

(1.南方醫科大學附屬南海醫院檢驗科，廣東佛山 528200；2.嘉應醫學院檢驗系，廣東梅州 514031)

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·臨床研究·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學分析

朱翠珍1，劉春林1，溫新云2，鄭雪婷2

(1.南方醫科大學附屬南海醫院檢驗科，廣東佛山 528200；2.嘉應醫學院檢驗系，廣東梅州 514031)

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者感染病原菌分布情況，為提高臨床診治水平提供依據。方法回顧性收集2013年6月至2014年6月在南海醫院就診并收治入院的AECOPD患者200例，其中男124例、女76例，對患者的血培養、痰培養和血清學檢測結果進行分析。結果病原體檢出率為68.0%(136/200)，其中血培養陽性率為3.5%(7/200)，以大腸埃希菌、肺炎鏈球菌檢出為主；痰培養陽性率為37.5%(75/200)，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌檢出為主；尿液肺炎鏈球菌抗原陽性率為2.5%(5/200)；非典型病原體陽性率為7.5%(15/200)，以肺炎支原體檢出為主；呼吸道病毒血清檢查陽性率17.0%(34/200)，主要是乙型流感病毒和副流感病毒。結論該地區AECOPD患者感染病原體主要以革蘭陰性桿菌為主，其次為病毒感染。

慢性阻塞性肺疾病；急性期；病原體

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常見病和多發病，其患病率和病死率較高[1-2]。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)則是COPD患者就診和住院治療的主要原因。感染是引起AECOPD的主要因素，包括細菌、非典型病原體和病毒。雖然國內外關于AECOPD病原體分布報道較多，但大多數研究都是基于細菌病原體分布，對于病毒檢測結果分析較少，而且由于地域、醫院結構等差異，可能病原體構成比不一致[3-5]。因此本研究收集并分析AECOPD患者病原學檢測結果，以有助于臨床進行針對性治療。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2013年6月至2014年6月在南海醫院就診并收治入院的AECOPD患者200例，其中男124例、女76例，年齡(72±10.5)歲，COPD病程(11.4±5.2)年，48例(24%)有住院史，98例(49%)有吸煙史，16例患有糖尿病，5例患有慢性腎臟病，12例(6%)入住ICU，14例(7%)行機械通氣。COPD診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《COPD診治指南》[6]。診斷AECOPD需同時滿足以下兩條：(1)有慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難及危險因素接觸史，在吸入支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FEC)<70%，支氣管舒張試驗陰性。(2)伴有急性加重的臨床表現：呼吸困難、咳嗽、痰液增多，這些變化超出了正常的日間變異。排除標準：排除患有支氣管擴張癥、肺癌、充血性心力衰竭、肺結核等疾病的患者。

1.2方法血培養采用美國BD公司9120全自動血培養儀；痰培養：篩選合格標本(WBC>25個/低倍鏡，上皮細胞<10個/低倍鏡)接種血平板、嗜血巧克力平板、麥康凱平板置于35 ℃培養18～24 h，次日根據標本涂片染色結果，初步分離可疑致病菌并進一步鑒定，菌株的鑒定采用美國BD Phoenix100全自動細菌鑒定藥敏儀；尿液肺炎鏈球菌抗原采用免疫層板法[試劑由美艾利爾(上海)醫療器械有限公司提供]；肺炎支原體采用酶聯免疫吸附試驗(試劑由珠海麗珠試劑有限公司提供)；呼吸道病毒檢測采用間接免疫熒光法(試劑由鄭州安圖有限公司提供)，包括嗜肺軍團菌、Q熱立克次體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒。

2　結　果

本次研究中68.0%(136/200)AECOPD患者檢出病原體，以細菌感染較常見占41.0%，其中血培養陽性7例(3.5%)， 痰培養陽性75例(37.5%)，尿液肺炎鏈球菌抗原檢測陽性5例(2.5%)。非典型病原體陽性率為7.5%，病毒血清檢查陽性率17.0%。見表1。

表1　AECOPD患者病原體分布情況

3　討　論

本研究結果提示，68.0% AECOPD患者檢出病原體，其中以細菌感染較常見占41.0%，病毒感染占17.0%，非典型病原體占7.5%。

感染和非感染因素可以導致COPD患者急性發作[7]。在本研究中將近32.0%的患者未檢測到病原體，一方面可能是檢測方法學的限制，另一方面可能是非感染因素引起。據報道，空氣污染、吸煙等是發生AECOPD的誘因[8]。本研究對象中有49.0%存在吸煙史，而且在男性患者中多見。

引起AECOPD患者感染的細菌分布在不同的研究存在差異。據王晶等[9]報道，AECOPD患者感染的病原菌分布以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌為主。另有研究報道AECOPD患者感染的病原菌分布以鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主[10]。然而與上述結論稍有差異，本次研究中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌為主，這與徐平等報道[11]基本一致。值得注意的是，銅綠假單胞菌是引起COPD患者急性發作最常見的病原體，這可能與此菌產生生物被膜有關，導致藥物難以在感染部位達到有效濃度，并與病情反復發生有關[12]。在本研究中存在住院史的患者達24.0%。據報道鮑曼不動桿菌在機械通氣患者分離率較高[13]，而本研究中機械通氣患者占的比例較少(7.0%)，這可以解釋分離率比例的差異。此外，本研究中約3.5%AECOPD患者發生血流感染，提示對AECOPD患者有必要進行血培養，以免造成病原體漏檢。

由于COPD患者病程較長，加上可能存在合并癥如糖尿病、慢性腎臟病等，機體免疫功能受損，尤其是受涼后容易引起呼吸道病毒感染，可能加重患者的病情。在本次研究中，病毒感染占17.0%，主要是乙型流感病毒和副流感病毒。這比石寶平等[14]報道的病毒感染占24.8%低，可能解釋是檢測方法的差異。此外，非典型病原體感染在AECOPD患者陽性率較低占7.5%。由于非典型病原體難以培養，現多采用基于免疫學的方法進行檢測，并且由于不同醫院所采用試劑差異，非典型病原體檢出率稍有不同[15]。

總之，本地區引起COPD患者急性發作以感染因素常見，以革蘭陰性桿菌分離率較高，同時也要警惕非感染因素。臨床醫師應根據病原體種類進行針對性的經驗治療。

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2016-02-28修回日期：2016-05-05)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.043

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1673-4130(2016)15-2159-03