ABX Pentra DF 120血細胞分析儀紅細胞平均體積與血小板計數異常的相關性

馬　芬，張潤玲

(廣東省深圳市光明新區中心醫院檢驗科　518107)

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ABX Pentra DF 120血細胞分析儀紅細胞平均體積與血小板計數異常的相關性

馬芬，張潤玲△

(廣東省深圳市光明新區中心醫院檢驗科518107)

目的探討ABX Pentra DF 120血細胞分析儀紅細胞平均體積(MCV)與血小板計數(PLT)異常的關系，旨在尋找血細胞分析儀PLT合理的復檢指標，實現結果準確、高效。方法2014年3月至2015年6月收集體檢、門診、住院患者的血常規PLT高于參考區間且MCV值低于參考區間的標本175例，分析MCV及PLT結果，瀏覽血PLT直方圖，顯微鏡直接計數PLT，制作血膜片染色顯微鏡讀片。結果患者MCV>70 fL時PLT直方圖不受影響，MCV≤70 fL時，PLT直方圖57.14%～100.00%已受到影響出現異常。與人工直接計數PLT比較，MCV>65 fL，P>0.05，儀器PLT未受到影響，MCV≤65 fL組，P<0.05，儀器PLT已受到影響，17.14%～28.57%以上結果出現假性增高。PLT假性增高22例，均易見到小紅細胞和細胞碎片，而PLT未受到影響的血片細胞形態未見明顯異常，小紅細胞和細胞碎片幾乎很少看到。結論ABX Pentra DF 120血細胞分析儀紅細胞MCV≤65 fL，小紅細胞和細胞碎片導致直方圖均異常，PLT結果不準確，需要經PLT直接計數校正；紅細胞MCV>65 fL，雖然直方圖異常，但不干擾儀器PLT。MCV≤65 fL是血細胞分析儀PLT結果需要人工計數復查的重要指標之一。

血小板計數；紅細胞平均體積；直接計數；PLT校正

近年來，隨著全自動血細胞分析儀的普及，基于血細胞分析儀具有的快速、簡便、重復性好等優點，臨床所做血常規標本基本上都選用血細胞分析儀進行測定，但如果紅細胞體積上出現一些異常時，可造成血細胞分析儀的血小板計數(PLT)測定受到不同程度的干擾，為了明確紅細胞體積對PLT測定的影響，筆者選擇儀器檢測顯示PLT高且紅細胞平均體積(MCV)小于生物參考區間的血常規標本175例進行分析研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象從2014年3月至2015年6月體檢、門診及住院患者中隨機挑選血常規白細胞正常、PLT測定值高于參考區間且MCV值低于參考區間的標本共175例，其中男97例、女78例，年齡6月至60歲。對照組35例，其中男17例、女18例，年齡10月至61歲，MCV 82～131 fL，PLT和白細胞計數正常。

1.2儀器與試劑ABX Pentra DF 120全自動血液分析儀。ABX公司提供的原裝配套試劑；1%草酸銨溶液。

1.3方法所有研究對象均采集靜脈血1～2 mL進行血常規分析。統計MCV、PLT等參數。將檢測結果按MCV值進行分組，分成76～80 fL、71～75 fL、66～70 fL、61～65 fL、≤60 fL 5個組，每組各35例，比較各組血小板測定值，觀察儀器報告的血小板直方圖是否有異常，將各標本用1%草酸銨溶液進行顯微鏡血小板直接計數，對比儀器測定值與直接計數值是否有差別。制作血膜片，瑞吉氏染色顯微鏡讀片。

1.4參考區間參照WS/T 405-2012血細胞分析參考區間和《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)[1]規定，18～70歲：PLT為(125～350)×109/L，MCV為82～100 fL；其余年齡：PLT為(100～300)×109/L，MCV為80～92 fL。

1.5統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

MCV與儀器顯示PLT直方圖及血小板人工直接計數的關系見表1。從表1 中不難看出，與人工直接計數PLT結果比較，MCV>70 fL的各組，結果差異無統計學意義(P>0.05)，即MCV>70 fL時儀器測定PLT直方圖不受影響；MCV≤70 fL組，結果差異有統計學意義(P<0.05)，即MCV≤70 fL時，儀器的PLT直方圖57.14%～100.00%已受到影響出現異常圖形；但與人工計數結果比較，MCV>65 fL的各組，結果無統計學意義(P>0.05)，即表明MCV>65 fL時，儀器PLT未受到明顯影響；MCV≤65 fL組，結果差異具有統計學意義(P<0.05)，即MCV≤65 fL時，儀器PLT計數已受到干擾，17.14%～28.57%結果出現假性增高。將直方圖異常的90份標本制作血膜片，瑞吉氏染色后顯微鏡讀片，儀器測定PLT結果與人工直接計數PLT不符的17例標本，全部為假性增高，均易見到小紅細胞和(或)細胞碎片，而PLT未受到影響的血片細胞形態未見明顯異常，小紅細胞和(或)細胞碎片幾乎很少看到。

表1　MCV與儀器顯示PLT直方圖及PLT人工直接計數的關系[n(%)]

注：與人工計數PLT結果比較，*P<0.05。

3　討　論

近年來，全自動血細胞分析儀已成為醫學檢驗工作中最常用的篩檢儀器之一,與傳統手工計數的方法相比,其有著重復性好、速度快、操作簡單等一系列優勢，尤其是隨著科學技術的發展，現在的血細胞分析儀更是朝著功能更全、抗干擾能力更強、速度更快的方向不斷發展，力求為臨床診斷提供更加準確有效的血常規檢測數據,是疾病診斷、治療及預后判斷不可或缺的參考依據。

ABX Pentra DF-120血細胞分析儀是由法國原裝進口的全自動血細胞分析儀，其血小板測定根據電阻抗原理：懸浮在電解液中的顆粒/細胞，隨電解液通過小孔管時，因取代了相同體積的電解液，在恒電流設計的電路中導致小孔管內外兩電極間電阻發生瞬時變化，而產生了電位脈沖，脈沖信號的大小和次數與顆粒的大小和數目呈正比[2]。因此，凡能引起相同脈沖信號改變的物質，如小紅細胞、RBC 碎片和WBC 碎片等都會干擾血小板正常計數，均能造成PLT增加，血小板測定值假性升高[3-4]。為了更加明確小紅細胞對PLT的干擾，筆者將患者血液在血細胞分析儀檢測中顯示血小板超過參考區間的標本，按紅細胞的MCV值將其分組，并同時觀察儀器顯示的血小板直方圖是否提示血小板檢測受干擾、并同時這些標本用1%草酸銨血小板稀釋液進行顯微鏡下直接計數，與血細胞分析儀檢測數據進行比較，從結果可以看出，與人工直接計數PLT結果比較，當患者MCV>70 fL時，統計數據差異無統計學意義(P>0.05)，血細胞分析儀結果表及直方圖也無異常提示，而當患者MCV≤70 fL時，統計數據有明顯差異，血細胞分析儀及直方圖明確提示并給出警示信息，此類標本血小板測定結果疑受干擾，結果不一定準確，建議要進行顯微鏡下血小板直接計數以校正儀器測定結果。但是本研究結果顯示，只有患者MCV≤65 fL時，儀器PLT計數已受到影響，17.14%～28.57%以上結果出現假性增高，此類標本一定要經顯微鏡下血小板直接計數以校正血細胞分析儀所測數據。我們對血小板顯微鏡下復片的條件由儀器廠方提供的MCV≤70 fL降低到MCV≤65 fL，明顯降低了復檢率，大大提高工作效率。

試驗結果表明，小紅細胞和紅細胞碎片對血細胞分析儀的血小板測定會造成不同程度的干擾，體積越小，干擾越大[5-6]。在日常工作中，檢驗人員一定要擅于觀察血細胞分析儀顯示的紅細胞及血小板的直方圖，結合儀器MCV值，以判斷該患者標本所測定結果是否準確，是否需要顯微鏡人工復檢，學會綜合運用這些信息[7]。這樣有利于在大量的日常檢測標本中，篩選出疑似血細胞分析儀檢測受干擾，確實需要人工復檢的標本，避免不必要的大量手工復檢。而且必要時的顯微鏡人工復檢保證了檢測結果的準確性，避免給臨床提供不能反映患者真實情況的血常規檢測數據，給臨床醫生的診斷治療帶來不必要的麻煩。

綜上所述，筆者認為，不同疾病的患者由于其血液細胞的形態多變化，無論多么先進的血細胞分析儀都不可能完全取代顯微鏡直接鏡檢，因此血細胞形態學檢查和顯微鏡血細胞直接計數還是非常有必要的。只有掌握好血細胞分析儀的各項性能，熟悉儀器給出的各項提示及各類直方圖及散點圖，并且結合顯微鏡直接鏡檢，才能達到更好的效果，從而使得全自動血細胞分析儀的檢測結果更加可靠，血細胞分析儀也更有臨床實用價值。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006：294．

[2]李文慶,李紅燕,陳琪．儀器法計數血小板時MCV,MPV對結果的影響[J].中華實用醫學，2004，6(12):100.

[3]孫育．血液分析儀計數血小板假性異常及其影響因素分析[J]．醫學綜述，2013，19(4)：762-764．

[4]李曉云.血液分析儀計數血小板假性異常的影響因素及處理[J].內蒙古中醫藥,2014，33(10)：85.

[5]劉非，梁綺華，姜志勇，等．血小板分布異常原因分析及對血小板計數的影響[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，35(6)：726-728．

[6]江雪霞，陳輝，黎慶梅．XE-5000血細胞分析儀MCV和RDW對血小板測定的影響[J]．中國當代醫藥，2012，19(25)：107-108．

[7]周藝，陳春蘭，馮文安，等.血細胞分析儀中MCV、RDW對PLT計數的影響的調查研究[J].中國衛生檢驗雜志，2011，7(12)：1735-1739.

2016-01-28修回日期：2016-05-06)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.044

A

1673-4130(2016)15-2161-02

·臨床研究·