嬰幼兒濕疹特異性IgG抗體檢測(cè)的臨床意義

胥興文，楊和榮，萬(wàn)　焰，鄧　勇，蔣亞輝，周建瓊，游　江

(四川省遂寧市中心醫(yī)院皮膚性病科　629000)

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·臨床研究·

嬰幼兒濕疹特異性IgG抗體檢測(cè)的臨床意義

胥興文，楊和榮，萬(wàn)焰，鄧勇，蔣亞輝，周建瓊，游江

(四川省遂寧市中心醫(yī)院皮膚性病科629000)

目的了解特異性IgG抗體在嬰幼兒血清內(nèi)的情況，減少嬰幼兒濕疹的發(fā)生。方法選取從2013年1月至2015年1月收治的皮膚科門診嬰幼兒濕疹患兒，患兒年齡在2個(gè)月至3歲，共80例，作為觀察組。同時(shí)選擇同期的門診體檢健康嬰幼兒作為對(duì)照組，共80例。采用食物過(guò)敏原IgG抗體檢測(cè)試劑盒對(duì)兩組患兒的血清IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩組嬰幼兒的血清IgG抗體含量以及根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施食物調(diào)整后對(duì)于濕疹的治療效果。結(jié)果觀察組中食物特異性IgG抗體檢出率最高的是雞蛋/蛋清，占80.0%，其次是牛奶，占60.0%，蝦和蟹分別為47.5%和43.75%。觀察組患兒食物特異性IgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中1個(gè)月恢復(fù)的，飲食調(diào)整組為79.4%，未調(diào)整組為36.1%；復(fù)發(fā)概率飲食調(diào)整組為14.7%，未調(diào)整組為33.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)檢測(cè)嬰幼兒血清中對(duì)食物的特異性IgG抗體，可指導(dǎo)食物調(diào)整以減少嬰幼兒濕疹的發(fā)生，對(duì)治療和預(yù)防嬰幼兒濕疹具有重要參考價(jià)值并減少了藥物對(duì)嬰幼兒的傷害。

濕疹；特異性IgG抗體；嬰幼兒

濕疹屬于一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，由于引起濕疹的原因眾多，臨床上很難能夠明確導(dǎo)致濕疹的病因。由于不能了解病因或者病因不能被去除，導(dǎo)致濕疹治療往往不能徹底。嬰幼兒出現(xiàn)濕疹的原因有相當(dāng)一部分是由于食物引發(fā)的免疫反應(yīng)[1]。根據(jù)臨床基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，食物特異性IgG抗體會(huì)介導(dǎo)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，在眾多過(guò)敏體質(zhì)患兒中均能檢測(cè)到較高水平的食物不耐受的IgG抗體，提示患兒血清中的食物變應(yīng)原特異性IgG抗體的存在并且參與過(guò)敏性疾病的發(fā)生[2-3]。因此為了減少嬰幼兒濕疹的發(fā)生，了解特異性IgG抗體在嬰幼兒血清內(nèi)的抗體有著重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取從2013年1月至2015年1月收治的皮膚科門診嬰幼兒濕疹患兒，患兒年齡在2個(gè)月至3歲，共80例，作為觀察組。觀察組患兒均符合臨床皮膚病學(xué)關(guān)于濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選擇同期的門診體檢健康嬰幼兒作為對(duì)照組，共80例。兩組患兒性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1取樣入選患兒均在接受標(biāo)本采集日的2周前或更長(zhǎng)時(shí)間未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，3 d前或更長(zhǎng)時(shí)間未使用抗組胺藥。抽取靜脈血2 mL，離心析出血清待用。

1.2.2檢測(cè)采用食物過(guò)敏原IgG抗體檢測(cè)試劑盒(上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供)。包含有13種食物過(guò)敏特異性IgG抗體，分別是牛肉、豬肉、鱈魚、雞肉、蝦、蟹、蛋清/蛋黃、牛奶、玉米、蘑菇、大米、西紅柿和小麥。試劑盒的檢測(cè)系統(tǒng)組成：包被有14種食物過(guò)敏原的微孔板、血清稀釋液、清洗液、食物過(guò)敏原IgG抗體標(biāo)準(zhǔn)血清、食物過(guò)敏原IgG抗體陽(yáng)性質(zhì)控、抗人IgG抗體辣根過(guò)氧化物酶結(jié)合液、底物液A、底物液B、終止液及酶標(biāo)儀。所有的檢測(cè)均根據(jù)試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行執(zhí)行操作。試驗(yàn)使用的酶標(biāo)儀是由上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的KHB ST-360自動(dòng)多功能酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果判斷是根據(jù)在酶標(biāo)儀上讀取每孔在450 nm處的吸光度值并且根據(jù)說(shuō)明書的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.2.3結(jié)果判斷試驗(yàn)結(jié)果的判斷均根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行判斷，其中吸光度值<50 U/mL為0級(jí)，50～100 U/mL為1級(jí)，>100～200 U/mL為2級(jí)，>200 U/mL為3級(jí)。

1.2.4濕疹患兒飲食干預(yù)濕疹患兒根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，征求家長(zhǎng)意見調(diào)整嬰幼兒的飲食習(xí)慣，停止IgG水平較高的食物，避免接觸過(guò)敏原。根據(jù)是否愿意進(jìn)行飲食調(diào)整，分為飲食調(diào)整組和飲食未調(diào)整組。入選患兒均采用相同的濕疹治療藥物進(jìn)行濕疹的治療，根據(jù)皮損狀況進(jìn)行藥物治療1～2周，然后觀察1個(gè)月、3個(gè)月后皮膚損害改善情況及3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)　果

2.1食物IgG的檢測(cè)結(jié)果觀察組中食物特異性IgG抗體檢出率最高的是雞蛋/蛋清，占80.0%，其次是牛奶，占60.0%，蝦和蟹分別為47.5%和43.75%。觀察組患兒食物特異性IgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組和對(duì)照組食物IgG抗體的檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.2飲食調(diào)整的療效觀察觀察組80例濕疹患兒中，有34例參加飲食調(diào)整，有36例患兒不愿意參加飲食調(diào)整，有10例患兒失訪。其中1個(gè)月恢復(fù)的，飲食調(diào)整組為79.4%，未調(diào)整組為36.1%，復(fù)發(fā)概率飲食調(diào)整組為14.7%，未調(diào)整組為33.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　濕疹患者飲食調(diào)整的療效觀察[n(%)]

3　討　論

食物特異性IgG抗體介導(dǎo)的遲發(fā)性食物過(guò)敏反應(yīng)與經(jīng)典的IgE介導(dǎo)的速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)不同，其發(fā)病相對(duì)較為緩慢，一般發(fā)病時(shí)間會(huì)在食物被攝入后的24 h后，其主要表現(xiàn)為一系列的慢性癥狀，大多數(shù)不是急性發(fā)病[4]，但由食物特異性IgG抗體所引起的過(guò)敏反應(yīng)會(huì)影響全身各系統(tǒng)。對(duì)于針對(duì)食物特異性IgG抗體介導(dǎo)的不耐受機(jī)制，目前仍未有較為確實(shí)的理論能夠進(jìn)行支持分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，普通人群中高達(dá)45%的人會(huì)對(duì)某種食物產(chǎn)生不同程度的不耐受情況，而該不耐受情況在嬰幼兒中的發(fā)生率更高[5-6]。

食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制尚存爭(zhēng)議，目前臨床上被廣泛認(rèn)可的說(shuō)法是，食物進(jìn)入消化道后會(huì)被分解消化為各種簡(jiǎn)單化學(xué)結(jié)果，如氨基酸、甘油單糖等。只有消化為以上物質(zhì)才能夠被人體吸收和消化，并且轉(zhuǎn)化為能量[7-8]。但某些人體內(nèi)缺乏某種酶，而導(dǎo)致食物進(jìn)入消化道后不能夠被有效消化成容易被人體吸收的化學(xué)單體[9]。其只能是以多肽等分子形式進(jìn)入腸道，由于多肽屬于大分子，因此在體內(nèi)容易被當(dāng)作外來(lái)物識(shí)別，從而導(dǎo)致出現(xiàn)各種變態(tài)免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生了食物特異性IgG抗體，抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物[10]。

通過(guò)食物特異性IgG抗體的檢測(cè)，能夠了解患兒其體內(nèi)對(duì)于各種食物的過(guò)敏情況，及時(shí)調(diào)整患兒的飲食結(jié)果，避免患兒不能耐受的食物持續(xù)攝入而形成免疫復(fù)合物，從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的超負(fù)荷運(yùn)行，從而誘發(fā)一系列的組織炎癥。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在嬰幼兒中食物不耐受的全身表現(xiàn)主要集中在胃腸道反應(yīng)和皮膚過(guò)敏性反應(yīng)[11]。

導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生食物過(guò)敏的抗原分子稱為食物過(guò)敏原，多為蛋白質(zhì)分子。雞蛋、牛奶、魚類、甲殼類動(dòng)物、花生、大豆、核果類食物與小麥經(jīng)常引起過(guò)敏反應(yīng)，占食物過(guò)敏的90%以上。動(dòng)物性食物過(guò)敏原以雞蛋、牛奶和海產(chǎn)品最為常見。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，濕疹嬰幼兒中IgG抗體的檢測(cè)率最高的是雞蛋/蛋清，占80.0%，其次是牛奶，占60.0%，蝦和蟹分別為47.5%和43.75%。雞蛋中的過(guò)敏蛋白分子主要在蛋清中，包括卵黏蛋白、卵清蛋白、卵黏蛋白因子及溶菌酶。牛奶中的過(guò)敏蛋白分子主要為α-酪蛋白及P-乳球蛋白[12]。海產(chǎn)品中的過(guò)敏蛋白分子主要為熱穩(wěn)定性糖蛋白，且各種甲殼類動(dòng)物中的過(guò)敏蛋白分子具有高度的交叉反應(yīng)性，因此常常導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)濕疹的食物過(guò)敏源包括雞蛋、蝦蟹等高蛋白質(zhì)的食物。另外， 有研究也表明，在7歲以下的患兒其食物特異性IgG的陽(yáng)性率要高于7～14歲組別的患兒，這可能與患兒的消化系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)系[13]。年齡較少的患兒其消化系統(tǒng)仍未完全發(fā)育，并且其咀嚼功能也處于發(fā)育狀態(tài)，因此常常會(huì)導(dǎo)致消化能力的下降出現(xiàn)消化不良，因此進(jìn)一步加深食物未能被機(jī)體消化而形成多肽的過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)，引起一系列的過(guò)敏反應(yīng)。

本文的研究結(jié)果也顯示，對(duì)于出現(xiàn)濕疹的嬰幼兒進(jìn)行飲食的調(diào)整有利于濕疹的治療效果提高。這提示，通過(guò)監(jiān)測(cè)食物特異性IgG抗體，可以判斷人體是否對(duì)于某種食物出現(xiàn)不耐受情況，從而能夠減少嬰幼兒的全身性過(guò)敏反應(yīng)。進(jìn)行特異性IgG抗體檢測(cè)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，靈敏度相對(duì)較高，特異性強(qiáng)，可以為濕疹等各種過(guò)敏性疾病的臨床診斷、預(yù)防以及治療提供重要的參考依據(jù)。目前該方法已經(jīng)被廣泛用于臨床，并且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行飲食架構(gòu)的調(diào)整，對(duì)于很多臨床上各種不明原因的慢性疾病的治療能夠提高治療效果以及采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

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2015-11-21修回日期：2016-05-26)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.051

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1673-4130(2016)15-2175-03