乳腺膿腫在B超引導下穿刺置管沖洗治療的療效觀察

蘆　霞，賈海明，謝　峰，吳　平

（1.蘭州市第二人民醫院功能科，甘肅　蘭州　730000；2.蘭州市第二人民醫院普外科，甘肅　蘭州　730000）

乳腺膿腫在B超引導下穿刺置管沖洗治療的療效觀察

蘆霞1，賈海明2，謝峰1，吳平1

（1.蘭州市第二人民醫院功能科，甘肅蘭州730000；2.蘭州市第二人民醫院普外科，甘肅蘭州730000）

目的：觀察乳腺膿腫患者穿刺置管后沖洗治療的療效。方法：選擇2010年9月～2015年9月在蘭州市第二人民醫院接受治療的67例乳腺膿腫患者，分為兩組，分別采用切開引流術和超聲引導下穿刺置管沖洗術，比較兩種治療方式的療效。結果：紅腫消退時間、愈合時間比較，差異均無統計學意義（p＞0.05）；手術時間、術中出血量、疼痛評分、換藥次數、疤痕大小、住院費用比較，差異具有統計學意義（p＞＜0.05）。結論：置管沖洗組創傷小、費用低，值得臨床推廣使用。

乳腺膿腫；穿刺置管沖洗；微創治療

乳腺膿腫是女性在哺乳期的常見病之一，傳統的治療方法以外科手術為主。近些年來，外科的治療理念和治療技術有了重大的發展，功能化和微創化是最重要的治療理念與治療技術。乳腺膿腫的微創治療也逐漸得到了臨床醫師的認可與重視。微創治療既可以保證治療效果，又可以保證母乳的正常喂養，同時又縮短了治療時間。哺乳期乳腺膿腫的治療術式分為切開引流術和B超引導下穿刺置管沖洗術。收集蘭州市第二人民醫院2010年9月～2015年9月的67例哺乳期乳腺膿腫患者，按照治療方式分為兩組，分別采用切開引流術和B超引導下穿刺置管沖洗術，對比兩種術式的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇

入選病例為2010年9月至2015年9月在蘭州市第二人民醫院就診的哺乳期乳腺膿腫患者。入選標準為：（1）患者處于哺乳期；（2）乳腺疼痛，局部皮溫增高及紅腫；（3）膿腫已徹底液化；（4）乳腺皮膚完整，無破潰；（5）無糖尿病、腎病等嚴重的內科疾病。將入選患者分為2組，對照組（切開引流組）和研究組（B超引導下穿刺置管沖洗組），其中對照組23例，患者年齡21～36歲，平均年齡（25±3.7）歲；膿腔最小3.5 cm×3 cm×3 cm，最大12 cm×9 cm×8 cm，平均大小（5.8±2.7 cm）；其中單乳膿腫21例，雙乳膿腫2例。研究組44例，患者年齡22～38歲，平均年齡（25±4.3）歲；膿腔最小3 cm×3 cm× 2 cm，最大10 cm×8 cm×8 cm，平均大小（5.4±2.9 cm）；其中單乳膿腫43例，雙乳膿腫1例。征得患者和（或）家屬同意后，簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（p＞0.05），患者臨床特征比較見表1所示。

表1　對照組與研究組臨床特征比較

1.2治療方法

1.2.1對照組（切開引流組）

全麻后常規消毒鋪巾，根據膿腔的不同位置選擇手術切開，分別通過采用放射狀、乳暈旁以及乳房下皺襞切口，切口長約2～5 cm。使用彎止血鉗鈍性打開后進入膿腔，引流膿液。使用食指鈍性打開分隔膿腔，使膿腔變為單腔。放置碘狀紗條填塞引流。術后第2天開始換藥。

1.2.2研究組（B超引導下穿刺置管沖洗組）

采用超聲定位后，用1%利多卡因進行局部麻醉，在超聲引導下穿刺置入中心靜脈導管直達膿腔，妥善固定中心靜脈導管后對膿液進行抽吸，再用生理鹽水進行沖洗，直至抽出液清亮，連續多日進行沖洗，直至再無膿液出現。

1.3觀察指標

患者癥狀體征消失、膿腔消失、傷口愈合作為治愈標準。收集對照組與研究組的手術時間、術中出血量、紅腫消退時間、疼痛評分、換藥次數、疤痕大小、住院費用。

1.4統計分析

用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。取α=0.05，雙側檢驗，以p＜0.05為有統計學意義，p＜0.01有顯著統計學意義。

2　結果

2.1對照組與研究組紅腫消退時間、愈合時間比較

對照組紅腫消退時間（4.2±0.7）d，研究組紅腫消退時間（3.8±0.4）d，差異無統計學意義（p＞0.05）；對照組愈合時間（14.5±2.7）d，研究組愈合時間（11.6±2.3）d，差異無統計學意義（p＞0.05），具體見表2所示。

表2　對照組與研究組紅腫消退時間、愈合時間比較

2.2對照組與研究組手術時間、術中出血量、疼痛評分、換藥次數、疤痕大小、住院費用比較

對照組手術時間（50±20）min，研究組手術時間（20±12）min，差異有統計學意義（p＜0.05）；對照組術中出血量（15±3）ml，研究組術中出血量（5±2）ml，差異有統計學意義（p＜0.05）；對照組疼痛評分（6±1）分，研究組疼痛評分（3±1）分，差異有統計學意義（p＜0.05）；對照組換藥次數（15±3）次，研究組換藥次數（4±1）次，差異有統計學意義（p＜0.05）；對照組疤痕大小（8±2）cm，研究組疤痕大小（2±1）cm，差異有統計學意義（p＜0.05）；對照組住院費用（5 500±1 000）元，研究組住院費用（3 500±700）元，差異有統計學意義（p＜0.05）。具體見表3所示。

表3　對照組與研究組手術時間、術中出血量、疼痛評分、換藥次數、疤痕大小、住院費用比較

3　討論

乳腺膿腫絕大多數由急性乳腺炎發展而來，或者說是急性乳腺炎中晚期的表現。急性乳腺炎在發病的早期階段，癥狀、體征不明顯，不能夠引起患者和家屬的足夠重視，做不到及時到專科就診，以致病情不能控制并繼續惡化形成膿腫。早期病人可以有不同程度的發熱，患側乳房疼痛、局部皮膚發紅、皮溫增高，隨著病情的進展，可有寒顫、高熱，病灶逐漸液化，形成膿腫。乳汁淤積和細菌入侵是最常見的兩個致病因素，乳汁是最理想的培養基質，乳汁淤積將有利于入侵細菌的生長和繁殖；乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑［1、2、3、4］。乳腺膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌和大腸桿菌。國外相關的研究資料表明，金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染導致的乳腺炎形成乳腺膿腫的幾率基本是相同的，影響因素中最重要的是住院治療的時機和母親外出工作［2］。

乳腺膿腫傳統的治療方式是切開引流，切開引流手術術后瘢痕大，易導致乳房外觀變形，使很多患者心理上不能接受。尋求一種替代的治療方式，既可以治愈疾患，又不影響乳腺的外觀，是擺在醫師面前的一個問題，以最小的創傷實現最佳的治療效果是醫師的追求目標。微創治療具有手術時間短、瘢痕小、損傷輕、并發癥少的明顯優勢，被越來越多的患者所青睞。

國內有部分學者對B超引導下穿刺沖洗的療效進行了一些研究。顧兵等［5］人的研究表明，在B超引導下進行乳腺膿腫穿刺抽膿后進行沖洗，再配合全身抗炎治療，大部分患者2～5次即可治愈。和傳統的切開引流術相比，B超引導下穿刺置管沖洗操作簡便，創傷小，術后換藥次數明顯減少，疼痛明顯減輕；保留了乳房的泌乳功能，恢復后可繼續哺乳。國外醫療機構的研究也表明，超聲引導下穿刺沖洗療程短、痛苦小，保持乳房完美，治療效果更好［6］。

4　結束語

本研究中將乳腺膿腫患者按照治療方式的不同分為對照組和研究組，根據研究結果我們可以發現，對照組的紅腫消退時間和愈合時間均略長于研究組，可能是由于手術切口所致，但兩者差異無統計學意義（p＜0.05），表明乳腺膿腫選擇開放式治療還是微創治療對治愈時間的影響可以忽略。對照組與研究組的手術時間、術中出血量、疼痛評分、換藥次數、疤痕大小、住院費用差異有統計學意義（p＜0.05），表明微創治療具有手術時間短、術中出血量少、疼痛評分低的優勢，而且明顯減少了換藥次數，降低了治療的費用，表明微創治療不但減輕了患者的痛苦，而且節省了醫療開支，具有重要的社會意義。用生理鹽水進行持續的沖洗可以稀釋膿液，利用引流有助于改善局部血液循環，促進水腫的吸收和消退，通過沖洗可以減少局部細菌的數量，有利于炎癥的局限，加速膿腔愈合［7］。因此，在B超引導下穿刺置管沖洗治療乳腺膿腫具有療效好、瘢痕小、費用低的優點，值得臨床推廣應用。

［1］ 鄭樹森.外科學［M］.北京：高等教育出版社，2011.

［2］ Dabbas N，Chand M，Pallett A，et al.Have the organisms that cause breast abscess changed with time？-Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care ［J］.Breast J，2010，16（04）：412-415.

［3］ Renshaw AA，Derhagopian RP，Gould EW.Cystic neutrophilic granulomatous mastitis：an underappreciated patternstrongly associatedwithgrampositivebacilli［J］.AmJClinPathol，2011，136 （03）：424-427.

［4］Nemenqani D，Yaqoob N，Hafiz M.Fine needle asp irationcy tology of granulomatous mastitis with special emphasis on microbiologic correlation［J］.Acta Cytol，2009，53（06）：667-671.

［5］ 顧兵，朱榮峰，郭建鋒，等.超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的臨床價值［J］.中國介入影像與治療學，2011，8（03）：186-188.

［6］ Bengualid V，Singh V，Singh H，et al.Mycob acterium fortuitum and anaerobic breast abscess following nipple piercing：case presentation and review of the literature［J］.J A dolesc Health，2008，42（05）：530-532.

［7］ 施勇，盧淑嬌.3種方法治療乳腺膿腫的比較［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17（02）：223-225.

R655.8

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.033

2016-4-6

蘆霞（1980-），女，漢族，甘肅張掖人，大學本科，主治醫師，主要從事淺表器官的超聲診斷及腹部超聲診斷工作。

賈海明（1980-），男，漢族，甘肅張掖人，碩士，副主任醫師，主要從事循環腫瘤細胞檢測工作。