增強T2*加權血管成像序列相位圖技術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的應用價值

李燁，劉愛連，田士峰，宋清偉，盧緒論，陳麗華

增強T2*加權血管成像序列相位圖技術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的應用價值

李燁，劉愛連*，田士峰，宋清偉，盧緒論，陳麗華

目的 探討MR增強T2*加權血管成像(ESWAN)序列相位圖(phase圖)對卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷能力。材料與方法 回顧性分析行盆腔MRI檢查并經手術病理證實的卵巢囊性病變患者68例(80個病灶) ，掃描序列包括：T1W I、T2W I、LAVA和ESWAN序列。A組：卵巢內膜異位囊腫(42個)；B組：卵巢輸卵管積膿、積水(14個)；C組：其他卵巢囊性病變(24個)。觀察病灶phase圖中囊壁有無外高內低信號環及有無出血性瘤內磁敏感信號強度(ITSS)。選擇卡方或Fisher確切概率法進行三組間比較。應用Logistic回歸計算聯合診斷效能，使用ROC曲線及Wilcoxon檢驗比較診斷效能。結果 A組囊壁見外高內低信號環、出血性ITSS者多于B組和C組(P＜0.001)，B組和C組間無差異(P=0.319、P=0.240)。囊壁見外高內低信號環、出血性ITSS聯合使用時，診斷效能最高(AUC為0.960)。結論 ESWAN序列phase圖中病灶壁見外高內低信號環及出血性ITSS聯合使用時，診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的效能最佳。

磁共振成像；子宮內膜異位癥

李燁, 劉愛連, 田士峰, 等. 增強T2*加權血管成像序列相位圖技術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的應用價值. 磁共振成像, 2016, 7(7): 501-505.

MRI具有較高的組織分辨率及多序列、多角度成像的優勢，較超聲和CT其對卵巢子宮內膜異位囊腫診斷更具有特異性，但是對于不典型卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷仍具有一定困難。隨著MR功能成像的成熟，磁敏感序列(susceptibility weighted imaging，SW I)已應用于診斷卵巢子宮內膜異位囊腫[1-3]，本研究通過對卵巢病變增強T2*加權血管成像(enhanced T2*weighted angiography，ESWAN)序列相位圖(phase圖)進行觀察，分析其對卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷能力。

1 材料與方法

1.1 患者資料

經本院倫理委員會批準，回顧性搜集2012年4月至2015年2月間，因腹痛、經期不規則等原因在本院行盆腔MR掃描，病理信息完整的卵巢囊性病變患者共87例，排除圖像偽影較重2例、病灶囊腔較小8例、有形成分較多者9例，最終獲得68例患者共計80個病灶信息。A組(卵巢子宮內膜異位囊腫組)：卵巢子宮內膜異位囊腫共42個病灶；B組(卵巢輸卵管積膿積水組)：輸卵管積膿7個，輸卵管積水6個，卵巢輸卵管積水1個；C組(卵巢其他囊性病變組)：卵巢漿液性及黏液性囊腺瘤14個，卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢漿液性及黏液性交界性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺癌各2個，卵巢黃體囊腫、卵巢囊腫出血、卵巢冠囊腫、卵巢囊性濾泡各1個。

1.2 MR掃描

采用1.5 T磁共振掃描儀(GE Medical Systems，Signa Excite HD)，應用體部八通道相控陣線圈進行掃描。掃描前患者均禁食水4～6 h。

常規序列包括：T1W I、T2W I、LAVA。掃描參數：橫軸面T1W I (TR 500 ms，TE 10 ms，NEX為2.0)、橫軸面脂肪抑制T2W I (TR 4000 ms，TE 125 ms， NEX為4.0)；LAVA序列(TR 3.9 ms，TE 1.9 ms，NEX為0.71，反轉角12°)。ESWAN掃描參數：軸面3D，首個回波TR 16.5 ms，TE 2.1 ms，反轉角12°，帶寬為±62.5 kHz，FOV 40 mm×40 mm，掃描層厚5 mm，重建層厚2 mm， NEX為0.71，掃描矩陣256×192，重建矩陣512×512，并行采集加速因子為2，掃描時間21 s。流動補償，得到原始幅值圖(magnitude圖)及原始phase圖。

1.3 圖像后處理及數據測量

將ESWAN序列的原始軸位圖像傳輸至ADW 4.4工作站經Functool軟件進行后處理。由觀察者1(工作經驗4年)在盆腔MRI閱片經驗豐富的放射科醫師(工作經驗10年)指導下進行病灶長徑測量及phase圖觀察(包括：病灶囊壁有無外高內低信號環、沿囊壁內有無出血性瘤內磁敏感信號強度(intratumoral susceptibility signal intensity，ITSS；病灶內低信號的線狀或片狀影))。ITSS的來源包括病灶內出血及微小靜脈影。參照LAVA序列的重建圖像，ITSS相應部位LAVA序列可見連續強化影為微小靜脈性ITSS，相應部位未見連續強化影者為出血性ITSS。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0進行統計學分析。使用Kruslkal-Wallis檢驗比較三組病變患者年齡差異。根據數據選擇卡方或Fisher確切概率法檢驗進行三組病變間ESWAN序列phase圖中囊壁外高內低信號環及出血性ITSS比較。使用Logistics回歸計算聯合診斷效能，使用ROC曲線分析phase圖的診斷價值，并使用Wilcoxon比較診斷效能。

2 結果

2.1 三組患者臨床資料

A組患者年齡為24～49歲，中位年齡38 (30，41)歲。B組患者年齡為24～60歲，中位數為42 (31，48)歲。C組患者年齡9～66歲，中位數40 (31，58)歲。三組患者年齡間差異無統計學意義(P=0.113)。

2.2 形態學信息比較

2.2.1 A、B、C三組病灶大小及常規序列形態學信息比較

C組病灶中位值4.54 (5.24，9.15) cm大于A組中位值4.85 (4.02，6.30) cm和B組中位值4.85 (3.77，6.35) cm，P值分別為0.002和0.001；而A與B組間差異無統計學意義(P=0.663)。

2.2.2 A、B、C三組病灶ESWAN序列phase圖病灶形態學比較

A組囊壁見外高內低信號環的病灶個數多于B組和C組(P＜0.001)，B組和C組間差異無統計學意義(P=0.319)。A組中共有40個病灶可以見到ITSS信號，其中有31個病灶為出血性ITSS、7個病灶為微小靜脈性ITSS、2個病灶同時具有出血性ITSS和微小靜脈性ITSS，B組有1個病灶具有微小靜脈性ITSS，C組3個病灶的ITSS中，2個病灶的ITSS為微小靜脈性ITSS，1個病灶的ITSS為出血性ITSS。A組出現出血性ITSS的病灶個數明顯多于B組和C組，P＜0.001。而B組和C組間差異無統計學意義(P=0.240)(表1；圖1～3)。

表1　三組病變ESWAN序列phase圖形態學信息比較Tab. 1 The comparison of phase image features of ESWAN sequence among three groups

2.3 卵巢子宮內膜異位囊腫與非卵巢子宮內膜異位囊腫比較及診斷效能

卵巢子宮內膜異位囊腫組囊壁見外高內低信號環及出血性ITSS的病灶數明顯多與非卵巢子宮內膜異位囊腫組(B+C)，P＜0.001。

圖4　Phease圖診斷卵巢子宮內膜異位囊腫ROC曲線Fig. 4 The ROC curve of the phase map in diagnosing ovarian endometrial cysts.

單獨使用囊壁見外高內低信號環、病灶內見出血性ITSS時，曲線下面積(AUC)分別為：88.3%、88.0%。聯合使用時診斷效能高于單獨使用囊壁見外高內低信號環、病灶內見出血性ITSS (P 值分別為：0.0032、0.0037)。聯合使用囊壁見外高內低信號環、病灶內見出血性ITSS診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的AUC為0.960(圖4)。

3 討論

3.1 子宮內膜異位癥的臨床研究現狀

具有生長功能的子宮內膜腺體和間質出現在卵巢時，陳舊性血液沉積在病灶內呈巧克力樣濃稠物，因此稱巧克力囊腫[4]。卵巢子宮內膜異位囊腫多發生于育齡期婦女，但本組中三組患者年齡間無差異。

3.2 卵巢子宮內膜異位囊腫的影像表現及鑒別診斷

當卵巢子宮內膜異位囊腫中血液成分沉積或不均勻出血時，超聲診斷困難[5-6]。卵巢子宮內膜異位囊腫的特異表現為T1W I高信號，但因出血時間不同T1W I表現多樣化，既往研究[7-8]中，86個卵巢子宮內膜異位囊腫中有7% (6/86)因為T1W I呈低信號誤診，有1個輸卵積膿、6個輸卵管積水因T1W I為高誤診為卵巢子宮內膜異位囊腫。由上可知MRI常規序列診斷卵巢子宮內膜異位囊腫具有一定限度。

3.3 ESW AN原理及在子宮內膜異位癥診斷中的應用

SW I是一種T2*技術，主要利用組織間的磁敏感不同進行成像，采用完全流動補償的三維梯度回波序列，獲得magnitude圖和phase圖[9]。但SW I對呼吸、運動及磁場區均勻性要求較高，腹部臟器掃描時需要長時間制動，因此在腹部應用受限。ESWAN序列采用5個回波采集的磁敏感序列，縮短了掃描時間，使得磁敏感序列在腹部的應用成為可能[10]。

既往對卵巢子宮內膜異位囊腫的研究[1-2]證明1.5 T MR圖像受腸氣偽影的影響更小，同時表明ITSS與囊壁內的含有缺氧血紅蛋白的吞噬細胞沉積有關。本研究使用1.5 T MR設備，減少了病灶周圍腸氣的干擾。卵巢子宮內膜異位囊腫組97.62% (41/42)病灶的囊壁見外高內低信號改變，考慮為囊壁內含鐵血黃素的沉積所致。研究證明卵巢腫瘤新生血管網豐富[11]，本研究中通過phase圖與LAVA圖像的對照，排除了腫瘤邊緣小靜脈血管性ITSS對卵巢子宮內膜異位囊腫診斷的干擾。卵巢子宮內膜異位囊腫組中有95.24% (40/42)病灶可見出血性ITSS信號(圖1)。

本研究尚存在以下不足：(1)本組卵巢輸卵管積膿、積水病變較少，未進行單獨研究。(2)卵巢囊腫出血及黃體囊腫病例少，未單獨分組進行研究。(3)未將卵巢良、惡性腫瘤進行分類比較研究。(4)本研究未進行病變實性成分的觀察。

結論：在ESWAN序列phase圖中同時觀察囊壁外高內低信號以及出血性ITSS為卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷提供了重要的輔助信息。

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The value of the phase map sequence of ESWAN to diagnose ovarian endometriosis

LI Ye, LIU Ai-lian*, TIAN Shi-feng, SONG Qing-wei, LU Xu-lun, CHEN Li-hua

Department of Radiology， the First A ffiliated Hospital of Dalian Mediacal University. Dalian 116011, China

*Correspondence to: Liu AL, E-mail: cjr.liuailian@vip.163.com

4 Mar 2016, Accepted 26 May 2016

Ob jective: To investigate the diagnostic ability of the phase map of enhanced T2*weighted angiography (ESWAN) in diagnosis of ovarian endometrial cyst. M aterials and M ethods: This study was approved by the ethics comm ittee of our hospital. A retrospective analysis was performed on 68 cases (80 lesions) pathologically-proven ovarian cystic lesions w ith pelvic MRI exam ination (T1W I, T2W I, LAVA and ESWAN sequence). Group A was endometrial cyst (n=42), Group B was ovary pyosalpinx and hydrosalpinx (n=14), Group C were other ovarian cystic lesions (n=24). The morphological characteristics were observed whether there are rings hyperintense outside and hypointense inside and hemorrhagic introtumoral susceptibility signal intensity (ITSS) in the phase image. The above characteristics were compared by Chi-square test or the Fisher exact probabilities. The Logistic regression was used to analyze the combination diagnostic efficacy. The diagnostic efficacy was compared by ROC curve and Wilcoxon test. Results: The lesions w ith the ring that hyperintense outside and hypointense inside or w ith hemorrhagic ITSS along the wall in phase image of group A were more than that in group B and C (P＜0.001), and there was no difference between group B and C (P value were 0.319 and 0.240 ). Then the best combination were lesion w ith the ring that hyperintense outside and hypointense and hemorrhagic ITSS inside wall in the phase image (AUC was 0.960). Conclusios: The Combination of observing the ring hyperintense outside and hypointense inside and hemorrhagic ITSS in phase image was best in diagnosing ovarian endometrial cysts.

Magnetic resonance imaging; Endometriosis

大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧省，大連市，116011

劉愛連，E-m ail：c jr.liuailian@ vip.163.com，13998405776

2016-03-04接受日期：2016-05-26

R445.2；R711.71

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.07.005