自擬平胰灌腸湯劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察

許遠 葉兵 朱少俊（溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州325000）

自擬平胰灌腸湯劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察

許遠 葉兵 朱少俊
（溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州325000）

目的觀察自擬平胰灌腸湯劑灌腸聯合西醫常規治療對重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效。方法選取SAP患者40例，隨機分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組采用西醫常規治療加自擬平胰灌腸湯劑灌腸，對照組采用西醫常規治療加生理鹽水灌腸。結果觀察組患者臨床癥狀及體征恢復早（P《0.05），胰酶指標、血常規與對照組相比能更快恢復至正常范圍（P《0.05），總有效例數多于對照組。結論自擬平胰灌腸湯劑灌腸聯合西醫常規治療對SAP能夠較快緩解臨床癥狀、體征，恢復胃腸道功能，控制病情進一步進展，減少死亡率。

重癥急性胰腺炎中西醫結合大黃自擬平胰灌腸湯劑

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎伴隨壞死、膿腫、假性囊腫等并發癥或器官功能障礙，根據Balthazar CT標準在2級以上的患者死亡率較高［1］。隨著科技的進步和SAP相關的研究和實驗深入，越來越多的新型藥物在SAP治療中發揮了重要作用，使其死亡率顯著降低［2］。臨床上對于采取保守治療的患者多采用中西醫結合或者中醫治療的方式進行病情調整，根據臨床結果反饋可知效果顯著，因此中醫藥在SAP的治療領域內得到了廣泛應用并且取得了突破性的進展，對于降低并發癥和病死率起到了重要的作用［3］。筆者采用自擬平胰灌腸湯劑灌腸聯合西醫常規治療SAP，并與單純西醫治療進行療效比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2010年1月至2015年1月收治的SAP患者40例，均滿足《中國急性胰腺炎診治指南》［4］診斷條件，且均在起病72 h內住院治療，本研究經本院倫理委員批準進行，患者均簽署知情同意書。將40例患者按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組男性13例，女性7例；年齡33～57歲，平均（43.61±3.42）歲；病程5～72 h，平均（8.7±2.42）h。觀察組男性12例，女性8例；年齡31～60歲，平均（41.57±4.56）歲；病程5～70 h，平均（10.5± 1.27）h。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇納入標準：1）符合急性胰腺炎的腹痛癥狀：腹痛表現為突發性劇烈上腹疼痛，且伴有背部放射樣痛；2）患者的血清淀粉酶和（或）脂肪醇活性至少大于正常值的3倍；3）影像學檢查的支持；4）在發病72 h內入院。排除標準：1）小于20歲或者大于85歲；2）有其他慢性合并癥，如高血壓、糖尿病等；3）有合并極其嚴重病癥如癌癥、肝腎功能下降等；4）妊娠或哺乳。

1.3治療方法對照組采用常規西醫治療［5-6］：補償體液，維持水/電解質平衡；禁食水，降低胃腸壓力，防止胃腸功能紊亂；腹痛顯著者予鎮痛治療；選用敏感抗生素；使用質子泵抑制劑、生長抑素或H2受體抑制劑等抑制胰酶的分泌；給予患者營養支持，恢復腸道功能；100mL生理鹽水灌腸，每日1次。觀察組在對照組的治療基礎上（除外生理鹽水灌腸）加用自擬平胰灌腸湯劑，組方：大黃15 g（后下），枳殼15 g，芒硝6 g，魚腥草30 g，槐角30 g，當歸10 g，白芍10 g，川楝子15 g，炒萊菔子20 g，沉香10 g，紅花10 g，法半夏10 g。每日1劑，濃煎100 mL灌腸，連續用藥，待胃腸功能恢復正常后停止。

1.4觀察指標觀察兩組臨床癥狀：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況。體征：上腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音、Grey-Turner征、Cullen征。胰酶測定：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血常規：白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白。

1.5療效標準痊愈：臨床癥狀及體征無異常，實驗室指標無異常，影像學檢查胰腺形態正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯緩解，實驗室指標接近正常，影像學檢查仍可見胰腺滲出。有效：臨床癥狀及體征稍緩解，實驗室指標高于正常上限，影像學檢查可見胰腺水腫明顯。無效：臨床癥狀及體征無改善，實驗室檢查指標高于正常上限且呈逐漸上升趨勢，影像學檢查可見胰腺壞死。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數資料釆用χ2檢驗。P《0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者癥狀體征好轉時間比較觀察組臨床癥狀消失時間為（5.91±1.73）d，體征消失時間為（5.93±1.21）d，對照組臨床癥狀消失時間為（8.77± 1.21）d，體征消失時間為（8.01±1.44）d，兩組比較有顯著差異（P《0.05）。

2.2兩組患者胰酶、血常規指標恢復時間比較見表1，表2。觀察組患者胰酶、血常規各項指標恢復正常時間均短于對照組，兩組顯著差異（P《0.05）。

表1　兩組患者胰酶恢復時間比較（d，?

表2　兩組患者血常規恢復時間比較（d，?

2.3兩組患者臨床療效比較觀察組總有效例數多少對照組，因樣本量不足，未進行統計學比較。

表3　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

SAP是臨床工作中最常見的病癥之一，具備并發癥多、復雜、發病急和進展快的特點，預后差強人意。在治療過程中多選擇保守治療的方式以緩解患者病痛并降低死亡率［6-7］。SAP發病期間患者的胰腺功能出現明顯的局部改變，或者伴隨其他器官的生理性病變。患者發病初期，病變部位位于胰腺組織內部，常表現為胰腺水腫、充血和壞死，并且在病情發展的同時其他器官出現病變，可累計心臟、肺臟和腎臟等多器官。研究結果顯示，SAP可以誘發胰腺組織嚴重壞死，并且導致感染，尤其是并發多器官功能衰竭是導致全身性炎癥反應和患者死亡的主要原因。因此在臨床治療SAP過程中，如何進行胰腺組織的感染預防成為了研究的重點方向。

中醫理論認為肺腑氣息不同會累計四肢，從而導致痰濕內生、誘發疾病，在治療上要采取解毒攻下和清熱化濕為主［7-8］。自擬平胰灌腸湯劑在治療過程中聯合使用能夠緩解患者的病癥，促進胃腸功能恢復，增加消化液的分泌，防止出現腸胃麻痹與此同時還能夠起到活血化濕和提高機體免疫力的作用。多種重要聯合使用對緩解病情，提高免疫力有重要作用，可以防止炎性因子釋放，保護重要臟器器官。方中大黃為君，解熱排毒，洗滌腸胃，芒硝和枳實共為臣藥，可清熱瀉下，行氣除脹，魚腥草可排熱解毒，當歸能夠活血止痛、潤腸通便、滋補中氣，紅花活血、沉香健脾共為佐藥。諸藥合用可清熱解毒、扶正益氣、祛邪伏弊。藥理學研究發現［9］，大黃效成分能夠顯著提高胃腸道功能，抑制細菌生長，從而起到提高免疫力和修補胃腸損傷的作用，與此同時還能夠降低胰腺炎癥的發病幾率，促進血液循環，對病區內的胰腺組織有保護作用。此外，大黃還能夠對膽汁的排泄起到促進作用，并且對淋巴細胞的增殖和免疫功能的提升也有幫助［10］。

綜上所述，應用自擬平胰灌腸湯劑聯合西醫常規治療對SAP能夠較快緩解臨床癥狀、體征，恢復胃腸道功能，控制病情進一步進展，減少死亡率。

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R576文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1439-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.061

2016-01-03）