半夏厚樸湯加減治療卒中相關性肺炎的臨床觀察

郭歡（北京市中西醫結合醫院，北京100036）

半夏厚樸湯加減治療卒中相關性肺炎的臨床觀察

郭歡
（北京市中西醫結合醫院，北京100036）

目的觀察半夏厚樸湯加減用于卒中相關性肺炎的臨床療效。方法選擇卒中相關性肺炎患者90例，隨機分為兩組。兩組患者均行常規治療，并靜點哌拉西林/他唑巴坦抗感染，觀察組在此基礎上口服半夏厚樸湯顆粒劑，并隨癥加減。兩組均治療14 d。觀察兩組患者臨床療效，治療前后實驗室指標（包括白細胞總數、超敏C反應蛋白、降鈣素）、神經缺損評分及氧分壓，治療前后中醫證候評分。結果觀察組的總有效率93.33%高于對照組的84.44%（P＜0.05）。治療后，兩組實驗室指標、PaO2及NIHSS均優于治療前，且觀察組均優于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組各項中醫證候評分均較治療前降低，且觀察組降低程度優于對照組（均P＜0.05）。兩組不良反應發生情況相似差別不大（P＞0.05），且未出現嚴重的不良反應，不影響治療。結論半夏厚樸湯加減用于卒中相關性肺炎，可顯著提高患者臨床療效，改善實驗室指標及神經損傷評分，減輕患者癥狀體征，且不良反應較小安全性較高。

卒中相關性肺炎征半夏厚樸湯神經功能缺損評分臨床療效

腦卒中患者可發生多種臨床并發癥［1］，肺部感染是其中最常見的并發癥之一，2003年德國科隆Hilker等［2］提出了卒中相關性肺炎的概念。調查顯示［3］本病在腦卒中患者中發病率可達7～22%，是卒中死亡的重要危險因素之一，并導致醫療費用急劇增加［4-6］。急性腦卒中患者往往免疫力低下，病情遷延易反復。臨床針對本病多給予敏感抗生素聯合對癥治療，然而隨著患病率升高，耐藥菌群多樣性，卒中相關性肺炎的感染趨于復雜，大劑量抗生素應用不僅療效欠佳且易帶來諸多并發癥［7］。中醫治療卒中相關性肺炎具有一定優勢［8］，半夏厚樸湯具有降氣化痰之功，臨床多用于痰氣交阻梗于氣道之癥，本研究針對卒中相關性肺炎患者應用半夏厚樸湯治療，取得了較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇經醫院倫理委員會批準。納入標準［9］：患者臨床明確診斷為腦卒中，卒中發病不超過7 d，無吞咽困難，可進食飲水，并具有下述癥狀者，體溫升高超過38℃，具有新發的咳嗽咯痰，通氣障礙等癥狀，或原有的呼吸道癥狀加重，肺部聽診可聞及干濕啰音，行相關檢查發現肺紋理增粗等實變體征，患者實驗室檢查出現外周血白細胞計數＞10×107/L，或＜4×107/L，行痰培養可見致病菌。排除標準：肺結核，肺部腫瘤，非感染性肺間質病變，心源性肺病等導致的肺部病變，合并嚴重的心血管、肝腎及造血系統等疾病，患者依從性較差，對本組研究所用藥物過敏者。

1.2臨床資料選取2012年1月至2015年11月筆者所在醫院收治的卒中相關性肺炎患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男性29例，女性16例；平均年齡（70.60±4.30）歲；出血性11例，缺血性34例；發病時間（4.4±0.6）d；肺炎發病時間（45.5±5.6）h。對照組男性28例，女性17例；平均年齡（69.20±4.20）歲；出血性10例，缺血性35例；發病時間（4.3±0.3）d；肺炎發病時間（45.2±5.3）h。兩組年齡、性別、卒中類型、卒中發病時間、肺炎發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均給予持續心電監護，持續低流速吸氧，均給予脫水降顱內壓，霧化氣道，吸痰，補液營養支持，糾正電解質紊亂等治療，將4.5 g哌拉西林/他唑巴坦加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每8 h靜點1次，并根據患者痰培養結果隨時調整抗生素的應用，療程14 d。觀察組患者在此基礎上口服半夏厚樸湯（半夏12 g，厚樸12 g，紫蘇10 g，茯苓30 g，生姜10 g；發熱者加生石膏20 g，知母10 g；痰黃者，加黃芩12 g，竹茹10 g；大便不通者，加大黃10 g，枳實15 g），顆粒劑采用溫水沖服，每日1劑，分2次口服，每次200mL，對重癥昏迷者或吞咽困難者予以鼻飼給藥，療程14 d。同時鼓勵患者逐漸自主排痰，并治療基礎病，降血糖，血壓等。

1.4觀察指標［10］觀察兩組臨床療效。觀察兩組治療前后實驗室指標，氧分壓（PaO2）及神經缺損評分（NIHSS）：實驗室指標包括白細胞總數（WBC），超敏C反應蛋白（hs-CRP），降鈣素（PCT）。觀察兩組治療前后中醫癥狀評分：從咳嗽、咯痰、發熱、飲食、大便5方面評價，咳嗽根據程度分為無咳嗽，偶有咳嗽，持續咳嗽；咯痰根據痰量分為無痰、少痰、痰多；發熱根據程度分為＜37℃，37～38.5℃，＞38.5℃；飲食根據進食量分為正常進食，食少，不進食；大便根據頻次記為正常排便日一次，有排便2日一行，便少2～3日一行；以上評價均分別記為0分，2分，4分，滿分20分。密切監測患者心肺功能、每日查血尿常規及生化指標，記錄不良反應的發生情況。

1.5療效標準治愈：患者體溫正常，咳嗽咯痰等呼吸道癥狀消失，實驗室檢查血常規正常，胸片示肺部病灶消失，痰培養陰性。顯效：患者體溫基本正常，咳嗽咯痰等呼吸道癥狀顯著減輕，實驗室查血常規近乎正常，胸片事示肺部病灶有所吸收。無效：體溫正常或高于正常，咳嗽咯痰等呼吸道癥狀無變化或加重，實驗室查血常規無顯著降低，胸片示肺部病灶未吸收。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后實驗室指標、PaO2、NIHSS比較見表2。治療前兩組實驗室指標及PaO2，NIHSS差別不大（均P＞0.05）。治療后，兩組實驗室指標、PaO2及NIHSS均優于治療前，且觀察組均優于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后實驗室指標、Pa O2、NIHSS水平比較（±s）

表2　兩組治療前后實驗室指標、Pa O2、NIHSS水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間（n=45）治療后觀察組治療前（n=45）治療后對照組治療前WBC（109/L）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/mL）8.37±1.18*3.14±0.19*0.89±0.21*12.24±2.37 4.23±0.28 1.60±0.36 7.26±1.01*△2.55±0.14*△0.53±0.12*△12.08±2.26 4.21±0.27 1.57±0.33 PaO2（mmHg）NIHSS（分）85.21±8.71*16.45±2.02*66.83±5.76 26.57±3.21 92.31±9.03*△10.79±2.22*△67.70±6.08 26.45±3.08

2.3兩組治療前后中醫證候評分比較見表3。治療前兩組各項中醫證候評分差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組各項中醫證候評分均較治療前降低，且觀察組降低程度優于對照組（均P＜0.05）。

2.4兩組不良反應比較見表4。兩組不良反應主要為白細胞減少、貧血、惡心嘔吐、腹瀉等，兩組不良反應發生情況相似差別不大（P＞0.05），且未出現嚴重的不良反應，不影響治療。

表3　兩組治療后中醫證候評分比較（分，?

表4　兩組不良反應比較（n）

3　討論

急性腦卒中患者發病早期常伴隨發生卒中相關性肺炎，此類肺炎相比較單純老年患者肺炎，無論從病情及治療上都存在一定差異［11］，急性腦卒中患者發生卒中相關性肺炎后住院時間，治療困難程度及死亡率均顯著升高［12-14］。

中醫學在治療本病上具有一定優勢。卒中相關性肺炎在中醫范疇中沒有特定病名，根據發病原因多辨證為本虛標實，部分學者認為本病致病因素主要為痰、氣。而患者機體正氣虧虛，復感外邪，上犯于肺，凝液為痰交阻于氣道，發生咳嗽咯痰等癥，因此治療上多以降氣化痰，止咳平喘為法，半夏厚樸湯以半夏，厚樸為君藥，順氣降逆祛痰為法，輔以紫蘇平喘，茯苓祛濕補益，根據患者不同體征佐以加減，發熱予生石膏，知母。痰多色黃者予黃芩，竹茹化痰。肺與大腸相表里，大便不通者再加大黃，枳實通便以祛邪。全方泄邪實為主，輔以補益扶正。有研究顯示［15］，針對卒中相關性肺炎，給予中西醫結合治療，在抗生素及對癥治療基礎上施以化痰行氣方劑，收效顯著。

hs-CRP及PCT均是機體感染的敏感指標，在本研究中觀察組患者臨床療效，實驗室指標及癥狀體征，神經缺損評分均較對照組顯著改善，提示半夏厚樸湯針對本病具有一定療效，這與前人研究結果一致，且在不良反應方面，觀察組不良反應發生率并未升高，提示使用半夏厚樸湯較為安全。

綜上所述，半夏厚樸湯加減用于卒中相關性肺炎，可以顯著提高患者臨床療效，改善實驗室指標及神經損傷評分，減輕患者癥狀體征，且不良反應較小安全性較高，適合臨床推廣使用。

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R255.2文獻標志碼：B

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.065

2016-03-22）