快速康復外科對結直腸癌限期手術患者術后體液免疫功能的影響

吳忠亮　莫立顯　張武坤　楊峰

快速康復外科對結直腸癌限期手術患者術后體液免疫功能的影響

吳忠亮莫立顯張武坤楊峰

目的 探討結直腸癌限期手術患者進行快速康復外科法對患者術后體液免疫功能的影響。 方法 納入我院及南方醫科大學附屬南方醫院普外科2012年8月～2016年3月結直腸限期手術患者40例，根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組20例，研究組進行快速康復外科（FTS）治療，對照組進行常規治療及護理，比較兩組術前、術后術后24 h、術后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標水平變化。結果 研究組術后術后24 h、術后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者白細胞水平均有上升，其中對照組上升更為明顯，P＜0.05；兩組IL-6水平有所下降，研究組下降明顯，P＜0.05。結論 結直腸癌限期手術患者進行快速康復外科治療，可顯著提高患者術后體液免疫功能，術后康復迅速，臨床效果確切。

體液免疫；快速康復外科；結直腸腫瘤

結直腸癌為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，發病多為老年男性，近年來發病逐年上升。結直腸癌的發病與大腸腺瘤、遺傳因素、生活方式等因素密切相關［1］。結直腸癌早期臨床癥狀不具有特異性，臨床治療為以手術切除為主的綜合治療方式。有研究指出，結直腸癌限期手術患者進行快速康復外科（Fast Track Surgery）［2］治療，可顯著提高患者術后體液免疫功能，術后康復迅速，臨床效果確切［3］。探析結直腸癌的最佳治療方案具有重要的臨床價值，故我院2012年8月～2016年3月對結直腸癌限期手術患者進行快速康復外科治療，效果滿意，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

入選我院2012年8月～2016年3月結直腸癌患者30例，南方醫院2015年11月～2016年3月結直腸癌手術患者10例，按照數字隨機法將患者分成研究組、對照組，研究組20例患者中，男性12例，女性8例；年齡52～70歲，平均年齡（56.7±4.3）歲；對照組20例患者中，男性11例，女性9例；年齡51～69歲，平均年齡（55.8±4.2）歲。兩組患者均排除內分泌系統疾病、重要臟器嚴重病變、消化道梗阻、妊娠、哺乳期女性、精神疾病，兩組的性別、平均年齡、疾病類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組進行快速康復外科療法，包括（1）術前準備：宣傳快速康復外科相關知識，告知患者及家屬快速康復外科的治療過程和計劃；術前營養支持；不予以機械性胃腸道術前準備、未禁食；（2）術中處理部分：盡可能選取聯合胸段硬膜外麻醉；縮小切口處理；保溫干預；不放引流管或少放置；（3）術后處理：有效持續鎮痛；術后補液量嚴重控制；盡早予以空腹腸內營養乳劑；盡早進食水；術后1 d內拆除導尿管；盡早進行下床活動。

1.2.2對照組：進行結直腸癌常規術后處理，結腸術后患者血壓平穩時，改成半臥位，直腸術后24 h改成側臥位，禁食，補液，保障胃腸減壓通常，注意觀察引流液的性質，記錄引流量的變化，嚴密監視患者的生命體征，維持水電解質和酸堿平衡。

1.3觀察指標

比較兩組術前、術后24 h、術后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標水平變化、采用酶聯免疫吸附實驗雙克隆法測定治療前后患者血清IL-6水平、白細胞水平［4］。

1.4統計學方法

數據統計使用SPSS 18.0軟件處理，計量資料和計數資料使用（±s）以及百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后體液免疫指標的評估比較

研究組術后24 h、術后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

作者單位：貴州醫科大學第三附屬醫院普外科，貴州 都勻 558000

2.2兩組治療前后血清IL-6、白細胞、血糖水平變化

治療后兩組患者白細胞水平均有上升，其中對照組上升更為明顯，P＜0.05；兩組IL-6水平有所下降，研究組下降明顯，P ＜0.05，見表2。

表1　兩組治療前后體液免疫指標的評估比較（±s）

表1　兩組治療前后體液免疫指標的評估比較（±s）

免疫指標IgG 　研究組（n=20） 對照組（n=20） t 　P術前 　137.4±34.7 　137.3±34.5 　0.01 　0.99術后24 h 　132.6±42.3 　104.3±39.2 　2.19 　0.03?術后4術前8 h 　139.7±39.4 　113.5±35.6 　2.21 　0.02 IgA 　155.6±54.7 　155.7±54.6 　0.01 　0.99術后24 h 　148.6±45.6 　120.3±40.2 　2.08 　0.04術后48 h 　164.7±52.4 　130.5±48.6 　2.14 　0.04 IgM 　術前 　175.6±51.7 　175.7±51.6 　0.01 　0.99術后24 h 　169.3±47.6 　139.5±41.2 　2.12 　0.04術后48 h 　181.6±48.4 　150.5±43.6 　2.14 　0.04

表2　兩組治療前后血清IL-6、白細胞水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清IL-6、白細胞水平比較（±s）

IL-6 　　　　 白細胞治療前 　治療后 　治療前 　治療后研究組 　4.271.21 　2.331.87 　6.210.97 　7.361.17對照組 　4.311.22 　3.611.91 　6.240.99 　8.521.31 t 　0.10 　2.14 　0.10 　2.95 P 　＞0.05 　＜0.05 　＞0.05 　＜0.01組別

3　討論

本研究在結直腸癌限期手術患者進行快速康復外科療法，探析快速康復外科對患者術后體液免疫功能的影響，結果顯示：研究組術后24 h、術后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與王權等［5］的研究結果大體一致，免疫球蛋白Ig存在于血漿內，為具有抗體活性的蛋白質，是檢測機體體液免疫功能的重要指標。治療后兩組患者白細胞水平均有上升，其中對照組上升更為明顯，P＜0.05；兩組IL-6水平有所下降，研究組下降明顯，P＜0.05。快速康復外科措施可在一定程度上減低手術引發的免疫損傷，主要源于快速康復外科可盡可能減低對患者的不良刺激及創傷，術中予以硬膜外麻醉鎮痛，阻斷外界刺激傳入交感神經，結直腸癌患者術后應激反應小，對機體的免疫功能影響小，術后早期進食保護腸粘膜屏障，確保胃腸道功能及結構的完整性，維持分泌消化道激素及液體，刺激胃腸道分泌免疫球蛋白［6-9］。綜上所述，結直腸癌限期手術患者進行快速康復外科治療，可顯著提高患者術后體液免疫功能，術后康復迅速，臨床效果確切。

［1］黃映光，王昆華，龔昆梅，等. 腹腔鏡結直腸癌手術應用快速康復外科與傳統方法對比80例［J］. 中國現代普通外科進展，2012，15（9）：723-725.

［2］Serra-Sutton V，Serrano CB，Carreras ME，et al. Quality indicators to assess a colorectal cancer prevention program［J］. International journal of technology assessment in health care，2013，29（2）：166-173.

［3］Kyu-Shik Lee，Jin-Sun Shin，Yun-Suk Kwon，et al. Suppression of Cancer Progression and Metastasis in HT-29 Human Colorectal Adenocarcinomas by Deep Sea Water［J］. Biotechnology and bioprocess engineering，2013，18（1）：194-200.

［4］李顯蓉，盛云建，楊慶強，等. 快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期應用療效的薈萃分析［J］. 實用醫學雜志，2012，28（8）：217-219.

［5］王權，曹雪源，所劍. 快速康復理念在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術中的應用［J］. 中國老年學雜志，2011，31（14）：230.

［6］吳賽芬，趙翠蘭，莫心女. 快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期的應用［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（14）：31-33.

［7］楊東杰，張晟，何偉玲，等. 快速康復外科促進結直腸癌術后體液免疫功能恢復的前瞻性隨機對照研究［J］. 中華醫學雜志，2012，92 （16）：1112-1115.

［8］肖新強，王曉玲. 加速康復外科對結直腸癌手術患者免疫功能及術后康復的影響［J］. 當代醫學， 2015，21（30）：64-65.

［9］池洪波. 腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床療效評價［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（2）：63-64.

Impact of Fast-Track Surgery in the Postoperative Humoral Immune Function for Patients of Receiving the Limited Operation of Colorectal Cancer

WU Zhongliang MO Lixian ZHANG Wukun YANG Feng General Surgery Department， The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Dujun Guizhou 558000， China

Objective To investigate the effect of fast track surgery on postoperative humoral immune function in patients with colorectal cancer. Methods 40 cases of colorectal cancer patients were divided into study group and control group in department of general surgery of the affiliated South Hospital of Southern Medical University and in our hospital from August 2012 to March 2016， 20 cases in each group. The study group was treated with fast track surgery （FTS）， and the control group was treated with routine treatment and nursing care. The changes of humoral immunity indexes were compared between the two groups before and after the operation， 24 h， 48 h IgM after the operation， IgA， IgG and so on. Results In the study group were postoperative 24 h， after 48 h of IgM， IgA， IgG in humoral immunity level is better than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）， rising levels of white blood cells of two groups of patients were treated， the control group increased more significantly，P＜0.05. Serum IL-6 level declined， study group decreased significantly，P＜0.05. Conclusion Colorectal cancer surgery patients with rapid rehabilitation surgery， can significantly improve the postoperative humoral immune function，postoperative recovery is rapid， the clinical effect is exact.

Humoral immunity， FTS， Colorectal neoplasm

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.058

R735

A

1674-9308（2016）19-0092-02