卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素用于產后出血中的療效觀察

陳英

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液用于預防產后出血的療效。方法 72例有產后出血傾向孕產婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組在孕婦娩出胎兒后使用縮宮素， 觀察組在對照組基礎上加用卡前列素氨丁三醇注射液。產后2、24 h分別記錄兩組產婦的出血量及臨床效果。結果 兩組臨床療效均為100.0%。觀察組在產后2、24 h產婦出血量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的出血發生率（2.78%）低于對照組（8.33%）（P<0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇注射液用于產后出血效果明顯， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；產后出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.096

產后出血是指娩出胎兒后2 h出血量≥400 ml或產后24 h出血量≥500 ml， 而產后2 h內發生產后出血率為80%左右， 出血可以在短期內大出血或長時間持續少量出血， 持續出血常延誤診斷治療；分娩24 h后發生出血為晚期產后出血， 是分娩期嚴重的并發癥， 是導致圍生期并發癥和病死率增加的主要原因， 特別是邊遠落后地區更加突出；而剖宮產術后出血占產后出血的70%～80%[1]。卡前列素氨丁三醇注射液對產后出血孕產婦有很好的止血效果， 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月入住本院產科72例有剖宮產手術指征且有產后出血傾向的孕婦， 年齡19～36歲， 孕周36～41周， 前置胎盤16例， 巨大兒14例， 雙胎妊娠8例， 羊水過多13例， 產程過長引起的宮縮乏力21例。隨機分為對照組和觀察組， 各36例。兩組孕婦皆無心、肝、肺、腎功能疾病、無前列腺素方面的禁忌證， 且入院查血時血小板均>100～300×109/L。

1. 2 方法 兩組產婦均采用橫切口行剖宮產術。娩出胎兒后對照組宮體肌內注射縮宮素20 U， 再靜脈滴注20 U， 同時按摩子宮；觀察組在對照組基礎上加用卡前列素氨丁三醇注射液， 宮體肌內注射250 μg， 必要時可重復使用， 但最大劑量≤12 mg[2]， 分別記錄兩組產婦產后2、24 h出血量及不良反應。

1. 3 療效評定標準及產后出血計量方法 ①療效判定標準：顯效：使用宮縮劑后子宮收縮明顯， 陰道出血量顯著減少； 有效：使用宮縮劑后子宮收縮好， 產后2 h出血量≤400 ml或24 h出血量≤500 ml；無效：重復使用宮縮劑后子宮仍不收縮， 出血量不減少。總有效率=顯效率+有效率。②產后出血量以容積法和稱重法相結合方式計算[1]， 剖宮產術中用電動吸引器吸盡羊水， 術后減去瓶中羊水量則為出血量， 同時接血紗布及產婦臀部一次性紙墊手術前一起稱重， 術后2、24 h將紗布及一次性紙墊再一起稱重， 除去紗布、紙墊的重量， 按1.05 g相當于1 ml來計算出血量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組產后2、24 h出血量及產后出血發生率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 對照組不良反應發生率（11.1%）低于觀察組（27.8%）（P<0.05）。見表2。

2. 3 對照組顯效12例， 有效24例， 無效0例， 總有效率為100.0%；觀察組顯效27例， 有效9例， 無效0例， 總有效率為100.0%。觀察組總有效率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

產后出血是由于產婦子宮肌纖維不能收縮導致宮壁上的胎盤床血竇不能關閉而發生大出血[2]。產后出血原因包接子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙， 其中高危因素包括：羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、宮縮乏力等， 其中宮縮乏力是剖宮產術中最常見的出血原因， 占70%， 如產程過長造成產婦極度疲勞及全身衰竭， 或產程過快都會引起子宮收縮乏力， 孕婦多胎妊娠， 胎兒過大， 孕婦羊水多使子宮肌纖維過度伸展而導致子宮縮復能力差， 多次分娩使子宮肌纖維受損傷均可引起宮縮乏力[3， 4]；另外胎盤由于剝離程度不同可引起胎盤滯留， 胎盤粘連或胎盤部分殘留均可影響子宮收縮， 引起產后出血， 并且血塊多聚于子宮腔內引起宮腔增大導致宮縮乏力；胎盤粘連或部分殘留干擾子宮正常收縮， 致胎盤部分剝離， 剝離面血竇開放而出血過多， 還有其他婦科疾病及合并癥使子宮肌纖維水腫均可引起宮縮乏力[5]。娩出胎兒后按摩子宮以及在產后2 h內使用宮縮劑如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等至關重要[6]。腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮減少出血的方法， 按摩時使用宮縮劑則能更好的控制出血。縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物， 選擇性作用于子宮肌層的縮宮素受體， 興奮子宮平滑肌， 收縮子宮[7]。縮宮素的半衰期短， 需持續靜脈滴注， 作用時間也受到限制。縮宮素對前置胎盤， 胎盤低置的孕產婦效果不佳， 其他宮縮劑可引起不同程度的不良反應也受到限制[8]。卡前列素氨丁三醇注射液由于含有天然前列腺素， 不但能通過調節細胞內游離Ca2+濃度增強其他宮縮劑的作用， 還能促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成， 直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白， 加強子宮平滑肌的收縮， 使宮內壓升高， 子宮下段開放的血竇和血管迅速關閉使全子宮協調有力的收縮減少出血量以達到止血的目的， 并且卡前列素氨丁三醇注射液的止血時間可長達2 h[9]。因卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素成分， 還可使血小板大量聚集在胎盤剝離后血管內皮損傷暴露的膠原纖維下引起血管收縮而起到止血作用；血小板聚集還可形成血栓， 大量血栓形成的凝血塊有效的堵塞胎盤剝離面暴露的血管， 達到自然止血的目的[10]。卡前列素氨丁三醇的多重作用對產后出血發揮強大的止血效果。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-09]