降鈣素原對腹部創傷合并腹腔感染患者病情預后的意義

徐曉燕（德州市人民醫院，山東 德州 253014）

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降鈣素原對腹部創傷合并腹腔感染患者病情預后的意義

徐曉燕
（德州市人民醫院，山東 德州 253014）

目的 分析血清降鈣素原對于腹部創傷合并腹腔感染患者病情預后臨床意義。方法 選擇急性腹部創傷患者140例，依據患者是否合并腹腔感染分為單純腹部外傷組（單純組）60例與腹部外傷合并腹腔感染組（腹腔感染組）80例。依據患者2周內生存情況將腹腔感染組分為存活亞組57例和病死亞組23例。入院第1、3、5天，外周靜脈血電化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT），比較各組患者血清降鈣素原水平變化意義。并記錄當日序貫器官衰竭評分（SOFA），比較病死組患者血清PCT與SOFA評分之間相關性。結果 腹部外傷合并腹腔感染組血清降鈣素原水平明顯高于單純腹部外傷組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。入院第1、3、5天，單純組血清降鈣素原呈顯著下降變化，而腹腔感染組呈緩慢下降趨勢，單純組72 h內血清降鈣素原變化幅度大于腹腔感染組，2組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。病死組入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐漸升高趨勢。而存活組呈顯著下降變化，同時間點比較2組差異有統計學意義（P ＜0.05）。但入院第1、3、5天血清PCT水平與SOFA評分呈正相關關系（r1=0.421，r2=0.761，r3=0.836，P＜0.01）。結論 動態觀察血清降鈣素原水平變化有助于提高急性腹部外傷合并腹腔感染患者預后的判斷價值。入院后第3天血清降鈣素原水平與序貫器官衰竭評分相關性好。

腹部外傷；腹腔感染；降鈣素原；預后

急性腹部外傷是臨床常見的外傷之一。腹部外傷臨床誘因復雜，部分患者多合并多臟器、多類型復雜性損傷，臨床處理較困難。其中，是否合并腹腔感染是判斷患者預后的重要指標。腹部外傷合并腹腔感染后多合并急性炎性反應，導致繼發性多臟器功能損傷以致多臟器衰竭、死亡。有效預測急性腹部外傷患者合并腹腔感染是預后判斷的重要指標［1］。血清降鈣素原是機體重要的炎性反應因子，其水平高低與炎性反應程度密切相關。有研究［2］建議可以將血清降鈣素原趨勢變化作為臨床使用抗生素依據。對于急性腹部創傷患者，其血清降鈣素原水平變化與預后判斷意義尚缺乏分析。課題研究目的試分析血清降鈣素原對于急性腹部創傷合并腹腔感染患者病情預后臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇急性腹部創傷患者140例，男76例，女64例；年齡43～79歲，平均年齡（54.87±11.09）歲。腹膜后血腫31例，肝破裂48例，脾破裂28例，腸系膜挫傷患者41例。依據患者是否合并腹腔感染分為單純腹部外傷組（單純組）60例與腹部外傷合并腹腔感染組（腹腔感染組）80例。依據患者2周內生存情況將腹腔感染組分為存活亞組57例和病死亞組23例。2組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），存活組與病死組入院即日急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHE II）差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究得到醫院倫理委員會批準，所有治療獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書。

1.2指標與方法：入院第1、3、5天，晨空腹抽取外周肘靜脈血檢測血清降鈣素原（PCT），比較各組患者血清降鈣素原水平變化意義。并記錄當日序貫器官衰竭評分（SOFA），比較病死組患者血清PCT與SOFA評分之間相關性。血清PCT檢測采用免疫化學發光法分析實驗定量檢測，血清靈敏度0.1 μg/L。試劑盒購自德國B.R.AH生物試劑診斷公司，嚴格按照說明書操作進行。

1.3統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組指標各時間點比較采用t檢驗分析，相關性比較采用Pearson相關系數分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1單純組與腹腔感染組患者血清PCT水平變化趨勢：腹部外傷合并腹腔感染組血清降鈣素原水平明顯高于單純腹部外傷組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。入院第1、3、5天，單純組血清降鈣素原呈顯著下降變化，而腹腔感染組呈緩慢下降趨勢，單純組72 h內血清降鈣素原變化幅度大于腹腔感染組，2組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1　單純組與腹腔感染組血清PCT水平變化（±s）

表1　單純組與腹腔感染組血清PCT水平變化（±s）

注：dPCT：72 h血清降鈣素原變化幅度

組別　例數　PCT（μg/L）　dPCT（μg/L）1 d　3 d　5 d單純組　60　6.38±2.01　3.80±0.74 2.47±0.63　4.15±1.36腹腔感染組　80　18.37±4.17 11.48±2.75 5.29±0.95　9.65±1.30 t　-　3.092　3.428　2.785　3.987 P　-　0.003　0.003　0.005　0.001

2.2病死組與存活組患者血清PCT水平變化趨勢：病死組入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐漸升高趨勢。而存活組呈顯著下降變化，第3、5天同時間點比較2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　存活組與病死組血清PCT水平變化（±s）

表2　存活組與病死組血清PCT水平變化（±s）

組別　例數　PCT（μg/L）1 d　3 d　5 d存活組　57　15.85±2.65　7.69±1.35　2.90±0.41病死組　23　16.01±3.29　21.09±5.38　39.84±6.01 t　-　0.905　3.985　4.092 P　-　0.325　0.001　0.001

2.3相關性比較：入院第1、3、5天血清PCT 水平與SOFA評分呈正相關關系（r1=0.421；r2=0.761；r3=0.836，P＜0.01）。見表3。

表3　不同時間點PCT與當日SOFA評分相關性分析

3　討 論

近年來，各種外力導致腹部創傷患者逐漸增多。常見的腹部創傷分為實質臟器損傷與空腸臟器損傷兩種類型。腹部創傷患者病情復雜，易合并多臟器損傷同時存在。其中，腹腔感染是臨床上常見的并發癥之一。相關資料統計［3］腹腔感染發生率約占腹部創傷患者的2%～9%。也是醫院內感染的首要感染因素。腹部創傷合并腹腔感染，極易引發以腎臟為首的急性多臟器功能損傷，嚴重者可導致多臟器功能衰竭。臨床上造成創傷后合并腹腔感染的原因與多種因素有關：①多發性腹部創傷患者，多發病急，臨床癥狀重，合并實質臟器損傷多伴有嚴重低血容量性休克，臨床在重點關注止血、抗休克同時，極易漏診其他臟器隱匿性損傷；②嚴重腹部創傷患者，術后嚴重的低蛋白血癥以及吻合口水腫等原因，極易導致術后吻合口延遲破裂；③腹內空腸臟器的挫裂傷可以導致術后創傷部位缺血、缺氧出現延遲性腸破裂發生。以上常見的三種原因均可以導致腹腔感染發生。如何早期判斷腹腔感染存在以及感染程度是臨床創傷性腹部外傷竭待解決問題。因此，尋找一種方便、快捷，可以床旁操作的血清生物學標志物輔助判斷腹腔感染成為臨床研究熱點。既往有研究［4］針對白細胞總數、前白蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等指標進行分析，研究結果尚欠理想，尚未尋找到一種可靠的預測病情預后血清學指標。血清PCT是一種無激素活性的前體蛋白質，主要由甲狀旁腺分泌釋放，既往研究［5］顯示健康成人血清PCT含量極微（＜0.01 μg/L）。但在感染、膿毒癥時可放大釋放，血清中含量急劇增加，多項研究結果以及共識已經將血清降鈣素原水平作為診斷膿毒癥的生物學指標，較其他臨床傳統指標顯示出了較高的特異性與敏感性。既往研究［6］表明血清降鈣素原可以作為鑒別細菌與非細菌感染的標志物。近年來，也有研究［7］表明血清降鈣素原水平的變化趨勢可以作為臨床抗生素使用的指征，指導臨床抗生素應用。部分研究［8］也顯示血清將該素原在嚴重創傷、大手術時血清含量也可能增加。對于嚴重腹部創傷患者，血清降鈣素原水平變化是否存在臨床指導意義，尚缺乏研究。

研究發現腹部外傷合并腹腔感染組血清降鈣素原水平明顯高于單純腹部外傷組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。入院第1、3、5天，單純組血清降鈣素原呈顯著下降變化，而腹腔感染組呈緩慢下降趨勢，單純組72h內血清降鈣素原變化幅度大于腸破裂組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。病死組入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐漸升高趨勢。而存活組呈顯著下降變化，第3、5天同時間點比較2組差異有統計學意義（P＜0.05）。但入院第1、3、5天血清PCT水平與SOFA評分呈正相關關系（r1=0.421；r2=0.761；r3=0.836，P ＜0.01）。課題研究結果顯示腹部創傷合并腹腔感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于單純腹外傷者，隨著治療的變化，血清降鈣素原水平也呈現不同變化。在腹部外傷合并腹腔感染組亞組分析顯示，在入院第1天二者差異無統計學意義，隨著時間延長，病死組與存活組血清降鈣素原水平呈現反向變化。存活組血清降鈣素原水平逐漸下降，而病死組則顯著上升。提示臨床可以動態檢測血清降鈣素原水平變化，為病情預后提供輔助診斷以及及早干預依據。

綜上所述，動態觀察血清降鈣素原水平變化有助于提高急性腹部外傷合并腹腔感染患者預后的判斷價值。入院后第3天血清降鈣素原水平與序貫器官衰竭評分相關性好。由于本臨床研究的病例數較少，因此，尚需大規模的多中心臨床研究來進一步證實及深化。

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Prognostic Significance of Serum Calcitonin in the Evaluation of Severity of Patients with Acute Abdomen Trauma Combined with Abdominal Infection

XU Xiao-yan
（Department of Clinical Laboratory， Dezhou People's Hospital， Dezhou 253014， China）

Objective To investigate the prognostic signifcance of serum calcitonin in the evaluation of severity of patients with acute abdomen trauma combined with abdominal infection. Methods A total of one hundred and forty cases of acute abdominal trauma patients， according to whether or not the abdominal infection， were divided into simple abdominal trauma group （control group） which were sixty cases and eighty cases of abdominal trauma complicated with abdominal infection group （intraperitoneal infection group）. According to the survival rate of patients in two weeks， the patients with abdominal infection were divided into survival group of ffty-seven cases and twenty-three cases of mortality group. On the frst， third， ffth days， the level of serum calcitonin（PCT） was used to detect by the peripheral venous blood， the serum calcitonin level change signifcance was compared with each group of patients. The sequential organ failure score（SOFA） was recorded， and the correlation between the serum PCT and SOFA score was analyzed. Results The level of serum calcitonin in abdominal trauma patients complicated with abdominal infection was signifcantly higher than that in simple abdominal trauma group， there were signifcant differences between the two groups （P＜0.01）. Admitted to hospital on the frst， third， ffth days， the serum calcitonin peptide in the simple group signifcantly decreased， while intraperitoneal infection group showed a slow downward trend， the variation range of serum calcitonin in the simple group were greater than abdominal infection group within seventy-two hours， the difference between the two groups has statistical signifcance （P＜0.05）. The serum PCT levels in the mortality group gradually increased with time.Meanwhile， the survival group showed a signifcant decline trend in the same time， the difference between the two groups was statistically signifcant（P＜0.05）. But on the frst，third，ffth day on admission， the serum PCT level and SOFA score was positively correlated （r1=0.421， r2=0.761， r3=0.836， P＜0.01）. Conclusions Dynamic observation of serum procalcitonin levels is helpful to improve the prognostic value of acute abdominal trauma combined with abdominal infection. The levels of serum procalcitonin and sequential organ failure score has a close correlation on the third day after admission.

Abdominal trauma； Abdominal infection； Calcitonin； Prognosis

R515

B

1671-8194（2016）19-0013-03