超聲在急性膽源性胰腺炎膽道探查中的意義

盧薇薇（河南省商丘市第一人民醫院超聲科，河南 商丘 476000）

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超聲在急性膽源性胰腺炎膽道探查中的意義

盧薇薇
（河南省商丘市第一人民醫院超聲科，河南 商丘 476000）

目的 探討和分析超聲在急性膽源性胰腺炎膽道探查中的意義。方法 我院收治急性膽源性胰腺炎患者120例，在患者知情同意情況下75例患者行超聲檢查后進行手術，45例患者進行磁共振檢查后進行手術，根據手術結果以及臨床資料進行分析比較兩種檢查的作用。結果 超聲組特異性、靈敏性、陽性預測值、陰性預測值與磁共振組分別為對比差不明顯，P＞0.05；超聲組膽結石陽性率檢測率80.00%，磁共振組為77.78%，差異不明顯P＞0.05。結論 超聲對診斷急性膽源性胰腺炎陽性率與磁共振比較并無明顯的差異，臨床醫師需要具有更加專業的檢查技術從而為臨床治療提供可靠理論依據。

超聲；急性膽源性胰腺炎；膽道探查

急性膽源性胰腺炎指膽道結石、炎癥等原因導致胰管阻塞，胰腺的自我消化，是急性胰腺炎的常見類型也是急診常見的危重疾病，主要表現為腹部劇烈疼痛［1］、惡心和噴射性嘔吐。很多患者都是在進食油膩后發病，如不及時治療將導致嚴重后果甚至危及生命，一經發現立即手術治療，如何提高探查的漏查率以及陰性檢查率是當前治療急性膽源性胰腺炎的重中之重，本研究對因急性膽源性胰腺炎就診患者分別通過超聲和磁共振檢查進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2015年6月因急性膽源性胰腺炎來我科室就診患者120例，經磁共振檢查后手術組45例，男性30例，女性15例，年齡在29～66歲，平均年齡（41.2±4.6）歲，經超聲檢查后手術組75例，男性45例，女性30例，年齡在30～60歲，平均年齡（45.8±2.8）歲；兩組一般資料無明顯統差異，P＞0.05。

1.2方法與儀器：檢查前醫護人員先將雙手搓熱，囑患者取平臥位，雙腿蜷縮使腹部放松柔軟，患者右上腹部均勻涂抹潤滑劑，使用飛利浦IE33超聲探傷儀（探頭頻率為3.5 MHZ），仔細觀察膽道以及胰腺形態，記錄其大小，隨后讓患者左側臥位，在患者右上腹位置觀察膽總管內徑的最大值以切面，并記錄下來，根據內徑大小分組。

1.3觀察指標：觀察兩種檢測的特異性、靈敏度、陽性預測值以及陰性預測值，膽結石的判定標準：除有腹痛等臨床表現外還有影像學檢查見膽囊有強回聲光點及光團，伴聲影，可移動。

1.3統計學分析：SPSS16.0分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2　結 果

2.1超聲和磁共振檢測的結果分析：根超聲和磁共振檢測的特異性、靈敏度、陽性預測值和陰性預測值，兩組進行統計學分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2超聲和磁共振對檢測膽結石的陽性檢測率：由于膽結石是導致急性膽源性胰腺炎最主要的病因，因此我們檢測經超聲檢查和經磁共振檢查對膽結石的陽性檢測率。超聲組75例，膽結石陽性例數60，陽性率80.00%，磁共振組45例，膽結石陽性例數35，陽性率77.78%，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

急性膽源性胰腺炎多發于青壯年時期，不及時治療病死率很高，發病因素很多，膽結石、膽囊炎以及油膩飲食都是重要相關因素，膽道系統疾病占85%以上，膽總管和胰管交匯點位于十二指腸上升部［2］，膽道系統疾病以及感染等均可能導致十二指腸乳頭水腫，刺激導致胰腺分泌增加，胰管腫大導致引流不暢，膽汁反流進入胰腺，進而促進各種胰酶分泌，使胰腺出現自我消化導致不同程度的充血水腫，甚至組織壞死［3］。超聲檢查可以觀察胰腺的形態和大小，膽囊結石導致急性膽源性胰腺炎的聲像圖表現為胰腺組織強回聲團塊伴有后方聲影帶增寬，但還存在好多急性膽源性胰腺炎的影像學表現正常，當然也有可能是急性膽源性胰腺炎的早期階段［4］。超聲是檢查急性膽源性胰腺炎的公認檢查手段，其檢查時間短而且對患者無輻射［5］，超聲對膽囊、膽道造影更正確、敏感地定位膽道系統、膽囊結石，從而對急性膽源性胰腺炎的更加明確診斷。磁共振檢查作為影像檢查的新興技術，在很多方面有巨大的優勢特別是頭部軟組織以及神經檢查，但相應費用也很昂貴，越來越多的研究開始比較超聲檢查和磁共振檢查在急性膽源性胰腺炎是否磁共振也有更多的優勢。

表1　超聲和磁共振檢測的結果分析（%）

本研究結果顯示超聲診斷膽源性胰腺炎靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值與磁共振檢查比較均無顯著性差異，但確診需要根據臨床和生化檢查指標進行確診，主要缺點是隨訪性差。綜上所述，通過超聲和磁共振對急性膽源性胰腺炎患者膽道系統和胰腺聲像圖進行綜合性分析，超聲對診斷急性膽源性胰腺炎陽性率與磁共振比較并無明顯的差異，臨床醫師需要具有更加專業的檢查技術從而為臨床治療提供可靠理論依據。

［1］ 魯星燧，劉凱，姚英，等.急性膽源性胰腺炎早期內鏡治療的臨床效果［J］.廣東醫學，2011，30（4）：957-958.

［2］ 黃平，張嘯，張筱鳳，等.急性膽源性胰腺炎早期內鏡治療的再認識［J］.中國內鏡雜志，2013，19（3）：555-556.

［3］ 趙秋，覃華，劉黎明，吳宏安，等.急性膽源性胰腺炎早期內鏡治療的臨床評價［J］.內科急危重癥雜志，2011，17（2）：345-346.

［4］ 肖竣，陳海川，俞海波，等.膽囊結石伴急性膽源性胰腺炎的微創治療［J］.中國微創外科雜志，2014，14（5）：399-401.

［5］ 梁敏.根本原因分析法在控制膽道外科手術部位感染中的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（18）：2888-2890.

The Significance of Ultrasonography in the Detection of Biliary Tract in Patients with Acute Biliary Pancreatitis

LU Wei-wei
（Department of Ultrasound， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476000， China）

Objective To investigate and analyze the significance of ultrasonography in the detection of biliary tract in patients with acute biliary pancreatitis. Method 120 cases of hospital patients with acute gallstone pancreatitis and in patients with informed consent under 75 cases underwent ultrasonography after surgery， 45 cases of patients underwent magnetic resonance imaging （MRI） surgery， according to the surgical results and clinical data for analysis of the comparison of two kinds of examination. Result Ultrasound group specifcity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and magnetic resonance group were compared with the difference was not obvious， P＞0.05. The detection rate of the positive rate of gallstone in ultrasound group was 80%， and the magnetic resonance group was 77.78%， and the difference was not significant P＞0.05. Conclusion There was no signifcant difference in the positive rate of the diagnosis of acute biliary pancreatitis and the magnetic resonance imaging. Clinicians need to have more professional examination technology to provide reliable theoretical basis for clinical treatment.

Ultrasonography； Acute biliary pancreatitis； Bile duct exploration

R576

B

1671-8194（2016）19-0026-02