經皮肝膽管引流治療肝內梗阻性重癥膽管炎的效果觀察

王小強（安陽市第七人民醫院外科，河南 安陽 455000）

?

經皮肝膽管引流治療肝內梗阻性重癥膽管炎的效果觀察

王小強
（安陽市第七人民醫院外科，河南 安陽 455000）

目的 探討經皮肝膽管引流治療肝內梗阻性重癥膽管炎的臨床效果。方法 選取本院2010年2月至2014年7月收治的36例肝內梗阻性重癥膽管炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各18例，對照組患者實施傳統開腹膽總管切開減壓術治療，研究組患者實施經皮肝膽管引流術治療，觀察并比較兩組患者的血清膽紅素水平、手術時間、術后下床活動時間、引流時間以及術后并發癥的發生情況。結果 兩組患者術前血清膽紅素水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者術后14 d時的血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的手術時間、術后下床活動時間、引流時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者的并發癥發生率為55.6%，研究組為27.8%；研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮肝膽管引流用于治療肝內梗阻性重癥膽管炎的臨床效果顯著，并發癥發生率低，患者術后恢復快。

經皮肝膽管引流；肝內梗阻性重癥膽管炎；臨床效果

急性重癥膽管炎是指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內壓升高，是最嚴重的感染性急腹癥，絕大多數由綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等引起［1］，病死率較高，近年來隨著醫療技術的發展其診治得到很大進展，但是如不及時治療其病死率仍然很高。肝內梗阻性重癥膽管炎為急性重癥膽管炎中的一種，其治療以手術為主，傳統的手術方法為開腹解除梗阻［2］，近年來隨著科技的發展，經皮肝膽管引流被應用到肝內梗阻性重癥膽管炎的治療中，有研究［3-4］顯示其療效顯著，本研究主要探討經皮肝膽管引流治療肝內梗阻性重癥膽管炎的臨床效果，現總結報道如下。

表2　兩組患者手術時間、術后下床活動時間、引流時間的比較（±s）

表2　兩組患者手術時間、術后下床活動時間、引流時間的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數　手術時間（min）　術后下床活動時間（h）　引流時間（月）對照組　18　95.2±25.7　75.4±12.9　1.0±0.5研究組　18　28.6±12.5*　23.5±4.2*　3.1±1.6*

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2010年2月至2014年7月收治的36例肝內梗阻性重癥膽管炎患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查及B超檢查確診為肝內梗阻性重癥膽管炎，其中男性患者19例，女性患者17例，年齡37～78歲，平均年齡為（67.2±12.9）歲，其中膽腸吻合術后膽管狹窄3例、膽石癥23例、膽管蛔蟲1例、腫瘤9例。按照隨機數字表法將36例研究對象分為研究組和對照組，每組各18例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法：對照組18例患者實施傳統開腹膽總管切開減壓術，患者入院后行常規術前檢查，術前囑患者禁飲食、飲水，完善各種術前相關的檢查，給予保肝、抗感染、抗休克等對癥治療。給予連續硬膜外麻醉，常規術前消毒，經腹直肌或右側肋下緣切口，依次切開皮膚、皮下組織等直至暴露膽囊，切開膽總管進行減壓，術閉常規關閉腹腔，術后留置引流管。

研究組18例患者實施經皮肝膽管引流術，患者入院后行常規術前檢查，術前囑患者禁飲食、飲水，完善各種術前相關的檢查，給予保肝、抗感染、抗休克等對癥治療。術前行MRI及超聲檢查，以確定最佳穿刺位置，患者仰臥位，給予2%利多卡因局部麻醉，手術時在超聲下確定穿刺點，穿刺成功后拔出枕芯，經過針套導入導絲，擴張管進入膽管后退出擴張管，置入引流管，固定引流管，連接引流袋，術閉。

1.3觀察項目：兩組患者均于術前及術后14 d檢測血清膽紅素。觀察并比較兩組患者的血清膽紅素水平、手術時間、術后下床活動時間、引流時間以及術后并發癥的發生情況。

1.4統計學處理：采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者血清膽紅素水平的比較：兩組患者術前血清膽紅素水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者術后14 d時的血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1　兩組患者血清膽紅素水平的比較（mmol/L，±s）

表1　兩組患者血清膽紅素水平的比較（mmol/L，±s）

組別　例數　術前　術后14 d對照組　18　245.9±54.3　125.1±31.5研究組　18　247.2±53.1　94.7±28.4 t值　0.131　4.122 P值　＞0.05　＜0.05

2.2兩組患者手術時間、術后下床活動時間、引流時間的比較：研究組患者的手術時間、術后下床活動時間、引流時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況的比較：對照組患者出現腹痛4例、高熱寒戰6例，并發癥發生率為55.6%；研究組患者出現腹痛3例、高熱寒戰2例，并發癥發生率為27.8%；研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表3。

表3　兩組患者并發癥發生情況的比較［n（%）］

3　討 論

急性重癥膽管炎病情危重、發病急驟、發展迅速，常伴有中毒性休克［5］，如不及時處理可產生嚴重后果，是膽管良性疾病死亡的主要原因，本病最主要的治療方法是及時解除梗阻并通暢引流，以往主要采用開腹膽總管切開減壓術，其手術創傷大，患者術后恢復緩慢且不適合年齡較大的患者。近年來隨著科學技術的發展，經皮肝膽管引流術被應用到臨床，其創傷小，在B超下定位操作增加了其安全性和準確性，且操作簡便，術后恢復快［6］。有研究結果顯示，經皮肝膽管引流治療肝內梗阻性重癥膽管炎的臨床效果明顯優于傳統開腹膽總管切開減壓術，認為其并發癥少、患者恢復快。本研究結果顯示，研究組患者術后14 d時的血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的手術時間、術后下床活動時間、引流時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的并發癥發生率為55.6%，研究組為27.8%；研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。吳武軍等［7］的研究結果顯示， 患者均在X線引導下成功進行經皮肝膽管引流， 經皮肝膽管引流管均保持通暢，無死亡及出血、膽漏、腹膜炎等嚴重并發癥發生，其認為經皮肝膽管引流用于治療肝內梗阻性重癥膽管炎的成功率較高，創傷小，耐受性好，引流效果可靠，能充分降低膽道壓力，降低手術風險，為手術創造了機會和條件。楊志堅等［8］的研究結果也顯示經皮肝膽管引流用于治療肝內梗阻性重癥膽管炎是一種有效的治療方法。

綜上所述，經皮肝膽管引流用于治療肝內梗阻性重癥膽管炎的臨床效果顯著，并發癥發生率低，患者術后恢復快，值得臨床推廣應用。

［1］ 金來法，孫偉軍，孫玲國，等.急性重癥膽管炎56 例診治體會［J］.浙江創傷外科，2013，18（3）：356-357.

［2］ 吳階平，裘法祖.急性梗阻性化膿性膽管炎//黃家駟外科學［M］.5 版.北京：人民衛生出版社，1996：1401.

［3］ Waibel BH，Rotondo MF.Damage control surgery： it's evolution over the last 20 years［J］.Rev Col Bras Cir，2012，39（4）：314-321.

［4］ 徐姝嫣，孫源源.ERCP治療急性化膿性梗阻性膽管炎42例分析［J］.南通大學學報：醫學版，2013（6）：584-585.

［5］ Tsuyuguehi T，Takada T，Kawarada Y，et al.Techniques of bili- ary drainage for acute cholangitis： Tokyo Guidelines［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2007，14（1）：35-45.

［6］ 何名森，黃躍衡.經皮肝穿刺膽管置管引流術治療肝內型重癥急性膽管炎［J］.中華肝膽外科雜志，2000，6（2）：132-133.

［7］ 吳武軍，杜立學，楊俊武，等.經皮經肝膽管引流在肝內梗阻性重癥膽管炎損傷控制中的臨床價值［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：101-104.

［8］ 楊志堅，文明波，姚紅兵，等.PTCD技術在急性重癥膽管炎治療中的應用［J］.腹部外科，2013，26（1）：38-40.

R657.4+5

B

1671-8194（2016）19-0041-02