宮外孕保守治療的臨床觀察

徐艷波（黑龍江省總工會醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

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宮外孕保守治療的臨床觀察

徐艷波
（黑龍江省總工會醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探究宮外孕保守治療的臨床效果，為今后臨床治療提供可靠的經驗。方法 隨機選取42例2014年4月至2015年4月來我院就診的宮外孕患者，將所有患者隨機分為兩組，觀察組21例，采用聯合藥物保守治療，對照組21例，采用單一甲氨蝶呤治療。觀察兩組患者腹痛情況及生命體征的變化并進行對比。結果 觀察組治療有效率明顯高于對照組，患者指標恢復所需時間明顯少于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮外孕早期保守治療采用甲氨蝶呤，米非司酮，宮外孕Ⅰ號方聯合治療的成功率顯著于單一用藥，藥物的協同作用提高了治愈率，縮短了治療時間，減少了患者經濟負擔和藥物不良反應。

宮外孕；保守治療；臨床效果

隨著人們生活環境的復雜變化，宮外孕的發病率逐漸上升，醫療技術（腹腔鏡，B超，激素放射免疫測定等）的不斷發展，宮外孕的早期診斷準確率顯著提高，宮外孕患者早期確診為患者贏得了最佳的治療時機，提高了患者治愈率［1］，可以在最短時間內制定治療方案，防止因病情惡化而威脅患者的生命。本次為了探究宮外孕保守治療的臨床情況，選取兩組患者進行對比分析?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取42例2014年4月至2015年4月來我院就診的宮外孕患者，將所有患者隨機分為兩組，每組21例患者?；颊吣挲g18～35歲，平均年齡（24.4±1.2）歲。兩組孕婦孕周4～8周，平均（4.6± 0.4）周。經過尿妊娠試驗，B超，血β-HCG診斷標準證實為宮外孕?；颊咴谠兄堋⒛挲g等一般情況的差異方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究對象篩選標準：在患者知情的情況下自選選擇；患者無藥物治療的禁忌證；B超顯示盆腔包塊直徑≤4 cm；輸卵管妊娠未發生破裂或流產，生命體征平穩；患者觀察48 h血β-HCG有上升，至少無下降趨勢。觀察患者腹痛，血壓，陰道流血情況，根據具體情況選擇B超，病檢，血常規檢查等，如出現宮外孕破裂合并腹腔內出血應立即進行手術治療。

1.2治療方法：本次研究的所有患者均輔以抗炎治療，對照組采用單一藥物治療，給予患者甲氨蝶。觀察組患者采用聯合用藥方法，為患者肌注甲氨蝶呤，每天1次，治療第4和第7天測量患者血β-HCG，如果下降15%，進行重復劑量治療，2次即可。同時服用米非司酮，服用3 d，每天2次。另聯合使用宮外孕Ⅰ號方，方劑為：丹參，元胡，赤芍，桃仁，當歸尾，枳實，厚樸，7 d為1個療程，每天1劑，每天2次分早晚服用。觀察患者腹痛，血壓，陰道流血情況，根據具體情況選擇B超，病檢，血常規檢查等，如出現宮外孕破裂合并腹腔內出血應立即進行手術治療［2］。

1.3評價標準。痊愈：患者腹痛和陰道出血等臨床癥狀消失，B超顯示胎囊萎縮，周圍滋養血流消失，盆腔包塊逐漸縮小；血β-HCG降至正常范圍，即＜3.1 ng/mL。無效：患者腹痛，內出血等臨床癥狀無改善甚至加重，盆腔包塊明顯增大，血β-HCG經過治療無下降反而上升而改為手術治療。

1.4統計學分析：所有數據均采用了SPSS13.0系統進行了統計學分析，經t檢驗和χ2檢驗，數據具有統計學意義（P＜0.05）。

2　結 果

觀察組患者妊娠試驗恢復正常時間為平均3.4周，盆腔包塊消失時間平均6周，血β-HCG恢復正常時間平均4周。對照組妊娠試驗恢復正常時間為平均3.9周，盆腔包塊消失時間平均7周，血β-HCG恢復正常時間平均4.4周。在治療過程中，兩組患者均無藥物不良反應?；颊呔唧w見表1。

表1　兩組患者宮外孕治療療效對比

3　討 論

宮外孕的主要臨床癥狀是停經，腹痛，陰道不規則流血等，病情程度不同的患者臨床癥狀略有差異?；颊呔驮\后要采集其病史，要細致耐心，詳細的詢問并記錄，給予患者常規尿妊娠試驗檢查，血β-HCG和B超檢查等，結合檢查即可確診。隨著醫療技術的不斷發展，宮外孕手術給患者造成的損傷已經降至最低程度，使患者干預后的治療效果明顯，有效的保守治療不僅可以使患者避免手術，減少并發癥對患者的傷害，還可以為患者保存生育能力。本次研究使用的宮外孕保守治療方法是聯合使用甲氨蝶呤，米非司酮，宮外孕Ⅰ號方三種藥物。這種治療方法與臨床上廣泛用于終止早孕的米非司酮聯合米索前列醇相比具有更安全，更有效的作用［3］，因為使用米索前列醇進行宮外孕保守治療會引起輸卵管收縮，致使輸卵管妊娠破裂或流產，極易引起腹腔內出血，加大了孕婦的危險。甲氨蝶呤能夠抑制胚胎滋養細胞分離致胚胎組織壞死，脫落，最終死亡，療效較好，雖然具有損傷肝腎功能和骨髓抑制的不良反應，但不良反應較小。患者經過宮外孕Ⅰ號方殺胚治療后，可以降低血漿蛋白原溶解活性，肝臟中纖維蛋白原合成能力加強，促進凝血。米非司酮能夠阻止孕激素受體與孕酮結合，使蛻膜因缺血，變性而直接脫落，對絨毛組織的血液供應具有間接影響作用，最終使胚胎組織壞死。宮外孕早期保守治療采用甲氨蝶呤，米非司酮，宮外孕Ⅰ號方聯合治療的成功率顯著于單一用藥，藥物的協同作用提高了治愈率，縮短了治療時間，減少了患者經濟負擔和藥物不良反應，值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 李艷君.關于宮外孕保守治療60例臨床分析探究［J］.現代養生B，2014（8）：48-49.

［2］ 光曉珍.米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療過程中療效分析［J］.中國現代藥物應用，2015（9）：106-107.

［3］ 爾曉璐，杜潔.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究［J］.河北醫學，2014，20（2）：313-315.

R714.22

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1671-8194（2016）19-0104-01