探討不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

劉 濤（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

?

探討不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

劉 濤
（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 觀察并探討不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2013年1月至2014年12月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組30例，研究組采取全憑靜脈麻醉，對(duì)照組采取全程吸入麻醉。分別在手術(shù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE），分析認(rèn)知功能的變化情況。結(jié)果 麻醉前兩組患者的MMSE評(píng)分比較，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。手術(shù)后第1天，研究組的MMSE評(píng)分大于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論 全憑靜脈麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響較小，效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

全身麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能

近年，慢性膽囊炎已成為一種常見(jiàn)的臨床病癥，其始于膽囊，隨著病情的發(fā)展，可以逐漸擴(kuò)散到周圍的組織。針對(duì)此病，臨床上最常見(jiàn)的治療方法是手術(shù)切除膽囊，而手術(shù)全身麻醉會(huì)對(duì)患者造成一定的認(rèn)知功能障礙（POCD），因此選擇合適的麻醉方案極其重要［1］。本文選取2013年1月至2014年12月本院收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察并比較兩種不同全麻方式對(duì)患者早期認(rèn)知功能的影響以及臨床治療效果，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年1月至2014年12月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組30例，研究組采取全憑靜脈麻醉，對(duì)照組采取全程吸入麻醉。研究組：男18例，女12例，年齡24～65歲，平均（42.3±4.9）歲；對(duì)照組：男21例，女13例，年齡47～81歲，平均（41.5±5.9）歲。研究組與對(duì)照組患者的體質(zhì)量、年齡及性別等相比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組采用全程吸入麻醉：用七氟醚、3 μg/kg的芬太尼以及0.3 mg/kg依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)全程用七氟醚維持麻醉的效果，麻醉之前采取恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣。研究組采用全憑靜脈麻醉：用3 μg/kg的芬太尼、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1 g/kg的維庫(kù)溴銨以及0.3mg/kg的依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在去氮給氧3 min后進(jìn)行氣管插管，維持機(jī)械通氣。并持續(xù)靜脈泵注0.2～2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼以及100～150 μg/kg的丙泊酚維持麻醉效果，根據(jù)手術(shù)的情況適當(dāng)?shù)撵o注維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛［2］。

1.3觀察指標(biāo)：MMSE評(píng)分量表總分30分，含記憶力3分、定向力10分、回憶能力3分、語(yǔ)言能力9分、計(jì)算力與注意力5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料之間的比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料之間的比較，如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié) 果

表1　麻醉前后兩組患者的MMSE評(píng)分情況（±s）

表1　麻醉前后兩組患者的MMSE評(píng)分情況（±s）

評(píng)分項(xiàng)目　對(duì)照組（n=30）　研究組（n=30）麻醉前　麻醉后　麻醉前　麻醉后記憶力　2.24±0.45　1.09±0.13　2.34±0.36　1.99±0.12定向力　8.61±1.23　4.16±1.01　8.71±1.29　7.95±1.11回憶能力　2.03±0.34　0.96±0.13　2.46±0.38　2.09±0.22語(yǔ)言能力　8.36±1.59　5.57±1.13　8.76±1.09　5.53±1.06計(jì)算力與注意力　4.13±0.25　1.48±0.10　4.58±0.33　3.93±0.74

麻醉前兩組患者的MMSE評(píng)分比較，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。手術(shù)后第1天，研究組的MMSE評(píng)分大于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見(jiàn)表1。

3　討 論

慢性膽囊炎已成為一種常見(jiàn)的臨床病癥，其始于膽囊，隨著病情的發(fā)展，可以逐漸擴(kuò)散到周圍的組織。針對(duì)此病，臨床上最常見(jiàn)的治療方法是手術(shù)切除膽囊，而手術(shù)中全身麻醉會(huì)對(duì)患者造成一定的認(rèn)知功能障礙（POCD），因此選擇合適的麻醉方案極其重要。認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)與恢復(fù)主要與患者的年齡、術(shù)中血壓波動(dòng)、血氧濃度以及麻醉深度等有關(guān)，臨床上應(yīng)給予足夠的重視。

本文的研究結(jié)果顯示，全憑靜脈麻醉組麻醉后第1天的MMSE各項(xiàng)評(píng)分均高于全程吸入麻醉組，表明全憑靜脈麻醉對(duì)患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的早期認(rèn)知功能沒(méi)有不良影響，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床使用沒(méi)有障礙，效果良好［3］。分析相關(guān)原因，主要是由于全憑靜脈麻醉的麻醉深度高、起效的速度快、恢復(fù)快等。全憑靜脈麻醉主要通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用多種短效的靜脈麻醉藥物，用間斷或連續(xù)靜注的方式維持麻醉效果，提供充足的手術(shù)時(shí)間，從而提高手術(shù)的治療效［4］。

綜上所述，全憑靜脈麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響較小，效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 羅英士.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：62-63.

［2］ 杜強(qiáng).不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：136.

［3］ 廖惠花，張志堅(jiān)，何綺霞，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（5）：19-21.

［4］ 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，等.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（1）：50-53.

R614

B

1671-8194（2016）19-0121-01