循證藥學促進臨床合理應用抗生素的價值評析

陳耀榮（江蘇省連云港市東海縣中醫院，江蘇 連云港 222300）

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循證藥學促進臨床合理應用抗生素的價值評析

陳耀榮
（江蘇省連云港市東海縣中醫院，江蘇 連云港 222300）

目的 分析循證藥學對于抗生素在臨床上合理運用的促進作用。方法 選取2013年1月1日至2014年12月31日我院收治的56例需接受抗生素治療的患者，隨機分為觀察組與對照組后，根據循證藥學原則在數據庫中進行資料檢索，并結合檢索結果為觀察組患者制定合理的抗生素治療方案，比較兩組的治療有效率以及肝功能損傷率。結果 觀察組患者的治療有效率為92.86%（26/28），與對照組相比有顯著提高；且觀察組的7 d復發率及肝損傷發生率依次為7.14%（2/28）、3.57%（1/28），較對照組均有明顯下降，各項指標的組間對比差異顯著（P＜0.05）。結論 臨床上在應用抗生素時，需始終嚴格遵從循證藥學指導，以便更好確保抗生素的應用合理性，取得更好療效，最大限度降低藥物的不良反應。

循證藥學；抗生素；合理應用；臨床價值

作為臨床上應用最為廣泛的藥物之一，確保抗生素的合理使用，對于感染性疾病的控制有積極作用。若抗生素出現不合理使用現象，則會導致藥源性疾病或耐藥性菌種的產生，不利于各類疾病的臨床治療。采取各項措施來避免抗生素的不合理應用問題，一直是臨床研究的重點內容，循證藥學在指導抗生素臨床應用中已得到初步推廣。本文通過對56例患者進行隨機對照試驗，進一步探討循證藥學對于抗生素合理應用的指導意義。具體內容整理后匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：根據患者的臨床診斷結果與主治醫師的用藥建議，納入2013年1月1日至2014年12月31日我院收治的需使用碳青霉烯類抗生素治療的56例患者，作為本次的研究對象。按照完全隨機數表方法將入選患者分為觀察組與對照組各28例，對照組中男性16例，女性12例，年齡23～64歲，平均年齡（45.69±5.30）歲；觀察組中男性17例，女性11例，患者年齡25～65歲，平均年齡（46.23±6.36）歲。對兩組患者一般資料所對應的數據進行統計學分析，均未見明顯差異（P＞0.05），二者可進行觀察比較。所有患者入組前均對本組研究內容充分知情，并在自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2方法：循證藥學是在循證醫學基礎上建立起來，以藥學證據作為指導的臨床科學，要求將多項臨床科研文獻作為參考資料，為治療方案的確立提供參考。本研究立足于循證醫學特征，在中國知網數據庫、萬方數據庫以及維普數據庫等資料庫內進行檢索，檢索關鍵詞設為美羅培南、治療、有效性、不良反應、亞胺培南，共得到不良反應的相關文獻13篇，療效比較文獻11篇，系統性評價類文獻8篇。按照以上參考文獻中的有關內容，通過一系列資料分析與理論整合，發現亞胺培南的肝損傷發生率較美羅培南更低，但二者間的差異比較無統計學意義；且有多項文獻研究證實［1-2］，輸入泵靜脈給藥方式的效果優于常規靜脈滴注，且每兩次治療的時間間隔應不低于8 h。

對照組患者按照常規方案進行碳青霉烯類抗生素治療，觀察組則按照以上的循證藥學分析結果，除存在亞胺培南禁忌證者予以美羅培南治療，其他患者均采用亞胺培南治療，并采用輸注泵靜脈輸注治療。若治療過程中患者出現異常或嚴重不良反應，則立即停藥并予以對癥處理。

1.3觀察指標：統計兩組患者的治療有效率以及7 d復發率，并通過在治療后進行實驗室檢查所得數據，記錄存在肝功能損傷的病患數量及比率。

1.4統計學方法：所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用構成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2　結 果

兩組患者的數據統計結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且其7 d復發率以及肝損傷發生率均低于對照組，各項指標的組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的治療有效率、7 d復發率以及肝功能損傷率比較分析［n（%）］

3　討 論

循證藥學與循證醫學存在較高相似度，二者均是通過對醫學文獻的檢索與分析，為臨床治療提供佐證，進而選取最優的治療方案以解決問題。抗生素的主要成分是細菌、真菌等病原體微生物或高等生物在長期的進化過程中，所產生的具有病原體抗性的次性代謝產物，屬于會對細胞生長發育產生干擾的化學物質范疇，能夠抑制細胞增殖、發育等生命過程［3］。目前我國臨床上所使用的抗生素合成方便，且療效較優，故而應用廣泛。但隨著抗生素使用年限的延長，也出現了給藥方案錯誤的現象，導致患者出現藥物過敏、耐藥性增強等問題，影響其整體療效。

而針對我國現有的醫療系統情況進行分析可知，大多數臨床藥物工作人員并不具備足夠的化學知識教育背景，臨床經驗與專業素質水平明顯不足；加之抗生素的種類日益增多，進一步加大了抗生素的使用難度。例如在應用抗生素治療兒童腹瀉時，若選用錯誤的抗生素，則會導致相關性腹瀉或酸中毒等不良反應，嚴重時甚至可能由于無機鹽的大量流失與脫水導致水電解質失衡、病情惡化等，故而在對兒童患者予以抗生素治療，則需采取有效的藥學干預措施。而在臨床工作中由于部分藥師存在臨床經驗不足或有關知識水平不足等現象，在抗生素的合理應用方面存在明顯漏洞，甚至可能出現藥物的錯誤配伍，對患者的生命安全產生威脅。循證藥學理念能夠通過對現有臨床實踐的有關文獻進行檢索與分析，擇優選取最佳的治療方案，規避不合理用藥現象。相較于傳統給藥治療方案，在循證藥學指導下制定抗生素使用方案的優勢在于：第一，摒棄了傳統藥師憑經驗給藥模式所產生的弊病，很好地將臨床經驗與可靠文獻研究結果相結合，確保了抗生素給藥方式的合理性、科學性與安全性；第二，對有關文獻的檢索與分析，能夠在一定程度上促進醫師專業知識水平與整體素質的提升［4-5］，間接降低抗生素濫用現象。雖然現階段我國醫療領域對于循證藥學的知曉度與實踐水平仍存在明顯不足，但目前關于這一方面的研究已得到廣泛開展，在臨床藥學干預中運用循證藥學思想是必然趨勢。因此有必要在現有基礎上對循證藥學的知識體系進一步加以完善，以便給抗生素等藥物的臨床合理應用提供更可靠指導。本組研究所選用的碳青霉烯類抗生素對于革蘭陽性、陰性需氧菌等具有良好抗性，是治療病菌感染性疾病的首選藥物，因抗菌活性較強，到目前為止并未發現明顯的耐藥性現象。本文通過隨機對照方法展開研究，發現按照循證藥學指導應用抗生素的觀察組患者具有更高的治療有效率，且觀察組的7 d復發率以及肝功能損傷率分別為7.14%、3.57%，與對照組相比均有明顯下降，各項指標的組間差異均具統計學意義（P均＜0.05）。該結果與田鶴［6］的研究結論具有一致性，證實循證藥學指導抗生素的臨床應用具有較高可行性。綜上所述，臨床上應用循證藥學指導抗生素的合理應用，有利于改善整體療效，最大限度避免不良反應以及過敏、死亡風險，具有較高的應用及推廣價值。

［1］ 白潔云，梁桂才.循證藥學在促進臨床合理應用抗生素中的作用分析［J］.中國醫藥導刊，2014，16（6）：1054-1056.

［2］ 曾小英.某院門診處方抗生素不合理應用的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2010，8（14）：85-86.

［3］ 雷宇.循證藥學對臨床抗生素合理應用的影響及作用［J］.醫學信息，2015，28（14）：114.

［4］ 宮鵬.循證藥學在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應用分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（33）：187-188.

［5］ 杜維新.循證藥學在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應用［J］.中國藥物經濟學，2014，9（5）：26-27.

［6］ 田鶴.循證藥學在促進臨床合理應用抗生素中的作用［J］.中國社區醫師，2015，31（4）：9-10.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2016）19-0127-02