50例腦卒中患者留置胃管的經驗總結

丁華青（河南省輝縣市人民醫院神經內科，河南 輝縣 453600）

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50例腦卒中患者留置胃管的經驗總結

丁華青
（河南省輝縣市人民醫院神經內科，河南 輝縣 453600）

目的 探討總結臨床中50例腦卒中成功留置胃管方法，包括昏迷患者、球麻痹患者，等進行經驗總結。方法 選取2011年3月至2015年10月我院收治的需進行留置胃管的腦卒的患者100例，將隨機分成觀察組和對照組，每組各50例，對照組患者采用傳統的留置胃管方法，而觀察組患者采用留置胃管方法，比較兩組患者的留置胃管插入成功率和患者的臨床滿意度。結果 經治療后，對照組患者留置胃管一次插入的成功率84%（42/50）明顯低于觀察組患者98%（49/50），差異顯著（P＜0.05）；在治療過程中，觀察組患者的臨床滿意度明顯優于對照組患者（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義。結論 通過留置胃管方法的改進，提高了留置胃管的一次成功率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，可在臨床上推廣與應用。

腦卒中；留置胃管；經驗分析

腦卒中是老年人目前人類疾病三大死亡原因之一，急性期常因昏迷、球麻痹導致進食障礙［1］。為保證機體營養成分及藥物及時供給，防止自行進食造成嗆咳、誤吸，通常在發病后24～72 h內插入鼻胃管進行鼻飼，鼻飼已成為腦卒中綜合治療的重要手段之一。腦卒中急性期患者如果昏迷、球麻痹不能自行進食，容易導致營養缺乏、水電解質紊亂、低蛋白血癥、消化道出血、肺部感染等并發癥，使病情加重，為保證患者身體所需營養，維持機體內環境平衡，減少并發癥的發生，為患者康復創造條件，盡早留置鼻胃管進行營養供給是重要治療手段之一［2］。目前多數學者認為置管的時間在急性卒中患者發病后24～72 h置管［3］。本文觀察組主要針對腦卒中患者留置胃管的方法進行分析總結，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2015年10月我院收治的需進行留置胃管的腦卒的患者100例，將隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：所有腦卒中留置胃管的患者，所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：不配合，拒絕留置胃管的腦卒中患者。其中觀察組中（50例），男性患者24例，女性患者26例，患者的年齡42～78歲，平均年齡為（62.4±10.2）歲。經比較，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），有科比性。

1.2方法：選擇的材料和插入長度：硅膠管鼻胃管（帶鋼導絲）長100 cm留置時間30 d。鼻胃管插入的長度：鼻飼管頂端有2～3個側孔，第2、3側孔距頂端的距離分別為5 cm和10 cm，為保證鼻飼管3個側孔全部進入胃部，預防或減少因注入有刺激性藥物導致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，研究報道顯示：前額發際至胸骨劍突處的測量長度加5～10 cm［4］。觀察組和對照組均選擇同一材料胃管和插入長度。對照組患者采用傳統的留置胃管方法，具體方法為：當患者神志清時，插至咽喉部，使患者做吞咽動作，若患者昏迷時，則插至咽喉部下頜靠近胸骨柄增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過會咽部，插至所需長度。觀察組患者采用留置胃管方法，具體方法為：當腦卒中患者喪失吞咽功能，喉中間腔積存分泌物較多，留置胃管前，先給予吸痰護理，吸出喉中間腔分泌物，避免留置胃管時患者誤吸分泌物導致窒息；吸痰操作時動作輕柔，嚴格執行操作流程，避免損傷呼吸道黏膜。

根據患者病情取坐位或平臥位，胃管放入冰箱內冷凍10 min，2名護士配合，操作前與患者及家屬溝通，詳細向患者及家屬講解留置胃管的目的及操作中如何配合，必要時模擬操作使患者真正掌握如何配合，有效的配合可以提高一次置管成功率。操作動作輕柔和有效刺激，胃管插入15 cm時，1名護士向患者口腔內滴2滴冰鹽水（清醒患者），刺激患者吞咽，點頭樣進食，下頜靠近胸骨柄，避免嗆咳反應，隨患者的吞咽順勢插入，注意與患者的吞咽動作同步。檢查胃管插入成功的方法：（最少用兩種方法）觀察患者無嗆咳、面色無發紺、呼吸平穩、胃管未置入氣管內，胃管的末端放入盛有水的治療碗內無氣泡溢出或有少許氣泡溢出，輕壓患者的腹部氣泡溢出增多，再次觀察患者情況，必要時胸部透視檢查，確定胃管位置。用注射器向胃內快速注入10 mL空氣，同時用聽診器在胃區聽到氣過水聲，注入空氣前先在胃區聽診1 min，與腸鳴音亢進區別。用20 mL注射器抽出胃液，pH試紙測試呈酸性。

1.3療效標準：觀察比較兩組患者留置胃管插入成功率和患者的臨床滿意度。

1.4統計學分析：將所有的數據輸入SPSS 12.0進行分析，計數資料采用均值±標準差標志，組間比較采用t檢驗，計量資料采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05位差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者留置胃管插入成功率和患者滿意度對比：經治療后，對照組患者留置胃管一次插入的成功率84%（42/50）明顯低于觀察組患者98%（49/50），差異顯著（P＜0.05）；在治療過程中，觀察組患者的臨床滿意度明顯優于對照組患者（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者留置胃管插入成功率和患者滿意度對比［n（%）］

3　討 論

留置胃管是腦卒中患者增加營養，減少肺部感染，促進患者康復的最佳途徑。也是減輕患者經濟負擔，提高患者滿意度的一種有效措施［5］。本研究結果顯示：對照組患者留置胃管一次插入的成功率84% （42/50）明顯低于觀察組患者98%（49/50），（P＜0.05）；在治療過程中，觀察組患者的臨床滿意度明顯優于對照組患者（P＜0.05）。綜上所示，通過留置胃管方法的改進，提高了留置胃管的一次成功率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，值得在臨床護理工作中推廣應用。

［1］ Cao S，Wang T，Yan B，et al.Brain Death Is Associated With Endoplasmic Reticulum Stress and Apoptosis in Rat Liver［J］.Transplant Proceed，2014，46（10）：3297-3302.

［2］ Kang C H，Anraku M，Cypel M，et al.Transcriptional signatures in donor lungs from donation after cardiac death vs after brain death：A functional pathway analysis［J］.J Heart Lung Transplantat，2011，30（3）：289-298.

［3］ 賈秀萍，張麗華，毛立杰.兩種鼻飼管在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果比較［J］.現代臨床護理，2012，11（10）：20-22.

［4］ 居媛媛，張子薔.改變鼻胃管置管長度和鼻飼體位對重癥腦卒中患者的影響［J］.中國民康醫學，2015，27（13）：63-65.

［5］ Psarras K，Lalountas MA，Symeonidis NG，et al.Inadvertent insertion of a nasogastric tube into the brain：case report and review of the literature［J］.Clin Imag，2012，36（5）：587-590.

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1671-8194（2016）19-0157-02