改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的作用探討

賈新蕾（鄭州人民醫院超聲科，河南 鄭州 450003）

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改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的作用探討

賈新蕾
（鄭州人民醫院超聲科，河南 鄭州 450003）

目的 探討改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的作用。方法 以手術病理檢查結果作為診斷金標準，比較改良超聲彈性成像評分標準和舊評分標準對乳腺腫塊診斷的效果。結果 超聲彈性成像舊評分標準診斷乳腺良性病灶的準確性為85.2%，改良超聲彈性成像評分成像評分標準在診斷乳腺良性腫塊準確性為92.6%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良超聲彈性成像評分標準在診斷乳腺良性和惡性腫塊診斷方面具有簡單、方便劑準確等優點，該方法具有臨床推廣應用價值。

改良；超聲彈性成像評分標準；乳腺腫塊；診斷效果

隨著社會的不斷發展，工作壓力、食品污染及環境污染等因素的影響，女性乳腺腫瘤疾病的發生率日益增加，乳腺腫瘤早期診斷可幫助醫師盡早發現腫塊的良惡性，從而降低乳腺腫瘤患者的病死率［1］。超聲彈性成像技術是近幾年來剛發展起來的一種新技術，可通過判斷乳腺腫塊的硬度來鑒定其良惡性［2］。超聲彈性成像技術的評分標準包括比值法和評分法。早期研究發現，日本Tsukuba大學提出的超聲彈性成像評分標準（5分法）在診斷乳腺良性和惡性方面具有較高的應用價值，但是同時也發現少數乳腺腫塊的超聲彈性成像表現難以通過現存的5分評分標準進行評估［3］。本文以手術病理結果作為診斷乳腺腫塊的金標準，比較改良超聲彈性成像評分標準和舊評分標準對乳腺腫塊診斷的效果。現將有關內容報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年9月至2015年6月實施彩色超聲彈性成像檢查的513例共677個乳腺腫塊病灶作為研究對象，所有患者均經手術病理檢查結果診斷為乳腺腫塊。根據手術病理檢查結果將其分為惡性組和良性。惡性組患者160例共177個乳腺腫塊病灶，病灶直徑為3.3～60.5 mm，平均病灶直徑為（24.3±13.2）mm，年齡范圍為23～85歲，平均年齡為（47.3±15.2）歲；良性組患者353例共500個乳腺腫塊病灶，病灶直徑為3.7～99.5 mm，平均病灶直徑為（15.3±9.2）mm，年齡范圍為20～83歲，平均年齡為（46.4±17.2）歲。

1.2方法：所有患者均采用飛利浦IU22型超聲診斷儀進行診斷，其探頭頻率為7.5～12.0 MHz，患者取仰臥位，同時雙臂上舉，充分暴露雙乳，并對其進行超聲掃描診斷。由兩名具有豐富經驗的主任醫師對采集到的彈性成像圖像采用改良超聲彈性成像評分標準對其進行評分，評分標準如下：5分指乳腺病灶和周圍組織為藍色，病灶內部呈現或不呈現出綠色；4分指乳腺病灶整體顯示出藍色，其內部呈現出少許的綠色；3分指乳腺病灶區域顯示的藍色和綠色比例相等；2分指病灶中心顯示為藍色；1分病灶大部分或整體顯示為綠色。

1.3統計學分析：選取手術病理檢查結果為診斷金標準，并計算改良超聲彈性成像評分和舊評分標準在診斷良性和惡性乳腺腫塊的準確性，并將所有患者的臨床數據輸錄入至統計學軟件SPSS18.0進行匯總和分析，計數數據通過百分比（%）表示，組間比較經卡方檢驗。若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1手術病理切片檢查結果：惡性組患者160例共177個病灶結節，其中浸潤性的小葉癌7個、浸潤性的乳管癌145個、導管內乳頭狀癌5個、葉狀囊肉瘤11個、濕疹樣癌2個、黏液腺癌3個、髓樣癌2個、高度糖原透明細胞癌2個；良性組患者353例共500個病灶結節，其中纖維囊性的乳腺腫塊175個、纖維腺瘤288個、乳腺炎9個、導管內乳頭狀瘤20個、纖維脂肪瘤4個、黏液腺瘤2個、血管脂肪瘤2個。

2.2改良超聲彈性成像評分標準和舊標準在診斷乳腺良性和惡性病灶的準確性比較：超聲彈性成像評分標準為3分及其以下為良性，評分在4分及其以上為臨床診斷乳腺腫塊為惡性的臨界點。應用改良超聲彈性成像評分標準在診斷乳腺腫塊良性和惡性方面的準確性為92.6%，應用舊評分標準在診斷乳腺腫塊良性和惡性方面的準確性85.2%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　改良評分標準及舊評分標準診斷乳腺腫塊準確性比較

3　討 論

超聲檢查乳腺腫塊主要是根據腫塊形態、邊緣以及回聲的分布情況對乳腺腫瘤的良性和惡性進行判斷，多普勒頻譜參數如阻力指數、搏動指數、峰值速度和病灶彩色血流分布、形態以及顯示率等也被應用與乳腺腫瘤的良性和惡性鑒別，然而其診斷準確性、特異性和敏感性等均不理想。Krouskop在1998年報道，乳腺內病變組織的彈性系數均不盡相同，由大到小分別為浸潤性導管癌、非浸潤性導管癌、乳腺纖維化、乳腺和脂肪組織，乳腺病變組織的彈性系數越大說明組織硬度越大，超聲彈性成像評分就是通過組織彈性系數來反映組織病變硬度，從而反應組織病變的病理特征。隨著現代科技的發展以及生活環境污染的加重，女性乳腺腫瘤的發病率日益增加。目前對于乳腺腫瘤的檢測多采用超聲檢查，超聲彈性成像技術是臨床診斷乳腺腫塊的常用方法。日本Tsukuba大學提出的超聲彈性成像評分標準雖然在診斷乳腺腫塊病灶的良性和惡性方面具有潛在的臨床應用價值，但是因為乳腺彩色超聲彈性圖顯示的復雜性和多樣性，使得原先提出的5線法未有包括所有的圖像表現，如乳腺腫塊病灶圖像顯示為藍色和綠色相間且以藍色表現為主，少數圖像顯示乳腺腫塊病灶區域為藍色但是其內部顯示出些許的綠色，還有某些病變部位圖像顯示為藍色和綠色相間且以藍色為主，同時其周圍組織則顯示出藍色等［4］。由于早前的超聲彈性成像評分標準中缺少某些圖像表現的分類描述，未能將其歸類于5分法中的具體某一項，臨床檢驗者僅通過自己的經驗將其評分2分或4分，從而造成了少數病例出現一定程度的漏診和誤診［5］。本文在早先的超聲彈性成像評分標準基礎上對其進行改良，結果顯示，采用舊評分標準和改良后的評分標準在診斷乳腺腫塊良性和惡性方面的準確性具有統計學意義，這使得少數經舊評分標準造成的漏診和誤診病例經改良的評分標準診斷后提高了其診斷的準確性，同時改良的超聲彈性成像評分標準全面覆蓋了乳腺腫瘤病變的圖像表現，使其分類更趨向簡單、方便、準確及合理，減少了臨床檢驗者對原有評分標準歸類不完全的困惑。

超聲彈性成像評分標準中的1～5分分別表示乳腺病灶與正常乳腺組織彈性系數的變化情況，隨著分數的增加其彈性系數相應增加，提示乳腺病灶的硬度也隨著增加［6］。臨床研究發現，乳腺惡性腫塊的硬度比良性腫塊的硬度要大2～3倍。本文研究結果證實良性乳腺腫瘤病灶的超聲彈性成像評分標準一般為1～3分，這表明乳腺良性腫塊病灶較軟；而惡性乳腺腫塊病灶評分多為4～5分，這表明惡性腫塊病灶較硬。改良后的評分為4或5分且其病灶圖像顯示為綠色的患者，經手術病理檢查結果發現其內部存在少數壞死液化；評分為5分的患者手術病理檢查結果提示乳腺腫塊病灶朝著周邊組織浸潤。但是由于乳腺腫塊良性和惡性病灶的彈性系數具有一定程度的重疊，當良性病灶組織內出現鈣化、機化或者惡性病灶組織內部存在液化時，也會造成乳腺病灶組織硬度發生變化。所以必要情況下需全面對乳腺腫塊進行徹底檢查，再作出綜合判斷，以便減少疾病的漏診和誤診。

傳統的評分標準容易忽略乳腺病灶液化、鈣化以及壞死等現象，導致對乳腺組織硬度的判斷缺少客觀性，本文結果顯示，改良的超聲彈性成像評分標準能對乳腺腫塊病灶進行客觀的評價。由此可知，改良超聲彈性成像評分標準在診斷乳腺良性和惡性腫塊診斷方面具有簡單、方便劑準確等優點，該方法具有臨床推廣應用價值。

［1］ 傅麗玲，王瑜，李喜梅.乳腺硬化性腺病的超聲彈性成像表現一例［J］.海南醫學，2015，26（12）：1863-1864.

［2］ 苗鳳玲，陳曉春，郭衛東.兩種超聲彈性成像參數對乳腺良惡性腫瘤診斷價值的研究［J］.包頭醫學院學報，2015，31（6）：49-51.

［3］ 李濤，林劍英.高頻超聲鈣化特征與彈性成像對乳腺腫瘤的診斷價值［J］.貴陽醫學院學報，2015，40（6）：644-646.

［4］ 譚燕.超聲彈性成像用于乳腺良惡性腫塊的診斷價值［J］.中國鄉村醫藥，2015，22（11）：59-60.

［5］ 張濤，鞏海燕，譚旭艷.常規超聲聯合超聲彈性成像診斷乳腺結節的應用價值［J］.江蘇醫藥，2015，41（6）：680-682.

［6］ 虞忠東，張玲芳，柳海英.超聲彈性成像在乳腺實性結節性質診斷及鑒別診斷中的應用［J］.浙江臨床醫學，2015，17（6）：1009-1010.

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1671-8194（2016）19-0159-02