CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值

龔志高（河南省駐馬店上蔡縣人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463800）

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CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值

龔志高
（河南省駐馬店上蔡縣人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463800）

目的 分析CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值。方法 選擇50例中晚期膽囊癌患者，分別對其行CT及MRI檢查。結果 本組膽囊癌患者MRI與CT的診斷率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉移的診斷率顯著CT（P＜0.05）；其中MRI對肝臟轉移的診斷率為96.67%，顯著高于CT的73.33%（P＜0.05）。結論 CT與MRI在膽囊癌的診斷中均具有顯著的應用價值，但MRI對周圍臟器侵襲與轉移的診斷效果優(yōu)于CT，適于推廣。

CT；MRI；中晚期；膽囊癌；周圍臟器

膽囊癌屬于消化道常見的惡性腫瘤之一，早期無典型的癥狀表現(xiàn)，患者往往無法察覺，一旦出現(xiàn)顯著的右上腹疼痛癥狀則疾病可能已步入中晚期，且伴有周圍臟器侵襲與轉移，預后極差。目前，影像學設備是診斷膽囊癌的主要方法。本研究對比了50例中晚期膽囊癌患者的CT與MRI診斷資料，旨在評價CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2010年1月至2015年1月我院收治的中晚期膽囊癌患者50例。納入標準：所有患者均經(jīng)術后實驗室病理檢查證實；術前行CT及MRI檢查。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥；未經(jīng)病理證實。50例患者中男20例，女30例；年齡33～78歲，平均年齡（58.6±5.6）歲；臨床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，Ⅳ期20例，Ⅴ期15例。

1.2方法：本組患者均行CT及MRI檢查。CT：檢查前常規(guī)禁食10 h，檢查前服用1000 mL清水，之后應用GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT行常規(guī)掃描及增強動態(tài)掃描。MRI：檢查前常規(guī)禁食8～12 h，采用GE公司產(chǎn)生的1.5TMRI行常規(guī)掃描及增強動態(tài)掃描。

1.3觀察指標：①觀察對比CT及MRI對中晚期膽囊癌的診斷情況。②觀察對比CT及MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉移的診斷情況。

1.4統(tǒng)計學處理：通過SPSS13.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1本組CT及MRI對中晚期膽囊癌的診斷結果對比：50例中晚期膽囊癌患者中，CT檢查確診45例（90.00%），MRI檢查確診48例（96.00%），本組膽囊癌患者MRI與CT的診斷率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2本組CT及MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉移的診斷情況對比：術后病理檢查證實，本組50例患者出現(xiàn)周圍器官侵襲及轉移50例，MRI診斷48例（96.00%），CT診斷40例（80.00%），MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉移的診斷顯著高于CT（P＜0.05）；其中MRI對肝臟轉移的診斷率為96.67%，顯著高于CT的73.33%（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

膽囊癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、消化不良、右上腹腫塊、發(fā)熱等。由于膽囊癌的癥狀表現(xiàn)與膽囊炎、膽結石等膽系疾病的癥狀十分相似，所以早期診斷率仍不夠理想。腹部超聲是膽囊疾病的傳統(tǒng)檢查方式，雖然具有操作簡便、費用低廉、可反復等特點，但其無法有效辨別出膽囊癌轉移灶所累及的范圍、息肉樣病變性質、多發(fā)性結石有無膽囊癌等情況，漏診及誤診率極高。所以，近年來臨床普遍采用CT與MRI對膽囊癌進行診斷。

表1　本組CT及MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉移的診斷情況對比（n）

膽囊癌根據(jù)形態(tài)變化可分為腔內型、腫塊型、混合型及厚壁型，其中以厚壁型最為多發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊腔內結節(jié)超過1 cm且伴發(fā)結石時，可高度疑似為膽囊癌，且結節(jié)直徑越大發(fā)病率越高［1］。針對高度疑似膽囊癌的病灶可采用CT及（或）MRI檢查，其中CT增強掃描時，可見增厚的膽囊壁顯著強化，且門脈期呈持續(xù)性強化，十分利于膽囊癌的診斷。腔內型主要表現(xiàn)為結節(jié)狀、分枝狀腫塊，且腫塊突向膽囊腔內；腫塊型表現(xiàn)為膽囊窩變大，伴有不均勻的腫塊，邊緣不清晰；厚壁型表現(xiàn)為膽囊有彌漫性或局限性的增厚，且不均勻。本文研究顯示，本組膽囊癌患者MRI與CT的診斷率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與許多報道結果一致［2-3］。可見，CT與MRI對膽囊癌的診斷無明顯的差異性，兩種方法均具有一定的軟組織分辨率及空間分辨率。然而，由表1可見，MRI對肝臟轉移的診斷率為96.67%，顯著高于CT的73.33%（P＜0.05）。結果說明，相較于CT，MRI可以在矢狀位、冠狀位及軸狀位等方位成象，便于直觀的觀察出腔內型及腫塊型膽囊癌的充盈情況及胰膽管的病理變化，所以對軟組織的診斷效果更為確切。需要注意的是，由于運動偽影干擾，MRI對于網(wǎng)膜、腹膜的顯示效果不夠理想，所以需要結合CT等檢查方法保證診斷效果。

總之，CT與MRI在膽囊癌的診斷中均具有顯著的應用價值，但MRI對周圍臟器侵襲與轉移的診斷效果優(yōu)于CT，適于推廣。

［1］ 林國福，程莎莎，梁健.CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，5（12）：562-564.

［2］ 苗長海，張焱.膽囊癌的常用影像學診斷技術及進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，23（5）：10415-10417.

［3］ 黃海，何承祥，肖詩銘，等.急性膽囊炎與膽囊癌影像學的診斷鑒別分析［J］.中國CT和MRI雜志，2014，8（10）：49-51.

R445；R735.8

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1671-8194（2016）19-0163-02