急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用

李 強（河南省許昌市襄城縣人民醫院，河南 許昌 461700）

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急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用

李 強
（河南省許昌市襄城縣人民醫院，河南 許昌 461700）

目的 探究快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用效果，以便為臨床提供指導。方法 選取腦外傷及腦卒中患者60例分為兩組，對照組進行傳統氣管插管，觀察組進行快速順序插管，觀察兩組的應用效果。結果 二者并發癥發生率及病死率之間存在顯著差異；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，均具有統計學意義。結論 快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中具有較好的應用效果，能夠明顯提升患者的插管總有效率，降低并發癥發生率和病死率，穩定心率和平均動脈壓，值得在臨床上推廣。

快速順序插管；腦外傷；腦卒中；應用效果

為研究快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用效果，本文選取2013年7月至2014年7月我院急診科收治的腦外傷及腦卒中患者60例，以此作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年7月至2014年7月我院急診科收治的腦外傷及腦卒中患者60例，所有患者入院后均經CT檢查并臨床確診為腦外傷、腦卒中。按照入院的先后順序分為兩組，觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡在19～68歲，平均年齡為（46.1±3.2）歲；對照組30例，男性17例，女性13例，年齡在20～69歲，平均年齡為（48.3± 3.4）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入本研究組的患者均經患者本人或家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.2方法：患者入院急診后，密切監測患者血氧飽和度、心率心電圖、呼吸、血壓等，觀察患者瞳孔，判斷患者神志，使用脫水劑、止血劑等進行治療；保持患者呼吸道暢通，及時清除嘔吐物，患者呼吸困難伴呼吸衰竭時，應及時建立呼吸通道。防止出現器官缺氧、缺血，導致器官出現功能衰竭。對照組患者進行氣管插管，具體操作為：患者經口盲探氣管，并將導管置入患者氣管，將其與呼吸機相連；密切監視患者生命體征。觀察組進行快速順序插管，具體操作流程為插管準備、吸氧、麻痹、進行氣管插管、插管后管理。

1.3觀察項目：①兩組并發癥發生情況及病死率；②兩組插管效果。顯效：氣管導管成功置入，為出現插管并發癥；有效：氣管導管成功置入，并發癥發生情況較少；無效：氣管導管無法有效插入，出現較為嚴重的并發癥。

1.4統計學分析：將此次調查統計的結果數據錄入SPSS16.0統計軟件進行統計學處理分析，用χ2檢驗計數資料，用（±s）表示計量數據，判斷得出P＜0.05具有顯著差異，該統計具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組并發癥及死亡情況對比：并發癥發生率及病死率二者之間存在顯著差異（P＜0.05），有統計學意義。結果見表1。觀察組2例并發癥為嘔吐和嗆咳，對照組11例并發癥，6例嘔吐、嗆咳，3例咽部水腫，2例插管誤入食管。

表1　兩組并發癥及死亡情況對比［n（%）］

2.2兩組各時刻心率、平均動脈壓變化情況比較：兩組各時刻心率、平均動脈壓變化有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。結果見表2。

表2　兩組各時刻心率、平均動脈壓變化情況比較（±s）

表2　兩組各時刻心率、平均動脈壓變化情況比較（±s）

組別　觀察項目　插管前　拔管時觀察組　心率　67.2±3.1　71.3±5.7平均動脈壓　81.3±6.2　99.2±8.5對照組　心率　67.3±3.4　80.1±5.3平均動脈壓　81.8±7.7　107.3±8.1

2.3兩組插管效果比較：觀察組總有效率為93.33%，對照組為60.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（χ2=9.968，P＜0.05），有統計學意義。結果見表3。

3　討 論

表3　兩組插管效果比較（n，%）

腦外傷主要有顱內血腫、顱骨骨折、腦干受損等，大量臨床時間證實，該病患者易出現呼吸障礙甚至呼吸暫停，主要是由于呼吸功能受損所致［1］。因而在對該病患者進行搶救治療時，應充分保證患者的呼吸暢通。

以往，醫院急診科對危急進行氣道建立時僅僅采用鎮靜表面麻醉氣管插管的方式，常會由于氣道受到刺激而出現嘔吐、嗆咳、煩躁等并發癥，使插管操作變得極為困難，對患者的治療和預后產生了嚴重的影響［2］。而快速順序插管能夠迅速使用神經肌肉阻滯劑麻痹患者的神志和肌肉，運用規范的操作流程，實施氣管插管，有效減少了氣管插管過程中并發癥的發生率，為患者爭取了大量的治療時間。本文通過設置對照組，發現快速順序插管組的各相觀察指標均明顯優于常規氣管插管組，說明快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用效果較好。本文通過對60例腦外傷及腦卒中患者進行研究，發現觀察組（進行快速順序插管）的插管總有效率（93.33%）顯著高于對照組（進行氣管插管）總有效率（60.0%）；觀察組并發癥發生率及病死率分別為（6.67%、0），對照組并發癥發生率及病死率分別為（36.67%、6.67%），兩組并發癥發生率及病死率之間存在顯著差異；且觀察組各時刻的心率和平均動脈壓明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。研究結果與相關學者研究結果一致。說明快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中具有較好的應用效果，能夠明顯提升患者的插管總有效率，降低并發癥發生率和病死率，穩定心率和平均動脈壓，值得在臨床上推廣。

［1］ 劉千祥.淺談氣管切開術在重癥腦外傷中的應用［J］.臨床醫學，2011，21（1）：39.

［2］ 畢宗福，于杏舉.早期氣管插管在搶救重度顱腦損傷中的臨床價值［J］.現代醫學，2010，38（4）：375-376.

R743.33

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1671-8194（2016）19-0180-02