痔消散對PPH術后早期尿潴留的臨床分析

彭源榮　李升明　黃基正　譚劍鵬　劉先娣（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

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痔消散對PPH術后早期尿潴留的臨床分析

彭源榮李升明黃基正譚劍鵬劉先娣
（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的 針對痔消散治療PPH術后早期的尿潴留癥狀的臨床效果進行對比分析。方法 選擇2015年7月至2016年4月在我院采取了PPH術治療的重度痔患者120例，并將120例患者分為研究組和對照組。對照組采用一般的護理方法，包括在術后及時的檢查病況，醫(yī)護人員提供專業(yè)有效的飲食方面的建議，對患者的排便及肛周的皮膚進行護理，防止進一步的感染的發(fā)生，用高錳酸鉀外用片與溫水配成濃度1∶5000溶液進行坐浴。實驗組在對照組的護理的基礎上進一步采取痔消散坐浴治療。研究組和對照組在疾病嚴重程度分級、文化層次、性別、年齡等一般資料上的差異在統(tǒng)計學上無意義（P＞0.05），具有一定的可比性。結果 對照組在采用常規(guī)護理之后，其有效率為66.67%，而研究組在采用痔消散坐浴治療后，患者有效率為90.00%。研究組的尿潴留治療效果遠遠高于常規(guī)治療的對照組，說明PPH術后采用痔消散坐浴治療尿潴留，其療效顯著。兩組對比其差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。結論 痔消散治療PPH術后早期尿潴留臨床效果顯著，其安全、有效，能迅速緩解患者的癥狀，值得臨床上的進一步應用與推廣。

痔消散；PPH術；尿潴留；療效

PPH又被稱為吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是目前臨床上一種新型治療痔瘡的手術方法。該方法能夠根本上消除痔瘡的根源，具有快速性、不易復發(fā)、患者易恢復等特點，與此同時也存在一定的并發(fā)癥［1-2］。比如患者會出現(xiàn)術后尿潴留的現(xiàn)象，導致患者痛苦的加大。為治療PPH術后早期尿潴留的癥狀，選擇2015年7月至2016年4月在我院采取了PPH術的重度痔患者120例，對其中部分患者進行痔消散坐浴治療，并對治療效果對比分析，得出結論。報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選擇2015年7月至2016年4月在我院采取了PPH術的重度痔患者120例，并將其分為研究組和對照組。研究組60例患者中，男性患者37例，女性患者23例，平均年齡在（46±3.8）歲，其中高中及以上學歷有33例，初中及以下學歷有27例，痔瘡嚴重程度分級為三度39例，四度21例。對照組60例患者中，男性患者40例，女性患者20例，平均年齡在（47±5.1）歲，其中高中及以上學歷有29例，初中及以下學歷有31例，痔瘡嚴重程度分級為三度28例，四度32例。研究組和對照組在疾病嚴重程度分級、文化層次、性別、年齡等一般資料上的差異在統(tǒng)計學上無意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1痔消散的制備：痔消散由我院制劑室研制配成。痔消散的組合成分為：白礬300 g，硼砂200 g，樸硝500 g，經(jīng)過醫(yī)院藥劑科處理加工后成為粉末狀藥物，并采用消毒等形式，包裝成獨立的袋裝，每一小袋為100 g，并置于陰涼干燥處。

1.2.2護理干預：對照組采用一般的護理方法，包括在術后及時地檢查病況，醫(yī)護人員提供專業(yè)有效的飲食方面的建議，對患者的排便及肛周皮膚進行護理，防止進一步的感染的發(fā)生，用高錳酸鉀外用片與溫水配成濃度1∶5000溶液進行坐浴。實驗組在對照組的護理的基礎上進一步改用痔消散坐浴治療。在水中倒入痔消散一小袋（100克/1袋），水溫為80 ℃，水量在1.5～2 L，并攪勻使藥物充分溶解，患者在溫度達到耐受程度后坐浴。20～30分鐘/次，1天3次，1個療程為3 d。

1.2.3護理注意事項：患者在坐浴前注意要完成大小便的排空，臉盆保持一定的干凈清潔度，等到痔消散藥物已經(jīng)完全溶解且熱水的溫度降到了大約為40 ℃坐右時方可進行坐浴，坐浴時間須保持到30 min。可以將坐浴盆置于地面，也可以固定于凳子上或者坐浴架子上，有利于患者的坐浴。

注意年老或者體弱的患者需在家屬的陪同下完成坐浴過程，避免因身體不便導致跌倒。在坐浴的過程中如果發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、惡心、乏力等異常的癥狀，患者需要及時停止坐浴治療，攙扶患者到床上進行休息。如果患者中有傷口，該患者需要采用無菌性臉盆，在完成坐浴治療后須立即換藥，做好傷口的包扎處理，以防傷口的進一步感染。禁止女性患者在生理期、陰道出血時以及盆腔確診有炎性疾病時進行坐浴治療，避免進一步感染或者炎性發(fā)作。

1.2.4評價標準：針對研究組和對照組的尿儲留發(fā)生率進行觀察統(tǒng)計，參考標準為《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》，還對患者進行B超測定尿量或殘余尿量。如果患者術后8 h內(nèi)患者無法進行排尿而且膀胱的尿量＞600 mL，或者患者無法自行并有效地排空膀胱而且殘余的尿量＞100 mL，就確診為尿潴留。治愈：患者可以順暢地自行排尿，無任何排尿困難癥狀。顯效：排尿略有困難，但是還可以自行排尿，對患者進行B超測定，其殘余尿量少于100 mL。有效：有排尿困難的癥狀，其殘余尿量為100～600 mL。無效：無法自行排尿，其殘余尿量多于600 mL，需要導尿管進行排尿干預。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.5統(tǒng)計學方法：本文采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P值＜0.05時認為差異在統(tǒng)計學上有意義。

2　結 果

對照組在采用常規(guī)護理之后，其有效率為66.67%，而研究組在采用痔消散坐浴治療后，患者有效率為90.00%。研究組的尿潴留治療效果遠遠高于常規(guī)治療的對照組，說明PPH術后采用痔消散坐浴治療尿潴留，其療效顯著。兩組對比其差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組和研究組尿潴留治療有效率比較（n）

3　討 論

痔作為我國臨床的常見病之一，發(fā)病率居高不下。主要表現(xiàn)為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。關于痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張的學說，該學說主張痔是由于靜脈叢（位于肛管）的淤血、扭曲、擴張等導致成團。但是目前相對得到普遍接受的學說是肛墊下移學說，該學說主張痔的形成是由于其肛墊組織的不正常以及各種癥狀的產(chǎn)生［3］。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。PPH一方面能夠阻滯痔的血液的供給，另一方面可以牢固滑脫組織，將肛管直腸從病理的狀態(tài)恢復至正常狀態(tài)［4］。PPH作為一種臨床上的治療痔瘡的新手段，備受醫(yī)患的青睞。然而，該療法往往伴隨著眾多的并發(fā)癥，尿潴留就是其中常見的一例。

PPH術后尿潴留的病因［5］很多，如精神心理因素：患者由于對手術、麻醉以及疾病的相關治療方法和知識缺乏綜合性了解，無法客觀從容地應對術后的生理變化，以至于出現(xiàn)精神焦慮，甚至在伴隨著疼痛等刺激時，更加無法克服緊張恐懼的心理，從而導致排尿不暢，不斷面臨尿潴留的癥狀。環(huán)境以及自行排尿的方式遭受改變：在進行PPH手術后的60 h內(nèi)，患者不能下地自由行動，環(huán)境相應發(fā)生改變，部分患者出現(xiàn)不適應的癥狀，不習慣于病房內(nèi)自行排尿，而且長時間躺于病床之上，更易出現(xiàn)肌肉緊張之狀況，從而排尿困難。手術刺激：PPH手術在治療痔瘡的同時，也對植物神經(jīng)有一定的損傷作用，吻合口刺激植物神經(jīng)，從而反射引發(fā)尿道括約肌的痙攣，另外手術的范圍比較大，可能引發(fā)更大的損害，出現(xiàn)肛門水腫，尿道肌肉的痙攣，從而導致尿潴留。另外還有泌尿系統(tǒng)疾病、麻醉、過多的輸液、糞便嵌等多種因素導致尿潴留。

痔消散采用白礬、硼砂、樸硝礦物質中藥入藥，相比于普通中成藥或西藥，更易溶解［6］。本品為純天然成分，不含任何人工合成成分，易溶于水，能有效破血除核，舒展靜脈血管，對凝固的瘀血進行稀釋，消除痔核，進而全面清除病理性增生組織，達到從病理入手、徹底斬斷病根的神奇療效［7］。痔消散中的有效成分高達90%，能調(diào)和腸道蠕動分泌方式，加速腸道蠕動，避免靜脈血液回流不暢，幫助患者遠離尿潴留。本品還能夠有效促進患處血液循環(huán)，收斂傷口，消除血栓、疼痛、出血、墜脹等不適癥狀。坐浴具有清潔、改善傷口創(chuàng)面的愈合程度、預防感染和炎性發(fā)作、提高血液循環(huán)等多種功能［8］。另外借助熱力作用，將大大促進痔消散藥物的進一步吸收。

本次研究中，對照組在采用常規(guī)護理之后，其有效率為66.67%，而研究組在采用痔消散坐浴治療后，患者有效率為90.00%。研究組的尿潴留治療效果遠遠高于常規(guī)治療的對照組，說明PPH術后采用痔消散坐浴治療尿潴留，其療效顯著。兩組對比其差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。綜上所述，痔消散坐浴治療PPH術后早期尿潴留臨床效果顯著，其安全、有效，能迅速緩解患者的癥狀，值得臨床上的進一步應用與推廣。

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R657.1+8

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1671-8194（2016）19-0201-02