藤蛇擦劑濕敷聯合膳食調護對糖尿病足的防治效果

薛靜滎陽市中醫院內分泌科，河南滎陽　450100

藤蛇擦劑濕敷聯合膳食調護對糖尿病足的防治效果

薛靜
滎陽市中醫院內分泌科，河南滎陽450100

目的 探討藤蛇擦劑濕敷聯合膳食調護對糖尿病足的防治效果。方法 選取2013年6月—2014年8月該院收治的糖尿病足患者88例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各44例，對照組采用常規藥物治療，觀察組在此基礎上給予藤蛇擦劑濕敷并進行膳食調護，均治療2個月。治療結束分析兩組血清總蛋白濃度（STP）、血清白蛋白（ALB）及淋巴細胞計數（LY）,治療后1個月采用視覺模擬評分法（VAS）、糖尿病患者生活質量量表（DMQLS）評價兩組疼痛程度及生活質量，記錄不良反應發生率。結果 治療后觀察組STP（7.25±1.10）g/dL、ALB（4.89±1.54）g/dL、LY （2.24±1.46）個/μm3水平與對照組比較顯著較高（P＜0.05）；觀察組VAS評分（3.12±1.24）分、DMQLS評分（10.23±1.07）分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比9.1%、11.4%較無顯著差異（P＞0.05）。結論 藤蛇擦劑濕敷聯合膳食調護對糖尿病足具有較好的防治效果，可有效改善血糖水平及生活質量，值得在臨床推廣應用。

藤蛇擦劑；膳食調護；糖尿病足；防治

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.035

糖尿病足（DF）為臨床內科常見病、多發病，有學者通過分析糖尿病足潰瘍患者臨床資料發現，隨病情嚴重程度增加，患者血糖、血脂控制變差，蛋白水平降低，尿蛋白排除增加，進而使截肢率、死亡率上升，因此臨床治療和預防DF應聚焦于控制血糖、降低感染［1-2］。目前常用藥物甲鈷胺、抗生素對DF治療效果大都不理想,因此可考慮從膳食調護方面控制糖類攝入，同時對于進入肉芽生長期的創面，敷料的應用可能有助于促進創面生長、愈合，因此中藥內服配合外治方法可能對DF具有更好的療效［3-4］。該文通過選取2013年6月—2014 年8月該院收治的糖尿病足患者88例為研究對象，探討藤蛇擦劑濕敷聯合膳食調護對糖尿病足的防治效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者88例為研究對象，均表現為雙下肢發涼、麻木、變色，足部有缺血表現，步行時呈間歇性跛行，雙足背動脈搏動消失，符合2013年國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會制定的《糖尿病足診治指南》［5］中DF診斷標準。所有患者均知情同意該研究，排除其他原因引起的足部感染、潰瘍及血管疾病，合并心、肝、腎等疾病者亦不納入該研究。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各44例，觀察組中男23例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡（58.28±3.29）歲；病程3～7年，平均病程（4.52±1.03）年，對照組中男22例，女22例；年齡41～80歲，平均年齡（58.27± 3.26）歲；病程3～8年，平均病程（4.51±1.02）年。

1.2治療方法

對照組采取常規治療方法，包括糖尿病健康教育、運動療法，同時口服甲鈷胺（國藥準字H20052564，0.5 mg/片，3次/d），并根據細菌感染類型與程度選擇適當、適量的抗生素預防感染。觀察組在對照組基礎上以藤蛇擦劑濕敷并對其膳食進行調護，膳食調護內容：根據患者年齡、性別、體重等綜合因素確定總熱量的需要量，調整飲食，減少高熱量食物攝入，并督促患者完成；藤蛇擦劑組成：紅花500 g，丹參500 g，葛根500 g，雞血藤500 g，雷公藤500 g，忍冬花500 g，烏鞘蛇200 g，將中藥泡在白酒中3個月，濕敷在患足。兩組均治療2個月。

1.3觀察指標

①實驗室檢查結果比較：治療結束取外周血2 mL,分別采用雙縮脲法、溴甲酚綠法、密度梯度法測定STP、ALB、LY含量，STP高于6.2 g/dL，ALB高于3.5 g/dL，LY＞1 500個/mm3（即1.5個/μm3）時利于組織愈合；②治療效果比較：采用VAS評分表及DMQLS量表評價疼痛程度及生活質量，VAS量表滿分10分，得分越高，疼痛越嚴重，DMQLS量表含疾病、生理、心理、社會、滿意度5個維度，每個維度根據作答情況計1～5分，滿分25分，分數越高，生活質量越差。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取 χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。

2　結果

2.1兩組實驗室檢查指標比較

觀察組治療后STP、ALB、LY水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組實驗室檢查指標比較（±s）

表1　兩組實驗室檢查指標比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

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2.2兩組治療效果比較

治療前兩組VAS、DMQLS評分比較無顯著差異，治療后觀察組VAS、DMQLS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療效果比較［分，（±s）］

表2　兩組治療效果比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值VAS評分治療前　治療后DMQLS評分治療前　治療后8.27±0.56 8.26±0.57 0.08 ＞0.05 3.12±1.24 5.78±1.43 9.32 ＜0.05 20.47±2.16 20.48±2.18 0.02 ＞0.05 10.23±1.07 15.35±2.01 14.91 ＜0.05

2.3兩組不良反應觀察結果比較

觀察組出現惡心2例，腹瀉2例，對照組出現惡心2例,嘔吐1,腹瀉2例，兩組不良反應發生率9.1%、11.4%比較差異無統計學意義（χ2=0.124，P＞0.05）。

3　討論

DF基本病機在于患者多合并神經病變、周圍血管病變，出現局部感覺障礙、下肢缺血、失去活力等，進而引起足部軟組織、骨關節系統受破壞而出現畸形，目前多采用減壓清創、腔內血管成形術及抗感染藥物治療DF，但大多療法對患者血糖、感染的控制效果不理想［6-7］。中醫上DF辨證為“血瘀、濕熱、絡阻”，淤血、痰液、寒凝等相互為患，導致血液運行不暢，因此治療上應遵循“給邪以出路”原則。王自輝等［8］采用清熱解毒活血通絡法治療DF發現治療后患者患肢創面面積、堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子、周圍血管、神經傳導功能有明顯改善，因此臨床可采用口服與外洗相結合，通過清熱解毒、活血通絡、祛腐生肌而使足部潰瘍愈合。

現代藥理研究表明紅花富含黃酮、生物堿、木質素、倍半萜等活性成分，對心腦血管、神經系統、免疫系統具有較一定作用［9］；而烏鞘蛇含有較多膠原蛋白，具有祛風，通絡，止痙之效［10］。該研究結果顯示觀察組治療后STP、ALB、LY水平較對照組明顯提高，且觀察組疼痛程度及生活質量較對照組明顯改善，提示藤蛇擦劑聯合膳食調護可直接作用于病變部位，有效改善DF患者血糖及蛋白水平，發揮清熱解毒、活血通絡、祛腐生肌之效，進而降低疼痛，并改善其生活質量，對患者預后有積極意義。

綜上，藤蛇擦劑聯合膳食調護對糖尿病足具有較好的防治作用，值得在臨床廣泛應用。

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［3］高赟,冉興無.糖尿病足病治療進展［J］.實用醫院臨床雜志, 2014,11（1）：10-13.

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［5］國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會.糖尿病足診治指南［J］.介入放射學雜志,2013,22（9）：705-708.

［6］崔德芝,董男男,劉瑞霞，等.中藥綜合治療對糖尿病足早期周圍神經病變神經傳導速度的影響［J］.山東醫藥,2013,53 （9）：23-24,27.

［7］劉文導,梅世偉,孟凡喆，等.腔內血管成形術聯合中藥內服、沐足對老年糖尿病足臨床癥狀及生活質量的影響［J］.中國老年學雜志,2014（22）：6281-6283.

［8］王自輝,王曉媛,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的研究［J］.中國中西醫結合雜志,2013,33（4）：480-483.

［9］扈曉佳,殷莎,袁婷婷，等.紅花的化學成分及其藥理活性研究進展［J］.藥學實踐雜志,2013,31（3）：161-168,197.

［10］王浩,馮知濤,朱俊卿，等.烏梢蛇Ⅱ型膠原蛋白調控膠原誘導性關節炎小鼠腸系膜淋巴結Treg/Th17平衡［J］.南方醫科大學學報,2014,34（5）：622-626.

R59

A

1672-4062（2016）05（b）－0035-02

薛靜（1978.10-），女，河南滎陽人，大專，內分泌科，主管護師。

（2016-01-25）