胃癌合并糖尿病病人圍麻醉期血清胰島素、皮質(zhì)醇和血糖變化

曲桂香黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江青岡　151600

胃癌合并糖尿病病人圍麻醉期血清胰島素、皮質(zhì)醇和血糖變化

曲桂香
黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江青岡151600

目的 探討胃癌合并糖尿病患者在圍麻醉期自身血清胰島素水平、皮質(zhì)醇水平以及血糖水平發(fā)生的變化。方法將該院2014年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者34例作為此次的研究對(duì)象。針對(duì)所有患者的圍麻醉期自身血清胰島素水平、皮質(zhì)醇水平以及血糖水平進(jìn)行測(cè)量觀察。此外在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)將平衡鹽液輸入過(guò)程中，對(duì)血漿電解質(zhì)發(fā)生的變化進(jìn)行分析研究。結(jié)果 對(duì)于胃癌合并糖尿病患者，臨床選擇神經(jīng)安定-安氟醚的方法實(shí)施麻醉，最終患者的血清胰島素水平以及患者的皮質(zhì)醇水平在圍麻醉期未發(fā)生顯著的變化。伴隨著患者臨床手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的血糖水平體現(xiàn)為一定程度的升高。在完成麻醉后的90 min以及完成手術(shù)后，同實(shí)施麻醉前進(jìn)行比較，顯著高于后者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于胃癌合并糖尿病患者，臨床采用神經(jīng)安定-安氟醚的方法實(shí)施麻醉，即使可以確保患者的術(shù)中胰島素水平以及皮質(zhì)醇水平保持平穩(wěn)，但是針對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)無(wú)法進(jìn)行抑制，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖水平體現(xiàn)為一定程度的升高。

胃癌；糖尿病；圍麻醉期；血清胰島素；皮質(zhì)醇；血糖

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.112

近年來(lái)，我國(guó)患有胃癌疾病的患者例數(shù)呈現(xiàn)為逐漸增加的趨勢(shì)，針對(duì)胃癌患者在實(shí)施臨床治療過(guò)程中，主要選擇外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。但是因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激作用，會(huì)對(duì)腫瘤患者的免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致患者自身機(jī)體免疫力呈現(xiàn)為一定程度的下降，最終導(dǎo)致患者的術(shù)后生存率表現(xiàn)為一定程度的降低。對(duì)于合并出現(xiàn)糖尿病的患者，往往因?yàn)槁樽硪蛩匾约笆中g(shù)因素的影響，最終導(dǎo)致患者的疾病出現(xiàn)了嚴(yán)重的情況，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的麻醉管理帶來(lái)了一定程度的影響［1］。為了探討神經(jīng)安定-安氟醚麻醉方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，該文主要將該院2014年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者34例作為此次的研究對(duì)象。針對(duì)所有患者的圍麻醉期自身血清胰島素水平、皮質(zhì)醇水平以及血糖水平進(jìn)行測(cè)量觀察，以探討上述麻醉方法的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2014年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者34例作為此次的研究對(duì)象。其中男20例，女14例；年齡分布范圍為55～69歲，平均年齡為（58.33±6.53）歲；患者的平均體重為（59.44±1.25）kg。針對(duì)所有患者臨床選擇實(shí)施胃大部分切除手術(shù)治療。

1.2方法

在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，選擇阿托品（0.5 mg）對(duì)患者進(jìn)行肌注，選擇泮庫(kù)溴銨（0.05 μg·kg-1）+硫噴妥鈉（8 μg·kg-1）+琥珀膽堿（1 μg·kg-1-2 μg·kg-1）對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，對(duì)患者快速完成氣管插管，完成后同麻醉機(jī)進(jìn)行連接，對(duì)患者的呼吸加以控制［2］。對(duì)患者給予安定（0.2 μg·kg-1-0.4 μg·kg-1）+芬太尼（30 μg·kg-1-40 μg·kg-1）+Innovar（1單位-2單位）+吸入安氟醚（1%）對(duì)患者實(shí)施麻醉維持。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，選擇平衡鹽液［1000.25±245.23 mL］+生理鹽水（0.9%，542.52± 165.57 mL）對(duì)患者輸入，控制患者臨床輸血量為（562.55± 68.63）mL，患者的麻醉時(shí)間為（194.25±67.76）min［3］。

針對(duì)所有患者在臨床準(zhǔn)備實(shí)施麻醉前、完成插管后的5 min，完成麻醉后的90 min，以及完成手術(shù)后，對(duì)患者未輸液的上肢進(jìn)行采血，對(duì)患者的血糖水平以及患者的電解質(zhì)水平等實(shí)施測(cè)量，并且完成血清分離，放置于-20℃的環(huán)境中進(jìn)行保存。對(duì)所有患者的胰島素水平以及皮質(zhì)醇水平進(jìn)行測(cè)量，利用葡萄糖氧化酶法對(duì)所有患者的血糖值進(jìn)行測(cè)量［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

臨床使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0展開所有胃癌合并糖尿病患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，皮質(zhì)醇水平以及血糖水平等計(jì)量資料憑借t檢驗(yàn)以表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)于胃癌合并糖尿病患者，臨床選擇神經(jīng)安定-安氟醚的方法實(shí)施麻醉，最終患者的血清胰島素水平以及患者的皮質(zhì)醇水平在圍麻醉期未發(fā)生顯著的變化。伴隨著患者臨床手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的血糖水平體現(xiàn)為一定程度的升高。在完成麻醉后的90 min以及完成手術(shù)后，同實(shí)施麻醉前進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析如下。

表1　患者手術(shù)過(guò)程中血清胰島素水平、皮質(zhì)醇水平以及血糖水平變化對(duì)比（±s）

表1　患者手術(shù)過(guò)程中血清胰島素水平、皮質(zhì)醇水平以及血糖水平變化對(duì)比（±s）

指標(biāo)　例數(shù)　麻醉前　插管后5 min 麻醉后90 min　手術(shù)后胰島素皮質(zhì)醇血糖34 34 34 8.83±4.15 16.19±8.86 6.35±1.57 8.45±4.26 16.80±8.41 7.35±2.15 8.36±2.93 14.08±6.27 9.66±2.43 8.68±4.15 15.80±6.68 10.47±5.26

3　討論

對(duì)于糖尿病患者，對(duì)其代謝特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者主要體現(xiàn)為出現(xiàn)了糖過(guò)多而糖利用減少的情況，與此同時(shí)，患者的脂肪代謝以及患者的蛋白質(zhì)代謝也呈現(xiàn)為程度有所不同的紊亂現(xiàn)象。對(duì)此臨床對(duì)患者完成麻醉手術(shù)后，患者較易因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病嚴(yán)重或者出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的現(xiàn)象。對(duì)此針對(duì)患者實(shí)施維持麻醉，確保患者手術(shù)過(guò)程中生命穩(wěn)定具有重要的意義［5］。

該次研究中，針對(duì)患者于臨床主要選擇神經(jīng)安定-安氟醚的方法進(jìn)行麻醉，之后對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中血清胰島素水平、皮質(zhì)醇水平以及血糖水平變化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，最終患者的血清胰島素水平以及患者的皮質(zhì)醇水平在圍麻醉期未發(fā)生顯著的變化。伴隨著患者臨床手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的血糖水平體現(xiàn)為一定程度的升高。在完成麻醉后的90 min以及完成手術(shù)后，同實(shí)施麻醉前進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而證明針對(duì)糖尿病合并胃癌患者，采用上述方法實(shí)施麻醉，可以確保患者的血清胰島素水平以及患者的皮質(zhì)醇水平保持穩(wěn)定，但是在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下，患者仍然會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)于胃癌合并糖尿病患者，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，需要合理進(jìn)行補(bǔ)血，針對(duì)患者的膠體滲透壓進(jìn)行有效維持，針對(duì)患者的微循環(huán)進(jìn)行有效疏通，將組織貫流加以有效改善，將酸中毒情況有效糾正，進(jìn)而有效確保胃癌合并糖尿病患者的治療有效性，最終將胃癌合并糖尿病患者的生活質(zhì)量顯著提高。

［1］徐倩,王秀秀,高珊,等.2型糖尿病合并胃癌患者血清 IGF -1、IGFBP-3的變化［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,5（19）：2781-2783.

［2］許娟,朱月松,張鐵,等.非肥胖2型糖尿病患者Roux-en-Y胃大部切除術(shù)對(duì)胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性胰島素釋放肽分泌的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）, 2015,6（15）：2808-2811.

［3］冉君花.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的影響［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,18（10）：871-872.

［4］闞炳華,彭敏.胃癌合并糖尿病患者血清粘附因子等水平及相關(guān)性分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,6（9）：1427-1428.

［5］徐倩,商永芳,王秀秀,等.AMPK和抵抗素與2型糖尿病合并胃癌的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)臨床研究,2014,27（11）：1305-1308.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0112-02

（2016-03-08）