神經發育療法對小兒腦癱的療效分析

洪文揚　何煜才　楊彬彬（廣東省佛山市南海區第四人民醫院　佛山528211）

神經發育療法對小兒腦癱的療效分析

洪文揚何煜才楊彬彬
（廣東省佛山市南海區第四人民醫院佛山528211）

目的：探討神經發育療法對小兒腦癱的療效。方法：選取2014年2月～2015年2月，我院收治的小兒腦癱患者50例進行研究，所有患兒均采用神經發育療法，通過粗大運動功能測量（Gross Motor Function Measure，GMFM-66）和相關測量標準，對患兒的預后結果進行分析。結果：所有患兒粗大運動功能測量分值在治療后有顯著提高（P＜0.05），有效率達到98%。結論：神經發育療法治療小兒腦癱的療效肯定，值得臨床推廣應用。

小兒腦癱；神經發育療法；療效分析

神經發育療法（Bobath療法）是由Karel bobath 和berta bobath首創［1］，最初被稱成松弛法，主要通過改變異常姿勢，促進正常姿勢的形成來治療腦癱，因其良好的臨床治療效果，而被廣泛應用。小兒腦癱指出生前到出生后的一個月的時間內，由于各種原因所導致的非進行性腦損傷綜合征［2～3］，臨床表現為患兒中樞運動功能障礙和異常姿勢，在嬰兒期就可出現臨床癥狀，具體表現為智力缺陷，行為異常，精神障礙等。其發病率在2‰～3‰，致殘率高，對個人、家庭在經濟和精神上都造成了巨大的不良影響。本次研究采用神經發育療法治療小兒腦癱，患兒的預后良好，取得了顯著治療效果。現報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年2月，我院收治的小兒腦癱患者50例，男30例，女20例，月齡4～23個月，平均（13.3±4.5）個月。其中雙癱13例，四肢癱25例，偏癱10例，徐動型2例。

1.2納入標準 （1）接受并完成神經發育療法的臨床治療；（2）治療期間未進行過外科手術以及其他治療；（3）有2次或以上GMFM評估記錄。

1.3排除標準（1）患兒在治療期間同時服用抗痙攣和抗癲癇藥，或注射過肉毒毒素；（2）除了神經發育療法外，還進行其他提高粗大運動功能的訓練，如被動爬行模式治療、Vojta療法、力量訓練或中醫傳統小兒推拿治療等。

1.4治療方法根據患兒的發育水平，進行頭部控制、翻身、坐立、站立、爬行、行走訓練等。每次25～40 min，每周4～6次，30 d為1個療程，所有患兒均治療3個月，并對患兒家長進行初步治療的指導，掌握訓練的基本手法，每日對患兒進行家庭訓練［4～5］。

1.5評價方法采用粗大運動功能測量進行評估［3］。GMFM-66分值由Gross Motor Ability Estimator （GMAE）進行計算，評價整體粗大運動功能。治療前后，評定和紀錄所有患兒的得分情況，前后兩次評定由同一醫師獨立完成。最終療效的評價標準：顯效：原始反射消失，自動反應出現，姿勢穩定，肌張力變化＞1個臺階，運動功能比治療前提高＞1個臺階；張力變化＞1個臺階。有效：原始反射殘留、不完全出現自動反應，姿勢有較大改善，肌張力變化＜1個臺階，運動功能比治療前提高＜1個臺階；張力變化＜1個臺階。無效：與治療前變化不大或無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6統計學方法將本次研究中所涉及到的數據錄入EXCEL表格，采用SPSS13.0進行統計學處理分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1GMFM-66分值患兒經過3個月治療后，GMFM-66分值顯著提高，與治療前比較有顯著統計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后GMFM-66分值比較（分，±s）

表1　治療前后GMFM-66分值比較（分，±s）

治療前　治療后　t值　P 50　38.88±11.47　45.64±10.23　0.674　＜0.05 n

2.2臨床療效根據療效評定標準，患兒經過3個月的神經發育療法治療后，顯效38例，有效11例，無效1例，總有效率為98%。

3　討論

腦癱患兒的中樞神經系統發生損傷后，臨床主要表現為運動發育障礙，患兒姿勢和運動模式均異常［6～7］。神經發育療法是目前應用最為廣泛的干預和治療小兒腦癱的方法，其優秀的治療效果得到臨床醫師的認可。它是以神經學的理論為基層，通過抑制異常姿勢，維持正常姿勢來促進運動的正常發育。能夠適應于不同年齡階段的小兒腦癱患兒，最小年齡為6個月，對損傷的類型也基本適用，其臨床應用范圍廣，是目前臨床治療小兒腦癱的首選治療方法［8］。本次研究結果顯示，患兒治療后的GMFM-66分值明顯上升（P＜0.05），總有效率也達到了98%，充分表明神經發育療法的有效性。綜上所述，神經發育療法可在短時間內改善腦癱患兒的粗大運動功能，值得臨床進行推廣應用。

［1］劉木金，羅向陽，何展文，等.推拿結合Vojta神經發育療法治療腦癱88例臨床分析［J］.中國兒童保健雜志，2012，20（3）:275-277

［2］馬若飛，齊有為.小兒腦癱的治療和評估標準的探討［J］.現代康復，1999，3（2）:176-177

［3］李娜，康琳敏，王秋.高危早產兒早期神經發育療法干預的療效分析［J］.四川大學學報（醫學版），2013，44（2）:287-290

［4］Butler C，Darrah J.Effects of neurodevelopmental treatment（NDT）for cerebral palsy:an AACPDM evidence report［J］.Dev Med Chi1d Neurol，2001，43（11）:778-790

［5］史惟，廖元貴，楊紅，等.粗大運動功能測試量表與Peabody粗大運動發育量表在腦性癱瘓康復療效評估中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2004，10（7）:423-424

［6］Knox V，Evans AL.Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy:a pre-liminary study ［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44（7）:447-460

［7］史惟，王素娟，楊紅，等.中文版腦癱兒童粗大運動功能分級系統的信度和效度研究［J］.中國循證兒科雜志，2006，1（2）:122-129

［8］張朝紅.神經發育療法聯合核心穩定性訓練對下肢運動功能障礙顱腦損傷患者的療效［J］.中國實用神經疾病雜志，2016，19（1）:74-76

R742.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.039

2016-04-18）