18例臨床犬泌尿道結石病例診療分析

張君　阮國安　姜文聯　張朝勝　邱深本　余雙祥/廣東科貿職業學院賈坤/華南農業大學獸醫學院

18例臨床犬泌尿道結石病例診療分析

張君阮國安姜文聯張朝勝邱深本余雙祥/廣東科貿職業學院
賈坤/華南農業大學獸醫學院

泌尿道結石為犬貓常見的一種泌尿道疾病，是指尿路中的無機或有機鹽類結晶的凝結物，即積石或多量結晶刺激、損傷尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。結石的形成涉及多種復雜的生理及病理因素，故其常難確定或預見。目前認為，泌尿道結石的成因主要與自然環境、種族遺傳、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營養與飲食習慣（高脂肪、高動物蛋白、高精制糖等）、泌尿系統疾病、某些疾病與用藥（甲狀旁腺機能亢進、慢性原發性高鈣血癥、維生素D過量等）因素，有直接的關系。根據尿結石形成和阻塞部位不同，可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱和尿道的結石。

本文對2014年10月1日至2016年3月31日前來廣東科貿職業學院教學動物醫院就診的18例尿石癥患犬進行進行病史資料收集、系統全面的檢查（包括臨床檢查、X線和B超檢查、尿液分析、血液生化分析）治療，以及愈后的追蹤調查，對自然狀態下發病犬只的整體數據進行整理及分析，主要是對患犬的尿液進行分析，從而得出發病的主要誘因和有效的治療方法，有助于系統了解和預防本病，為降低尿石復發率提供參考措施。

（一）患犬基本資料

從2014年10月1日至2016年3月31日在廣東科貿職業學院教學動物醫院收集的尿石癥患犬共20例，包括結石復發前來就診的病例。患犬的具體資料見表1。

（二）診斷

表1　患犬資料

尿石癥的診斷，一般根據膀胱充盈、尿頻、血尿、尿閉等臨床癥狀，結合患犬的生活史，腹壁觸診、尿路探查可以懷疑為本病，然后通過X線攝影、B超檢查進行確診。獲取患犬的尿液進行分析可以判斷結石的礦物質組成、類型和性質，有助于預防結石復發。血液學和血清生化檢查有助于判斷患犬是否有繼發感染或器官病變。

1.臨床檢查。根據患犬的情況向畜主詢問患犬以前是否患過同樣表現的疾病等以了解是否舊病復發；了解發病時間、經過和發展變化，動物的發病表現，推斷疾病的性質、發生部位和病情。此外，尚應了解動物的品種、性別、年齡等；了解患犬日常飼養管理情況，如食物種類、飲水、運動等。

臨床癥狀主要表現為尿頻、血尿、排尿困難、痛性尿淋漓或無尿，并且尿中有強烈的氨味，行走緩慢、步樣強拘、緊張。由于尿結石存在的部位及對組織損害程度不同，其臨床癥狀也不一致。腎結石多見全程血尿、腎區疼痛；輸尿管部分阻塞時，可見血尿、膿尿、蛋白尿，完全阻塞時，無尿進入膀胱，膀胱空虛；膀胱結石表現膀胱敏感性增高，通過腹壁觸診可準確地摸到結石；尿道結石多見于公犬陰莖骨和坐骨弓，用導尿管插入困難。排尿過程中何時血尿嚴重對診斷結石位置有一定意義。

2.影像學檢查。對疑似病例，影像學檢查有助于確診。同時，X射線和B超檢查可以確定結石的部位、數量、密度和形狀，也有助查明組織病變的嚴重程度。

（1）X線檢查。X影像觀察到膀胱充盈，腎盂、膀胱或尿道內有密度較大的異物時，則可以確診。對于細砂樣的小結石，要小心觀察才能確定。

以下為具有代表性的X影像照片：

圖1　7號正位

圖2　7號側位

圖3 13號側位

圖1、2為一7母犬的腹部正側和側位片，圖3為13號側位片，在膀胱在中有1個圓形、邊緣整齊的高密度影像。結合臨床檢查，確診為膀胱結石。

圖4 15號側位

圖4為15號患犬的腹部側位片，膀胱充盈，尿道中有較多砂粒狀的高密度影像，導尿時導尿管無法導入，診斷為膀胱尿道結石。

圖5　5號側位

圖6　5號正位

圖5、6為5號的腹部的正位和側位片，腎臟腎盂部位有高密度影像，尿血，診斷為腎結石。

（2）B超檢查。有些可透性結石，如胱氨酸鹽結石和炎癥滲出物在X光片上不能看出，可通過B超檢查。除了能診斷是否有結石，也有助于查明組織病變的嚴重程度（見圖7）。

圖7　17號B超影像

3.尿液分析。采集尿液，首先進行物理學檢查和化學檢查，以及尿中沉淀物如紅細胞、白細胞、上皮細胞、管形、結晶等有形成分進行檢查。需要注意結晶尿和尿石癥之間沒有必然的聯系，應采用新鮮尿液做檢查。尿沉渣檢驗中，各患犬尿液中多出現不止一種結晶，但最多的為尿酸銨、二水草酸鈣和磷酸銨鎂。在堿性的尿液中，多見磷酸銨鎂結晶；酸性尿液中，多見二水草酸鈣和尿酸銨。

圖8　1號尿酸胺結晶

圖9　3號磷酸銨鎂結晶

圖10　7號二水草酸鈣結晶、八面體

圖11　18號一水草酸鈣結晶、啞鈴狀

4.血液學和血清生化檢查。18例結石患犬病例的血常規檢驗結果中，有三例白細胞升高，有2例出現紅細胞減少和血小板減少，其他的一般是正常的。白細胞升高主要原因是可能由于伴發腎或前列腺的廣泛感染使白細胞增多，紅細胞減少和血小板減少則是由于嚴重血尿引起。血清生化檢測結果顯示，其中有2例肌酐及尿素氮升高，血鈣降低，血磷升高，主要原因由于尿液排出受阻引致代謝性酸中毒及導致腎衰竭；4例出現總蛋白和球蛋白升高，其它病例正常。

（三）治療

1.手術治療。適合腎結石，膀胱結石和尿道結石患犬。若患犬尿道有少量較小的結石，也適合以此手術治療。

手術術式一般情況腎結石采用腹壁切口或者腹中線臍部切口，膀胱結石采用腹中線恥骨前緣到臍后切口，尿道結石根據不用的結石部位進行切口定位。手術過程中需要注意以下幾點：1.公犬腹中線切口需要將陰莖推至一旁；2.如果是公犬尿道結石，術中可將尿道中的結石沖入膀胱，從膀胱取出結石。反復幾次，直至尿道和膀胱中無結石排出。如難以沖入膀胱，可以采用尿道切開術；3.腎結石手術根據結石的情況采用腎盂切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術和腎切除術，其中對單側腎引起的嚴重腎積水，腎功能完全喪失，如果對側腎功能正常，可施行腎切除手術。4.膀胱結石和尿道結石術后沿尿道再插入一根滅菌導尿管至膀胱頸，用滅菌絲線將導尿管固定于陰唇內側，公犬則固定于陰莖前部。

2.藥物療法。在手術前應用藥物對患畜進行對癥治療，糾正酸中毒，并提供營養支持；在手術后應連續3～7 d全身應用抗生素以防止繼發感染。藥物療法的目的是促進結石溶解、預防結石形成和增加尿量。溶解結石和預防結石形成可以通過酸化或堿化尿液。如磷酸鹽、碳酸鹽等存在堿性尿液中，可以使用氯化銨酸化尿液或投給酸性食物；尿酸鹽、胱氨酸鹽存在酸性尿中，宜投服碳酸氫鈉或檸檬酸鈉以堿化尿液。增加尿量可通過增加飲水量或給予利尿劑，如呋塞米等。

3.食物療法。通過改變犬的飲食結構以降低患尿石癥的風險。目前很多產家的泌尿系統結石處方糧犬糧能較好地調整尿液的酸堿度，并根據不同種類的結石，添加或減少某些物質和營養成分，有助于防止尿石癥的復發。其中“u/d”糧能堿化尿液，適用于非磷酸鹽結石；“s/ d”糧能酸化尿液，適用于磷酸銨鹽結石；“c/d”適用于防止尿石的復發。一般可先使用“u/d”或“s/d”，調整好尿液的酸堿度后，再轉換使用“c/d”。患犬跟蹤調查表明，曾患有尿石癥的犬只，在長期食用處方食品后，有明顯改善。

（四）治療分析

對于已經確診為尿石癥的患犬，手術治療是必要的，但手術后結石復發率較高。因此結石取出后要用生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免有殘余的結石顆粒滯留造成術后復發。縫合膀胱時應用雙層連續內翻縫合，保持縫線不露出膀胱腔內。手術取出的結石數量應與影像學檢查的結果相比較，手術后應對患犬進行X射線和B超復查，診斷是否有殘留的結石或其他異物。對于結石伴發的癥狀，如泌尿器官的感染、受損，應該及時進行對癥治療；對于膀胱極度充盈、尿道完全阻塞的患犬，禁止輸液，應迅速導尿以防止膀胱破裂、發生尿毒癥等。

（略）