淺析提升高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)臨床見習教學質(zhì)量的策略

徐國耀　龍沙　黃民江　曹湘玉　金玲

【摘要】臨床見習是高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學中不可或缺的一部分。多種因素導致我們的臨床見習教學質(zhì)量遠未能達到預期目標，針對此現(xiàn)狀，本文進行認真分析并提出相關(guān)提升策略。

【關(guān)鍵詞】高職高專 臨床醫(yī)學 臨床見習

【基金項目】湖南省教育科學“十二五”規(guī)劃2013年度省級一般資助課題（XJK013BGD011）。

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0229-02

1.臨床醫(yī)學專業(yè)臨床見習現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科，臨床見習是臨床醫(yī)學實踐教學的第一階段。由于高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)的臨床見習是在各教學醫(yī)院完成，學校對各教學醫(yī)院的教學質(zhì)量監(jiān)控及管理鞭長莫及；各教學醫(yī)院又以臨床醫(yī)療為主，教學質(zhì)量管理、監(jiān)控也難以落實到位，由此形成臨床教師對病人的臨床診療全力以赴，對學生的教學敷衍塞責，甚至少數(shù)臨床醫(yī)師視教學為負擔，造成臨床教學質(zhì)量難以保證。而學生方面，很多醫(yī)學院校的臨床見習只是換個教室上課，臨床見習教學就是學生在學習室看看書，參觀參觀病房，只有極少數(shù)同學有機會與患者交流，大部分學生淪為觀眾，缺乏參與機會，根本未能達到預期目標，使臨床見習流于形式。

2.造成該現(xiàn)狀原因

2.1見習醫(yī)院數(shù)量及容納能力不足：由于見習的特殊性，見習地點須按就近原則，一般選取與學校同一城市的大型醫(yī)院。

2.2臨床教師精力及水平有限：①臨床教師因工作時間長、工作強度大、職業(yè)風險高、社會地位低下、受患者尊敬程度不足等原因，一定程度上影響了臨床醫(yī)師的工作積極性；②科研壓力、職稱壓力、日益緊張的醫(yī)患關(guān)系等等大量消耗醫(yī)務人員的精力，使很多帶教老師力不從心；③部分見習老師未經(jīng)正規(guī)帶教培訓，教學能力良莠不齊，教學手段單一；④少部分老師不能完全融入教師的角色中，把帶教視為交差，缺乏正確的教學態(tài)度，也是造成學生見習效果差的原因。

2.3學生學習態(tài)度不端正：大部分學生對見習缺乏足夠重視，對見習的認識停留在好奇層面，認為見習效果不佳也可以在來年的臨床實習中彌補，因而態(tài)度不端正，缺乏學習自主性，影響臨床見習效果。

2.4患者配合度不夠：隨著社會發(fā)展，患者維權(quán)意識加強，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者不能很好地配合見習學生開展見習工作。

3.提升見習質(zhì)量的策略

3.1吸納更多合格的見習醫(yī)院：通過充分對本地區(qū)及附近區(qū)域醫(yī)院的病人數(shù)量、病種、診療規(guī)范性、醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風等方面進行綜合評估，廣泛選取符合要求的醫(yī)院作為見習醫(yī)院，緩解附屬醫(yī)院的帶教壓力。

3.2采用多種見習方式：建議學校鼓勵學生到生源地各級醫(yī)院開展暑期短期見習，參與簡單醫(yī)療操作、小型手術(shù)、義診等醫(yī)療行為，使學生能提前接觸臨床，應用所學知識，發(fā)現(xiàn)不足后及時糾正，這樣就更易適應將來的正式臨床見習，有利于提升見習效果。

3.3加強見習前教育：在見習前加強思想教育，引導學生正視臨床見習的重要性，端正學習態(tài)度，重視醫(yī)德醫(yī)風教育，對附屬醫(yī)院見習管理等相關(guān)規(guī)定進行集中學習，初步培養(yǎng)學生職業(yè)角色的形成；專業(yè)方面，鼓勵學生鞏固相關(guān)專業(yè)基礎課程學習內(nèi)容，如問診、臨床診斷技能操作等，提升見習效率。

3.4建立臨床見習監(jiān)督管理制度：

3.4.1專人負責制度：附屬醫(yī)院相關(guān)科室每學期應抽調(diào)專人脫崗負責見習，包括制定見習計劃、理論授課、見習帶教；見習結(jié)束后，由督導組組織學生對帶教教師教學準備、教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果進行綜合評分，其成績作為績效考核、年終評優(yōu)、職稱評審的依據(jù)。

3.4.2雙向反饋制度：附屬醫(yī)院主管部門應定期召開反饋會，根據(jù)見習內(nèi)容選取節(jié)點組織帶教教師、學生代表進行教與學評價。學生反映見習過程中所遇到的問題、教學所存在的不足，教師再針對這些問題進行討論，匯總出修改意見及建議。此舉有利于及時發(fā)現(xiàn)并解決見習過程中出現(xiàn)的問題，及時糾正，而充分的溝通也有利于師生關(guān)系的融合。

3.5改進教學方法：由傳統(tǒng)教學方法LBL，到PBL、CBL教學模式的轉(zhuǎn)變，學生化被動接受為主動思考，會極大地提升學習效果。課堂中輔助微課、理實一體化、角色扮演（教師擔任標準化病人）等多種教學手段，可在一定程度上彌補教學病例不足的缺陷，提升教學效果。

3.6加強患者宣教，提高患者的配合積極性：對住院病人加強宣教，督促患者轉(zhuǎn)變角色，參與到培養(yǎng)醫(yī)學儲備人才的實踐中，增加患者的社會認同感和個人榮譽感，積極配合學生見習，這樣患者既獲得了精神滿足，有利于疾病的恢復，又可適當緩和醫(yī)患矛盾。

總之，導致目前臨床見習質(zhì)量不佳的原因是多方面的，只有通過帶教老師、學生、患者三方面的共同努力，通過學校與附屬醫(yī)院的充分監(jiān)督協(xié)調(diào)，重視臨床見習過程、細化見習流程、明確見習目標，對臨床見習各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題積極修正，教學質(zhì)量才能得到不斷改進與提高。

參考文獻：

[1]劉治民.新時期醫(yī)院從事臨床實踐教學的問題與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（9）：551-553.endprint