三十余載濟世路 永矢弗諼謀健康
——記全國腦血管病防治研究辦公室主任王文志醫師

○文/田靜

三十余載濟世路 永矢弗諼謀健康
——記全國腦血管病防治研究辦公室主任王文志醫師

○文/田靜

作為一位醫者，他用嚴謹求實的態度，扎實的醫療技術和一心為民的身體力行，撫平患者疾病的同時，也教會了患者如何預防疾??；作為一位疾病防治專家，他深諳“上醫治未病”之道，并不斷用所學知識攻克難題，把厚重積淀和獨到的感悟融會貫通到從醫經驗中，告知世人防病才是健康之本，并用濟世救人之心為民解憂。他就是北京市神經外科研究所神經流行病學研究室主任王文志教授。

早期干預——抓住腦血管病預防的方向

上世紀70年代中期，王文志憑借著優異的成績畢業于首都醫科大學醫療專業，并被分配到北京宣武醫院神經外科擔任臨床醫生。本已決心將一生獻給自己最鐘愛的臨床事業的他，卻在命運之神的安排下，于工作五年后步入了另一個人生軌道，成為上世紀80年代我國神經流行病學研究領域的創始人之一。

在當時我國神經流行病學研究還處于空白的情況下，王文志教授等選擇了對人類危害大、波及范圍廣的腦血管病進行深入研究。他說，在神經系統疾病中，腦血管病排在首位。由于該病來勢較快，病勢險惡，變化多端，又被稱為“中風”、“卒中”、“腦血管意外”，是目前導致人類死亡的三大疾病之一。我國是腦卒中高發地區，據估計，目前我國居民患腦血管病后的存活者達1000多萬，每年新發生腦血管病300多萬人、死亡超過160萬，在幸存者中約有3/4的人留下偏癱等后遺癥。不少人喪失勞動能力和生活能力，不僅給患者帶來極大的痛苦，更給眾多家庭和社會造成極大的負擔。雖然世界各國都在開展治療腦血管病的研究，但腦卒中一旦發生，目前仍沒有特效的治愈方法。而只有早期預防才是遠離腦血管疾病最有效的方法。

1988年，我國開始重視腦血管病的防治工作，國家衛生部專門成立了全國腦血管病防治研究辦公室，作為該領域的研究專家，王文志教授出任辦公室主任。隨后，他便帶領辦公室人員和他的研究團隊一方面組織開展全國腦血管病方面的人群防治現狀調查。在先期完成中國6城市和22省農村神經系統疾病流行病學調查的基礎上，又在1990～1991年間，聯合全國心防辦組織完成了全國第三次高血壓抽樣調查，成果榮獲衛生部科技進步二等獎。另一方面，他們積極開展社區人群防治的相關研究，先后完成了國家“八五”攻關課題——“心腦血管病社區人群危險因素綜合干預措施研究”、國家“九五”攻關課題——“三城市社區人群心腦血管病危險因素干預研究”、國家“十五”、“十一五”和“十二五”科技支撐計劃課題有關人群腦卒中防治的重大項目，目的是要明確相關科學問題，研究如何早期發現高危人群，干預措施是否有效，是否可以在更大的人群進行推廣應用。

王文志介紹說，在社區心腦血管病預防研究中，國際上有一個著名的成功案例，即芬蘭北卡研究。上世紀七十年代的芬蘭北卡地區心腦血管病患者很多，為此芬蘭政府請求世界衛生組織專家協助設計了一套方案，在北卡地區開展了大規模宣傳教育工作，并對吸煙、高血壓、高膽固醇等高危人群進行了大范圍的強化干預，觀察這些干預措施是否能降低心腦血管疾病的發病率和死亡率。結果，經過七、八年的干預，當地心腦血管疾病的發病率和死亡率下降了10%左右，十余年后，死亡率下降了約50%。更令人興奮的是，由于一些擴散效應，也使芬蘭全國心腦血管病的發病率、死亡率都出現了非常明顯的下降。

實踐出真知，王文志教授等正是借鑒國外的成功經驗，開始了對社區人群的心腦血管疾病防治研究和干預試驗。期間，他們針對我國與發達國家在文化、習慣、知識水平、接受程度等方面的不同進行了相應的改進。他們的研究證實，只要把人群中的高血壓、糖尿病等患者篩查出來并進行規范管理，使患者能夠按時吃藥，定期去醫院復查，同時加上持續不斷的大眾宣傳教育，心腦血管疾病的發病率、死亡率就會有非常明顯的下降。

王文志教授指出，對于慢病防治干預，首先要改變不健康的生活習慣，例如吸煙、酗酒、食用油攝入量過多、食用鹽和肉食品攝入量過多、缺乏運動等不良習慣，都是導致動脈硬化加速和心腦血管病上升的主要原因，只有真正認識其危害性，并從根本上進行預防，才能遠離腦血管病，享受健康生活。

“十二五”期間，王文志教授又承擔了一個國家級大項目，即在全國31個省的范圍內完成腦血管病流行病學抽樣調查。調查是由各地疾控中心和神經科醫生共同完成，保證了診斷的準確性，這次調查結果出來后，能夠為國家提供代表我國目前腦血管病流行現狀的科學數據，為國家制定合理的防控策略提供科學依據，意義非常重大。

在研究中，王文志教授還發現，預防疾病不僅僅需要醫務工作者的宣傳，更需要患者及早地了解自身健康狀況，從而及早預防，消除疾病根源。于是，為了充分調動大眾預防疾病的積極性，王教授近年積極進行疾病的早期評估預警研究，即用專業儀器對年齡40歲以上的人進行評估測算，早期發現一些腦卒中高危個體。這種早期評估預警的好處是讓那些腦卒中高危者能夠引起重視，從自身找出不健康因素，積極進行預防，從而有效預防腦血管病的發病率。這是一項針對腦血管疾病預防和干預的創新而實用的舉措。

三十余年如一日，王文志教授始終堅守在社區干預實踐的第一線，他的執著和專注換得了可喜的成果，同時不斷擴大了預防理念的宣傳。在《中國腦血管病防治指南》中，他負責撰寫了一級預防部分，指出“預防是更重要的事情，所有的臨床醫生都應該重視預防。有些醫生只注重治療，缺乏防病意識，對預防的重要性了解還很不夠?！彼麖娬{，應該大力提高醫生、大眾對腦血管病的一級預防的意識和技能，只有這樣才能真正降低慢性病的發病率，提高全民族的健康指數。

大衛生觀念——引領健康事業的創新觀念

隨著近年我國經濟的飛速發展，大中城市的醫療技術已經有了很大的進步和提高，然而，很多農村地區經濟仍然很落后，有不少神經系統疾病嚴重困擾著百姓，其中，癲癇就是典型的一種疾病。王文志教授介紹說，癲癇是一種危害嚴重的神經系統常見疾病，臨床表現多樣，常見癥狀為突然喪失意識、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫等。癲癇反復發作和不合理用藥，容易損傷大腦神經細胞。由于遭受社會各方面的歧視和不公平待遇，可引起病人精神負擔、焦慮、自卑、甚至絕望自殺，也給家庭造成極大精神壓力和沉重的經濟負擔。面對貧窮落后地區備受煎熬的癲癇患者，王文志感到痛心疾首，一顆悲天憫人的心總是被這些患者所牽動。

為了讓農村地區的癲癇患者得到規范治療，過上正常人的生活，王文志教授帶領課題組成員，將關注點轉移到農村地區。自上世紀八十年代開始，他們將目標人群確定為我國廣大農村地區未得到規范治療的眾多癲癇患者，并與世界衛生組織合作開展了中國農村地區癲癇社區控制有效措施研究。他們采用傳統抗癲癇藥物——苯巴比妥作為治療藥物，通過對當地縣醫院和鄉鎮衛生院的醫生進行技術培訓，讓這些醫生按照規定的方案治療、隨訪和管理全身強直—陣攣性發作的癲癇患者，并掌握藥物不良反應的基本處理方法。在試驗過程中，王教授等人通過對北京大興、四川人壽、寧夏、山西、河南等地人群的試驗觀察，發現用這種藥治療有三分之二的患者能夠較好地控制發作，其中三分之一的患者在治療觀察的一年中沒有再發作。之后，他們又將該方法擴展到國內六省八個縣，入選2400例癲癇患者連續治療觀察2年，結果和小范圍使用的效果基本一致，取得了可靠的數據。

在多次研究證明該方法的有效性后，王文志教授于2005年向國家衛生部申請并得到批準，將此方案列入到“中央經費支持地方項目”，目前在全國18個省200多個縣開展工作。該項目覆蓋農村地區人口1億多人，治療癲癇患者約十萬人，目前至少有五、六萬人收到良好效果，這個數據讓世界衛生組織為之震驚。同時，充分證明了這種利用基層醫生治療管理，國家投入很少的管理患者方式是行之有效的，且對國家的健康事業發展意義重大。

經過三十余年的研究和推廣，這一國際合作項目終見成效，對此王文志教授感慨良多：“能夠證明這樣一個行之有效的可解決公共衛生問題的辦法，并得到世界衛生組織的支持，曾經的付出都是值得的?！彼€說，“作為一名醫生，每天在醫院門診看病只能治療有限數量的患者，而如果用大衛生觀念去推廣一種有效的治療措施，就可以使幾萬甚至幾十萬人遠離疾病的痛苦”。

為了讓更多基層醫生掌握癲癇的醫療技術，王文志還經常和其他專家到各省項目縣去培訓當地醫生。如今，在國家項目的支持下，他們已經培訓了10，000多名基層醫生，將高水平的醫療技術推廣到了全國18個省、200多個縣的農村地區。他表示，如果國家能提供更多的支持，他們就可以將此模式普及推廣到全國31個省市，讓更多的老百姓和癲癇患者及其家庭獲益。

也許，像王文志教授這樣用公共衛生理念進行疾病防治的人并不為老百姓所熟知，他們的成績或者不被老百姓所了解，甚至有時候還可能不被人接受，但他堅信，大衛生觀念是人類健康事業中不可或缺的一部分，他為自己一生中能夠有機會為公共衛生事業做出一些貢獻而感到無比自豪。如今，已經過了退休年齡的王文志教授，仍懷著滿腔熱情奮戰在社區慢性病防治的第一線。未來，他將繼續探索國人腦血管病高發的原因，尋找早期發現腦卒中高危人群的有效措施和干預辦法，并在癲癇防治方面進行深入研究。他更希望將這些行之有效的方法推廣到全國甚至更多發展中國家，為更多的患者點亮生命的燭光！