肺炎支原體、呼吸道合胞病毒聯合檢測在嬰幼兒喘息性疾病中的應用*

林坤培　黃麗君　許志定

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肺炎支原體、呼吸道合胞病毒聯合檢測在嬰幼兒喘息性疾病中的應用*

林坤培①黃麗君①許志定①

目的：研究肺炎支原體（MP）和呼吸道合胞病毒（RSV）聯合檢測在嬰幼兒喘息性疾病中的應用價值。方法：選取2014年6月-2015年3月于本院就診的400例年齡為3個月~3歲的下呼吸道感染嬰幼兒，按有無喘息分為喘息組和無喘息組，每組200例。所有患兒入組后均聯合檢測MP和RSV，比較兩組MP和RSV陽性率、檢測滿意度、特應性體質及家族病史情況。結果：喘息組MP和RSV陽性率、特應性體質及家族病史均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組檢測滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：當患兒存在下呼吸道感染時，通過聯合檢測體內血清MP和RSV抗體滴度，快速鑒別診斷出喘息性疾病，可明顯減少檢查費用及時間，值得在臨床上推廣使用。

嬰幼兒喘息性疾病；肺炎支原體；呼吸道合胞病毒

First-author’s address：The People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.019

根據近年來流行病學調查研究顯示，全世界嬰幼兒喘息性疾病的發病率呈逐年上升趨勢，支氣管哮喘已經成為小兒常見的慢性呼吸道疾病之一，嚴重影響患兒的健康、學習及正常的生活[1]。兒童會因為任何因素的氣道痙攣、水腫、分泌物增加，導致氣管呼吸受阻引發喘息。近些年經研究有學者發現，雖然小兒喘息性疾病發病癥狀大多類似，但是其臨床特點與發病因素并不相同，所以小兒喘息性疾病是一種異質性、多樣性疾病。引發兒童喘息的重要因素是病毒感染，其不但可以引發哮喘，還能造成急性哮喘的發作與復發，兒童喘息性疾病醫生治療的著重點在于去除病因，對癥平喘。嬰幼兒喘息性疾病主要包括支氣管哮喘、毛細支氣管炎及喘息性肺炎，現有許多研究認為肺炎支原體（MP）和呼吸道合胞病毒（RSV）引起的呼吸道感染與嬰幼兒哮喘有密切的關系[2-4]。收集2014年6月-2015年3月間于本院治療的400例下呼吸道感染嬰幼兒，按有無喘息分為喘息組和無喘息組，入組后均聯合檢測肺炎支原體及呼吸道合胞病毒，分析對比兩組間患兒的陽性率及滿意度差異，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年3月于本院就診的400例年齡為3個月~3歲的下呼吸道感染嬰幼兒，納入標準：（1）研究對象均為年齡為3個月~3歲的嬰幼兒，且均符合我國醫學上有關下呼吸道感染的診斷；（2）所有患兒家屬均知曉并同意本試驗研究內容。排除標準：（1）患有嚴重心腦、腎、肺等疾病者；（2）有先天性喉氣管發育不全、支氣管異物及急性喉炎引起的喘鳴者；（3）患兒家屬拒絕參與研究者。按有無喘息和肺部可否聞及喘鳴音分為喘息組和無喘息組，每組200例。喘息組男103例，女97例；年齡3個月~2.6歲，平均（1.03±0.58）歲；無喘息組男100例，女100例；年齡4個月~3歲，平均（1.26±0.62）歲。兩組患兒年齡、性別方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒入組后，均行MP及RSA檢測。（1）血清MP-IgM的檢測：兩組患兒均抽取靜脈血，采用顆粒凝集法檢測血清肺炎支原體抗體。該肺炎支原體抗體診斷試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供。根據《中華兒科雜志》2007年第3期對于兒童社區獲得性MP肺炎實驗室診斷標準，以滴度≥1∶160者為實驗室陽性診斷標準；（2）RSV的檢測：收集兩組患兒鼻咽上皮分泌物，采用免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒，按試劑盒說明書嚴格操作。陽性結果判斷：顯示蘋果綠熒光的細胞，為陽性細胞。當放大倍數為200倍時，在視野中找到≥2個陽性細胞，判為標本陽性。

1.3觀察指標當所有患兒完成聯合血清檢測后，采用本科室自編的調查表，了解患兒家屬對檢測的滿意度，內容包括檢測費用、時間、方法、簡易程度、準確度等。滿意度采用筆者所在醫院自編的調查表，滿意度總評分為100分，90~100分為特別滿意，70~89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意率=（特別滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。此外，分析比較兩組MP和RSV陽性率、患兒特應性體質表現及家族病史。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1MP和RSV病原體檢查結果本次對400例嬰幼兒血清中MP和RSV進行檢查，單一性抗原陽性有178例，其中MP陽性為78例，所占比例為39.0%，RSV陽性為100例，所占比例為50.0%，同時兩種病原體均為陽性者為14例，所占比例為7.0%。

2.2兩組MP和RSV陽性率比較喘息組MP和RSV陽性率均高于無喘息組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組MP和RSV陽性率比較　　　　　例（%）

2.3兩組檢測滿意度比較喘息組家屬滿意度為99.0%，無喘息組為99.5%，比較差異無統計學意義（ 字2=0.167，P>0.05），見表2。

表2　兩組檢測滿意度比較

2.4兩組特應性體質和家族病史情況比較喘息組嬰幼兒特應性體質和家族病史情況均高于無喘息組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組特應性體質和家族病史情況比較　　　　例（%）

3　討論

隨著我國經濟的飛速發展，雖然人們的生活水平在不斷地提高，但環境污染問題卻越來越嚴重。嬰幼兒患喘息性疾病除了與遺傳因素有關外，與環境因素也密切相關。近幾年來，我國流行病學調查研究也顯示，在嬰幼兒人群中，喘息性疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，支氣管哮喘成為小兒常見的慢性呼吸道疾病之一，不但嚴重影響患兒的健康、學習及生活，還給患兒家庭帶來沉重的心理及經濟負擔[5]。喘息性疾病主要包括支氣管哮喘、毛細支氣管炎及喘息性肺炎等，患者主要表現為氣急、氣促及呼吸困難[6]。大量研究已經證實小兒喘息性疾病發病人群主要是3歲以內嬰幼兒，占70%以上[7-9]。

流行病學中病因學觀察顯示呼吸道病毒感染是誘發嬰幼兒喘息和小兒哮喘的最常見致病原因，呼吸道合胞病毒（RSV）感染可能導致哮喘發病風險增加甚至直接引發哮喘，此外也有研究證明，肺炎支原體（MP）感染也可引起哮喘癥狀[10-12]。據報道，肺炎支原體流行期間流行地區小兒喘息性疾病發生率大幅度增加，反復肺炎支原體感染易引起哮喘，不僅能引起慢性哮喘的發作和病情加重，而且在一些既往無哮喘發作史的特異性人群中，可能是首次喘息發作的誘因[13-15]。呼吸道合胞病毒誘發喘息的機制是感染性炎癥和變態反應性炎癥錯綜復雜的結果。感染時發生氣道黏膜充血水腫、粘液分泌增加、壞死細胞脫落所致的炎癥反應，加之此年齡段的嬰幼兒支氣管平滑肌發育不成熟，導致氣道阻塞狹窄。同時還產生Ⅰ型變態反應，血清IL-2、干擾素-γ、α水平低，而IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10及可溶性細胞間黏附分子濃度增高，具有TH1/TH2平衡失調，呈TH2類細胞因子強勢狀態，這是氣道炎癥和氣道高反應性的重要指標，也是引起喘息的原因[15-17]。肺炎支原體導致哮喘的機制為直接損傷呼吸道黏膜上皮細胞，本身又刺激機體產生特異性IgE，引起各種炎性細胞聚集并釋放多種細胞因子和炎性遞質及生產因子，導致T淋巴細胞亞群功能失衡，既是感染源，又是變應原及絲裂原，反復感染可刺激細胞增殖、間質纖維化、平滑肌結構改變，導致氣道高反應性和氣道慢性炎癥的持續存在，從而誘發哮喘的發生和發展[18-20]。筆者收集2014年6月-2015年3月間于本院就診的400例年齡為3個月~3歲的下呼吸道感染嬰幼兒，按有無喘息、肺部可否聞及喘鳴音分為喘息組和無喘息組，所有患兒入組后均聯合檢測肺炎支原體及呼吸道合胞病毒，分析對比兩組間MP和RSV陽性率差異。結果發現：喘息組中MP和RSV陽性率分別為34.0%和44.5%，無喘息組為8.0%和9.5%，喘息組MP和RSV陽性率均較無喘息組高（P<0.001）；喘息組家屬滿意度為99.0%，無喘息組為99.5%，兩組患兒家屬對檢測滿意情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；喘息組嬰幼兒有特應性體質和家族病史分別為18.0% 和21.0%，無喘息組分別為5.5%和4.5%，喘息組嬰幼兒特應性體質和家族病史比例均高于喘息組（P<0.05）。以上結果說明通過聯合檢測肺炎支原體及呼吸道合胞病毒的抗體滴度，可有效鑒別喘息性及無喘息性疾病，且患者家屬對檢測費用、時間及準確度等也普遍表示滿意。

綜上所述，當患兒存在下呼吸道感染時，可通過聯合檢測體內血清MP、RSV抗體滴度，快速鑒別診斷出喘息性疾病，指導臨床醫生給予針對性治療，可明顯減少檢查費用及時間，減少抗生素的濫用，值得在臨床上推廣使用。

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Application of Combining Detection of Mycoplasma Pneumoniae and Respiratory Syncytial Virus in Infantile Asthmatic Disease

/LIN Kun-pei，HUANG Li-jun，XU Zhi-ding.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：065-068

Objective：To explore the application value of Mycoplasma Pneumoniae （MP） and Respiratory Syncytial Virus （RSV） detection in infantile asthmatic disease.Method：From June 2014 to March 2015，400 cases of lower respiratory tract infection in children aged 3 months to 3 years old were selected in our hospital，they were divided into wheezing group and no wheezing group，each group had 200 cases.All patients were combined to detect MP and RSV，the positive rate of MP and RSV in two groups，the degree of detection satisfaction，the specific physical and family history of the disease were compared.Result：The positive rate of MP and RSV，the specific physical and family history of the disease in wheezing group were higher than the no wheezing group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in degree of detection satisfaction of two groups（P>0.05）.Conclusion：For infants with lower respiratory infection，detection of MP and RSV antibody titer can quickly make a differential diagnosis of asthmatic disease，greatly reduce the inspection charge and shorten the inspection time.It is worthy of clinical promotion and application.

Infantile asthmatic disease；Mycoplasma pneumoniae；Respiratory Syncytial Virus

2014年云浮市科技計劃（醫藥衛生）項目（WS1422）

①廣東省羅定市人民醫院廣東羅定527200

林坤培

（2016-03-16）（本文編輯：李穎）