不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童排痰效果的探討

黃元壽　馬艷芳　馬海燕　潘惠妮　葉梅　萬(wàn)昕　黃碧林

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不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童排痰效果的探討

黃元壽①馬艷芳①馬海燕①潘惠妮①葉梅①萬(wàn)昕①黃碧林①

目的：探討不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童的排痰效果。方法：選取2013年9月-2015年11月于本院兒科住院的186例毛細(xì)支氣管炎和238例急性支氣管肺炎兒童作為研究對(duì)象，各病種按霧化溶液分試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組再按氯化鈉濃度分組，分別給予0.9%、3%、5%、7%、9%氯化鈉液經(jīng)壓縮泵空氣霧化吸入，對(duì)照組給予滅菌注射用水按同樣方法霧化吸入，比較各組的排痰效果。結(jié)果：3%、5%、7%、9%氯化鈉組間、0.9%氯化鈉組和對(duì)照組霧化對(duì)毛細(xì)支氣管炎和急性支氣管肺炎兒童排痰效果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3%氯化鈉組與0.9%氯化鈉組、對(duì)照組排痰效果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同等濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)兩種疾病兒童排痰效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：3%、5%、7%、9%四種濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎或急性支氣管肺炎病例都有較理想的排痰效果，效果相當(dāng)，0.9%氯化鈉溶液的效果不理想，0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液各自對(duì)兩種病例的排痰效果相當(dāng)，選擇濃度不過(guò)高而又效果理想的3%氯化鈉溶液更合適。

氯化鈉；霧化；毛細(xì)支氣管炎；急性支氣管肺炎；兒童

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.027

毛細(xì)支氣管炎屬于兒童常見(jiàn)感染性疾病，也是嬰幼兒喘息常見(jiàn)病因，若不及時(shí)處理極易進(jìn)展為小兒支氣管肺炎[1]。呼吸道合胞病毒屬于本病最為主要的病毒病原體，研究顯示本病約有1%~3%患兒需住院治療，尤其是<6個(gè)月的嬰兒[2-5]。急性支氣管肺炎也是小兒常見(jiàn)呼吸道疾病，四季均能發(fā)病，若治療不徹底，極易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，影響生長(zhǎng)發(fā)育[6]。兩種疾病有相似之處，也有不同之處，臨床上采取的治療方案基本一致，但至今缺乏有效的防治方案[7-10]。從已有研究來(lái)看，近幾年高滲鹽水霧化吸入治療成為研究熱點(diǎn)，甚至被認(rèn)為是未來(lái)很有前景的手段之一，但有效性與安全性還有待研究，而且對(duì)于不同濃度下的效果研究也比較欠缺，為此本院實(shí)施了此類(lèi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2015年11月于本院兒科住院的186例毛細(xì)支氣管炎和238例急性支氣管肺炎兒童作為研究對(duì)象，所有患兒均按第8版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出臨床診斷，除毛細(xì)支氣管炎或急性支氣管肺炎這兩個(gè)診斷及其并發(fā)癥外無(wú)其他疾病的診斷。毛細(xì)支氣管炎患兒年齡0~2歲，急性支氣管肺炎患兒年齡0~14歲。將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組（毛細(xì)支氣管炎156例，急性支氣管肺炎198例）和對(duì)照組（毛細(xì)支氣管炎30例，急性支氣管肺炎40例），試驗(yàn)組各病種再隨機(jī)分成四組：0.9%氯化液組（毛細(xì)支氣管炎30例，急性支氣管肺炎38例）、3%氯化鈉組（毛細(xì)支氣管炎32例，急性支氣管肺炎40例）、5%氯化鈉組（毛細(xì)支氣管炎32例，急性支氣管肺炎40例）、7%氯化鈉組（毛細(xì)支氣管炎30例，急性支氣管肺炎40例）、9%氯化鈉組（毛細(xì)支氣管炎32例，急性支氣管肺炎40例）。

1.2方法試驗(yàn)組分別給予0.9%、3%、5%、7%、9%氯化鈉液經(jīng)壓縮泵空氣霧化吸入，對(duì)照組給予滅菌注射用水按同樣方法霧化吸入，每次霧化液2 mL，3 次/d，每次霧化后吸痰護(hù)理1次，連續(xù)霧化6次后評(píng)估，排痰效果按理想、不理想二等評(píng)估，以聽(tīng)診作為評(píng)估依據(jù)，啰音明顯減少判為理想，略減少或變化不明顯判為不理想。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Pearson 字2檢驗(yàn)比較各組的理想率（排痰效果），以ν值為自由度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童排痰效果比較3%、5%、7%、9%氯化鈉組霧化對(duì)毛細(xì)支氣管炎兒童排痰效果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.60，ν=3，P>0.75）；3%氯化鈉組和對(duì)照組排痰效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=36.71，ν=1，P<0.005），3%氯化鈉組的效果較理想，對(duì)照組的效果不理想；3%氯化鈉組和0.9%氯化鈉組排痰效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=29.69，ν=1，P<0.005），0.9%氯化鈉組不理想；0.9%氯化鈉組和對(duì)照組排痰效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.07，ν=1，P>0.1）。3%、5%、7%、9%氯化鈉組霧化對(duì)急性支氣管肺炎兒童排痰效果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.74，ν=3，P>0.5）；3%氯化鈉組和對(duì)照組排痰效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=48.00，ν=1，P<0.005），3%氯化鈉組的效果較理想，對(duì)照組的效果不理想；3%氯化鈉組和0.9%氯化鈉組排痰效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=35.95，ν=1，P<0.005），0.9%氯化鈉組不理想；0.9%氯化鈉組和對(duì)照組排痰效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.28，ν=1，P>0.05），見(jiàn)表1。

表1　不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童排痰效果的比較

2.2同等濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎和急性支氣管肺炎兒童理想排痰效果的比較0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)兩種疾病兒童理想排痰效果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2　同等濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童理想排痰效果比較

3　討論

毛細(xì)支氣管炎與急性支氣管肺炎均屬于小兒常見(jiàn)呼吸道疾病，多因病毒感染引發(fā)，往往會(huì)打破氣道表面液體脫水和水化平衡，從而使得氣道黏液纖毛清除能力減弱[11-15]。故針對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎與急性支氣管肺炎而言，除了及時(shí)予以常規(guī)對(duì)癥支持治療外，還要采取措施促使氣道表面液體再水化，改善黏膜水腫、黏液性癥狀等，便于黏液纖毛清除作用恢復(fù)[16]。從相關(guān)研究中可知，氯化鈉溶液能改善黏膜下水腫與黏液性癥狀，從而增強(qiáng)氣道表面液體厚度，便于纖毛運(yùn)動(dòng)；也有學(xué)者指出氯化鈉溶液霧化吸入能增強(qiáng)黏液纖毛的清除能力[17]。進(jìn)一步對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行研究可知，霧化吸入氯化鈉溶液能誘使咳嗽或者纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)氣道黏液纖毛清除與排泄功能，且氯化鈉溶液能將黏液膠體間離子鍵打開(kāi)，使其粘稠度下降，便于排出[18]。

本研究針對(duì)本院兒科住院186例毛細(xì)支氣管炎和238例急性支氣管肺炎兒童進(jìn)行研究，分別分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組根據(jù)氯化鈉溶液濃度不同予以0.9%、3%、5%、7%、9%處理，結(jié)果顯示：對(duì)毛細(xì)支氣管炎或急性支氣管肺炎病例，3%、5%、7%、9%氯化鈉組之間比較效果相當(dāng)，都較理想，而3%與0.9%、對(duì)照組比較則效果差異顯著（P<0.005），0.9%氯化鈉組和對(duì)照組的效果不理想。0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液各自對(duì)兩種病例的排痰效果相當(dāng)。而且筆者前期的研究發(fā)現(xiàn)，氯化鈉溶液濃度越高，對(duì)患兒刺激越多，太高易致患兒煩躁，依從性降低，而高滲氯化鈉液霧化吸入對(duì)患兒水電解質(zhì)平衡無(wú)明顯影響。因此，選擇濃度不過(guò)高而又效果理想的3%氯化鈉溶液更合適。文獻(xiàn)[19]報(bào)道，高滲氯化鈉溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎和急性支氣管肺炎能使得載液性痰液溶解，促使痰液載性與彈性正?；?，稀釋痰液后更好排出，從而將氣道分泌物炎性物質(zhì)清除，緩解平滑肌收縮，使得血管滲出水腫更少，小氣道阻塞得到明顯改善。

綜上所述，3%、5%、7%、9%四種濃度氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎或急性支氣管肺炎病例都有較理想的排痰效果，效果相當(dāng)，0.9%氯化鈉溶液的效果不理想。0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液各自對(duì)兩種病例的排痰效果相當(dāng)，選擇濃度不過(guò)高而又效果理想的3%氯化鈉溶液更合適。

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Effect of Different Concentrations of Sodium Chloride Solution Aerosol Inhalation on the Sputum Elimination in Children with Bronchiolitis and Acute Bronchial Pneumonia

/HUANG Yuan-shou，MA Yan-fang，MA Hai-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：093-095

Objective：To investigate the effect of different concentrations of sodium chloride solution aerosol inhalation on the sputum elimination in children with bronchiolitis and acute bronchial pneumonia. Method：From September 2013 to November 2015，186 children with bronchiolitis and 238 children with acute bronchial pneumonia in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the experimental group and control group according to the atomization solution.According to the concentration of sodium chloride，experimental group were given 0.9%，3%，5%，7%，9% sodium chloride solution through the compression pump air atomizing inhalation，the control group was given sterile water for injection in the same manner inhalation.The effect of sputum elimination in each group were compared.Result：For 3%，5%，7%，9% sodium chloride group，0.9% sodium chloride group and control group，there were no significant differences in the effect of atomization on bronchiolitis and acute bronchial pneumonia in children（P>0.05）.The effect of sputum elimination in 0.9% sodium chloride group and control group compared with 3% sodium chloride group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The effect of the same concentration of sodium chloride solution aerosol inhalation on two kinds of diseases in children with sputum elimination was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：3%，5%，7%，9% sodium chloride solution aerosol inhalation on bronchiolitis or acute bronchial pneumonia patients have more ideal effect of sputum，their effect is equivalent，the effect of 0.9% sodium chloride solution is not ideal. The sputum elimination effect of 0.9，3%，5%，7% or 9% sodium chloride solution is equivalent for the two cases. Select the concentration is not too high and the effect of the ideal 3% sodium chloride solution is more appropriate.

Sodium chloride；Atomization；Bronchiolitis；Acute bronchial pneumonia；Children

①?gòu)V東省珠海市第二人民醫(yī)院廣東珠海519000

黃元壽

（2016-03-31）（本文編輯：李穎）