不同濃度鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后療效的影響分析*

朱秀娥　楊小紅　伍海燕

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不同濃度鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后療效的影響分析*

朱秀娥①楊小紅①伍海燕①

目的：探討不同濃度鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后療效的影響。方法：選取2010年4月-2014年8月本院確診治療的慢性鼻-鼻竇炎患者84例，所有患者均給予鼻內鏡術治療，術后給予鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療，依據沖洗液濃度分為高度組（2.5%鹽水沖洗液）和低度組（0.9%鹽水沖洗液），各42例，應用糖精法檢測患者術后鼻黏液纖毛傳輸速率，應用SNOT-20量表評估患者術后生活質量評分，統計分析兩組患者的療效和治療前、治療后1、3、6個月鼻黏膜纖毛運輸功能和生活質量。結果：高度組和低度組患者治療總有效率分別為95.24%、80.85%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）；高度組患者治療后1、3、6個月鼻黏液纖毛傳輸速率均明顯高于低度組，差異均有統計學意義（P<0.05）；高度組患者治療后1、3、6個月生活質量評分均明顯高于低度組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高濃度鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療可有效提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后的療效，促進術腔黏膜上皮化進程，從而加快鼻黏膜纖毛運輸功能恢復，縮短療程，值得臨床作進一步推廣。

濃度；鼻腔沖洗；慢性鼻-鼻竇炎；療效

First-author’s address：Shenzhen Yantian District Salt Harbor Hospital，Shenzhen 518083，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.035

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科最常見疾病之一，主要臨床癥狀有膿鼻涕、鼻塞、頭痛等，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。目前，鼻內鏡手術治療是治療慢性鼻-鼻竇炎最常用的方法之一，可有效清除鼻內病灶，充分開放鼻竇竇口，最大程度保留正常組織；但術后結痂、粘連等不良反應可致使患者鼻竇堵塞、疼痛，甚至鼻腔粘連和鼻息肉的發生，降低手術的治療效果[2-3]。因此，為了維持手術的良好療效，術后必須進行相應的綜合治療和護理。有研究表明，術后給予患者鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療可有效清理術后分泌物積聚，進而提高療效和改善預后，但對沖洗方法尚未有統一的標準[4]。對此，本文通過給予患者不同濃度鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療，以尋求最佳治療方案，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月-2014年8月本院確診治療的慢性鼻-鼻竇炎患者84例，依據沖洗液濃度高低分為高度組和低度組，各42例。其中高度組：男19例，女13例，年齡23~58歲，平均（38.67±14.28）歲，病程2~12年，平均（7.68±4.21）年；低度組：男20例，女12例，年齡25~59歲，平均（39.35±14.67）歲，病程2~11年，平均（7.79±4.34）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》慢鼻淵的中醫診斷標準[5]；年齡18~65歲；本研究已經倫理學委員會審核且批準，患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：患有心、肝、腎等重要器官重大疾病；伴嚴重過敏性鼻炎、有既往鼻竇手術史、真菌性鼻竇炎的患者；患有鼻息肉、鼻腔鼻竇良性、惡性腫瘤的患者。

1.3方法所有患者均給予鼻內鏡術治療，術后給予鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療，高度組患者給予2.5%鹽水沖洗液進行沖洗，低度組患者給予0.9%鹽水沖洗液進行沖洗，具體如下。

1.3.1手術方法手術均由同一組醫生嚴格按照FESS原則施行，采用Messeklinger進路開放病變鼻竇，以清除不可逆的病變組織，開放竇口，確保通氣引流為原則，盡可能保留正常黏膜、中鼻甲等正常組織結構，對伴有嚴重鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等鼻腔結構異常導致鼻腔狹窄和通氣不良的患者，同時進行鼻腔擴容手術

1.3.2沖洗方法術后48 h抽取鼻腔的膨脹海綿，確認患者可進行沖洗后，將藥液加溫至34~36 ℃，將鼻腔沖洗球的橄欖頭插在前鼻孔，另一端放在沖洗液中，頭和上身前傾，與地面呈30°，讓沖洗液自口或另一側鼻孔自然流出，勿做吞咽動作或用力擤鼻，每側鼻腔沖洗100~120 mL，2次/d

1.3.3鼻腔霧化治療所有患者沖洗結束后進行鼻腔霧化治療，采用美國百瑞公司生產的PARI SINUS壓縮霧化吸入機及配套使用的一次性霧化器，鼻腔霧化液為生理鹽水+硫酸慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg配制而成，霧化時間為15 min，2次/d，所有操作均遵從說明書規定進行。

1.3.4術后處理術后復查，常規處理，前3個月每2周復查1次，第3個月每月復查1次，有膿性分泌物時予以抗生素治療，應用糖精法檢測患者術后鼻黏液纖毛傳輸速率，及應用SNOT-20量表評估患者術后生活質量評分，統計兩組患者的療效和術前、術后1、3、6個月鼻黏膜纖毛運輸功能和生活質量。

1.4評定標準療效評定標準：臨床癥狀消失、竇腔黏膜上皮化、無膿性分泌物、各鼻竇口正常開放為顯效；臨床癥狀緩解、竇腔黏膜有肉芽組織形成、少量膿性分泌物、各鼻竇口基本打開為有效；臨床癥狀無變化或惡化、大量膿性分泌物、各鼻竇口堵塞為無效[6]。總有效=顯效+有效。鼻腔纖毛傳輸速率采用糖精試驗，速率越快表示鼻腔纖毛功能越健全。SNOT-20量表評分標準：以全部項目得分總和作為嚴重程度的得分，分別評定鼻相關癥狀、活力、社會功能和情感的功能，總分越高，說明相關部分問題越嚴重[7]。

1.5統計學處理采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，包括精確概率法、McNemar 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較高度組和低度組患者治療總有效率分別為95.24%、80.85%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義（ 字2=4.087，P<0.05），見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組患者治療前后鼻黏液纖毛傳輸速率比較高度組患者治療后1、3、6個月鼻黏液纖毛傳輸速率均明顯高于低度組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后鼻黏液纖毛傳輸速率比較（±s） mm/s

表2　兩組患者治療前后鼻黏液纖毛傳輸速率比較（±s） mm/s

治療后6個月高度組（n=42）3.53±1.12　5.84±1.53　6.89±1.72　7.62±1.84低度組（n=42）3.48±1.16　4.73±1.40　5.69±1.64　6.24±1.70 t值　0.201　3.469　3.272　3.570 P值　>0.05　<0.05　<0.05　<0.05組別　　治療前　　治療后1個月治療后3個月

2.3兩組患者治療前后生活質量評分比較高度組患者治療后1、3、6個月生活質量評分均明顯高于低度組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s）　　　分

表3　兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s）　　　分

治療后6個月高度組（n=42）15.62±5.47　7.53±3.12　4.39±1.26　1.48±0.36低度組（n=42）16.02±5.51　9.98±3.68　7.43±2.03　3.87±1.14 t值　0.333　3.291　8.246　12.956 P值　>0.05　<0.05　<0.05　<0.05組別　　治療前　　治療后1個月治療后3個月

3　討論

近年來，隨著空氣污染和環境惡化的影響，慢性鼻-鼻竇炎的發生呈現出持續上升的趨勢，嚴重影響患者的身心健康[8-9]。隨著鼻內鏡手術技術的日益成熟，慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效不斷提高，但由于術后治療的影響因素較多，仍有較多患者術后恢復不佳，致使鼻息肉甚至復發[10-11]。有研究顯示，鼻內鏡手術屬于治療慢性鼻-鼻竇炎過程中的開始部分，術后須進行鼻腔沖洗和鼻腔霧化治療可有效鞏固臨床療效，提高預后水平[12-13]。

文獻[14-15]研究表明，鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療可有效清潔慢性鼻-鼻竇炎患者術后術腔，疏通鼻腔局部的血液循環，使竇口引流通暢，進而加快患者恢復。因此，選擇有效的鼻腔沖洗液聯合鼻腔霧化治療對于改善鼻內鏡術后效果、促進術腔黏膜早日恢復、防止術腔粘連和竇口封閉具有重要意義[16-17]。本研究通過給予患者不同濃度鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療，發現高度組患者治療總有效率明顯高于低度組（P<0.05），表明高濃度鹽水沖洗聯合鼻腔霧化治療具有更好的治療效果；高度組患者術后1、3、6個月鼻黏液纖毛傳輸速率均明顯高于低度組高濃度鹽水沖洗聯合鼻腔霧化治療（P<0.05），表明高濃度鹽水沖洗聯合鼻腔霧化治療可進一步促進患者鼻黏膜纖毛運輸功能的恢復，使患者早日恢復健康；高度組患者術后1、3、6個月生活質量評分均明顯高于低度組（P<0.05），表明高濃度鹽水沖洗聯合鼻腔霧化治療可有效提高患者術后生活治療，改善預后。鼻內鏡手術治療可有效清除慢性鼻-鼻竇炎病灶，打開鼻竇，術后通過鼻腔沖洗可清理竇腔內手術引起的積血、血痂及分泌物，從而達到清潔術腔、促進術腔黏膜愈合的目的[18-19]。而采用高濃度鹽水作為沖洗液，有利于清除鼻腔黏膜表面的細菌生物膜，去除慢性鼻竇炎持續性感染的感染源；同時可促進細胞內液向細胞外液轉移，避免和減少術腔囊泡形成，有利于提高鼻黏液纖毛傳輸速率，加快患者鼻黏膜纖毛運輸功能恢復，從而改善患者的預后[20]。此外，沖洗后鼻腔霧化治療常添加抗生素、激素等藥物，進一步提高術腔的抗感染能力，同時濕潤呼吸道，有利于釋鼻腔分泌物，降低黏稠度，使分泌物更易排出，最終起消炎消腫的作用[21]。

綜上所述，高濃度鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化治療可有效提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后的療效，清潔術腔，從而加快鼻黏膜纖毛運輸功能恢復，具有良好的消炎消腫作用，值得臨床作進一步推廣。

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Effect of Different Concentrations of Nasal Irrigation with Nasal Spray Treatment for Chronic Nasal Sinusitis Patients with Nasal Endoscopic Surgery

/ZHU Xiu-e，YANG Xiao-hong，WU Hai-yan.// Medical Innovation of China，2016，13（18）：118-121

Objective：To discuss the effect of different concentrations of nasal irrigation with nasal spray treatment for chronic nasal sinusitis patients with nasal endoscopic surgery.Method：A total of 84 patients with chronic nasal sinusitis were selected from April 2010 to August 2014 in our Hospitals，all patients were given the nasal endoscopic surgery，postoperative nasal flush with the nasal spray was given.According to flushing fluid concentration level，all patients were divided into highly group（2.5% saline flushing fluid） and low group（0.9% saline rinses），42 cases in each group，saccharin method was used to detect patients with postoperative nasal mucus cilia transmission rate，and application of SNOT-20 scale was used to assess patients with postoperative quality of life score，analysed the curative effect of two groups of patients and treatment before and after treatment 1，3，6 months the nasal mucosa cilia transportation function and quality of life.Result：The total effective rate of high and low group patients were 95.24%，80.85%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Highly group patients 1， 3， 6 months after treatment with nasal mucus cilia transmission rate were significantly higher than those of low group（P<0.05）.Highly group patients 1，3，6 months after treatment with quality of life scores were significantly higher than those of low group（P<0.05）.Conclusion：High concentrations of nasal irrigation with nasal spray treatment can effectively improve the curative effect of nasal endoscopic surgery patients with chronic nasal sinusitis，promote cavity mucosa epithelial change process，thus speeding up the nasal mucosa cilia transportation function recovery，shorten period of treatment，it’s worth of further clinical promotion.

Concentrations；Nasal irrigation；Chronic nasal sinusitis；Curative effect

深圳市科技計劃項目（201003459）

①廣東省深圳市鹽田區鹽港醫院廣東深圳518083

朱秀娥

（2016-02-10）（本文編輯：程旭然）