中醫護理干預對糖尿病肢端壞疽的影響

張靈霞　鄭　偉　劉媛媛

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中醫護理干預對糖尿病肢端壞疽的影響

張靈霞1鄭偉2劉媛媛2

目的探討中醫護理干預在糖尿病肢端壞疽護理應用的重要性。方法選取72例糖尿病肢端壞疽患者，隨機分成治療組(42例)和對照組(30例)。對照組實施常規的外科護理，治療組在其基礎上重視中醫護理干預。對比兩組患者治療后的臨床效果。結果護理后治療組病情分級低于對照組(P<0.05)，創面面積明顯小于對照組(P<0.01)。治療組總有效率90.48%，對照組總有效率76.67%。結論中醫護理干預可以有效提高糖尿病肢端壞疽患者的治療效果，值得臨床推廣應用。

中醫護理;干預;糖尿病足

糖尿病肢端壞疽,又稱為糖尿病足(diabetic foot,DF),是由于糖尿病合并神經以及各種不同程度的下肢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和(或) 深部組織的破壞[1],是嚴重的糖尿病并發癥之一,也是糖尿病患者致殘、死亡和能力喪失的主要原因[2]。近年來我院發揮中醫護理優勢,通過中醫護理干預加強對糖尿病患者的管理,提高臨床療效和患者生活質量,有效預防及控制并發癥,降低致殘率,療效滿意。現就我科糖尿病肢端壞疽患者臨床護理工作報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月—2015年5月經我科收治的72例糖尿病肢端壞疽患者。其中,男47例,女25例,年齡52～70歲,病程14天～6月,參照Wagner分級法[3]分級：0級12例,1級36例,2級16例,3級8例。兩組患者隨機分成兩組,觀察組42例,對照組30例,兩組患者一般資料(見表1)和臨床資料(見表2)對比顯示：無論從性別、年齡、病程、空腹血糖、病情分級評分及創面面積相比均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

表1　治療前兩組基本資料對比　(例，±s)

表2　治療前兩組患者臨床資料對比　(例，±s)

1.2實驗方法兩組患者均積極降糖、清創治療。對照組實施常規外科基礎護理,治療組在其基礎上強調中醫護理干預。治療3周后觀察兩組患者的空腹血糖、病情分級、創面面積、足部潰瘍面愈合情況有無改變。

1.3療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定療效判定標準。治療效果分為治愈、有效和無效三個級別。治愈：創面完全恢復,無感染征象,表面已經形成痂皮或者瘢痕；有效：潰瘍創面明顯縮小,創面的膿性分泌物明顯減少,壞死的組織基本脫落；無效：潰瘍創面無明顯縮小或有擴大趨勢,創面膿性分泌物沒有減少或有增多,局部沒有顯現變化甚至病情惡化。 總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2　結果

兩組患者血糖較治療前均明顯降低(P>0.05),無統計學意義。治療組病情分級低于對照組(P<0.05),創面面積明顯小于對照組(P<0.01),有統計學意義。治療后兩組患者足部潰瘍面愈合效果比較,治療組總有效率90.48%,對照組總有效率76.67%,治療組優于對照組。見表3、表4。

表3　治療后兩組患者臨床資料對比　(例，±s)

表4　治療后兩組患者足部潰瘍面愈合效果比較　(例，%)

3　結論

中醫護理干預對糖尿病肢端壞疽護理十分重要,可以增加患者對疾病的認識和自我保健能力,有效促進傷口迅速愈合,避免病情惡化,降低致殘和致死率,提高病人的生活質量。

4　中醫護理干預內容

4.1飲食護理《素問·生氣通天論》中早有記載： “膏粱之變,足生大疔”,飲食失調是本病發病的重要因素。本病陰虛為本,燥熱為標,由陰虛引發燥熱,故治宜滋陰潤燥。本癥患者除了進食糖尿病飲食外,仍需重視清淡飲食,禁食肥甘、辛辣、煎炸食品以免耗傷人體津液。同時,絕對禁煙、戒酒預防筋脈阻塞、氣血凝滯。有研究證明,每日尼古丁的攝入量與胰島素抵抗成正相關,戒煙8周后,胰島素敏感性可提高11%[5]。葛根、麥冬、天花粉、鮮蘆根、豬胰、苦瓜、山藥等品藥食同用,有很好的滋陰潤燥的作用,鼓勵患者水煎代茶飲,或制成藥膳食用。4.2心理護理《馮氏錦囊》中記載:“郁怒而傷肝脾……氣血難達,易致筋饋骨脫”,情志失調也是本病的病因之一。“怒傷肝”,肝氣郁結,久郁化火,火灼肺胃陰津而發為消渴[6]。因此,在護理中要重視情志疏導,疏肝健脾。護士要做到勤巡視、多交談,鼓勵病人表達自己的心情、顧慮或疑問,給予針對性的解答和疏導,使得患者氣機調暢,氣血平和。囑咐其家人多探視關心患者,為患者營造溫馨良好的家庭氛圍,保持心情舒暢。4.3中醫專科護理我科在糖尿病肢端壞疽的治療中突出中醫外治法的優勢,根據病情及部位的不同分別采用中藥塌漬、熏洗、足浴,并配合推拿、按摩及微波理療等方法。護理操作中強調幾點注意事項：①因糖尿病肢端壞疽患者熱痛感不敏感,為避免熱燙傷,藥液溫度以38～40℃為宜,浸泡及塌漬時間不超過20min,用軟毛巾擦干創面,保持足趾間隙清潔干燥。②進餐前、后30min不宜進行熏洗或足浴。治療過程中應詢問患者有無頭暈、疼痛等不適,注意觀察患者精神狀態及患肢皮膚顏色有無改變。③推拿按摩力度應柔和、均勻,以患者感微痛能耐受為度。有潰瘍和皮損處禁止操作。④創面包扎后進行微波理療,不能讓患者有燒灼感。輻射器與創面距離應在3～5cm,其功率為5～10w,每次持續時間20～30min。5)對于局部有破潰、滲出或壞死組織進行換藥時,不宜盲目大面積清創,應結合全身情況及創面情況采取分期分批的蠶食處理方法,以避免壞死組織向深部蔓延,加大壞疽面積及程度。

4.4健康教育

4.4.1原發病治療糖尿病肢端壞疽,是由于機體長期的高血糖水平導致患者的神經以及血管受到不同程度的損傷,從而導致腳部的血流運行不暢,出現缺血性壞死[7]。用通俗易懂的語言做糖尿病科普宣傳,讓病人認識本病的病因病機,強調有效控制血糖的重要性。

4.4.2生活防護中醫學認為“未病先防,既病防變”。日常生活中囑患者①居住環境保持安靜舒適、陽光充足、 空氣新鮮,冬季室溫以18℃～20℃為宜。②患者不能光著腳走路,選擇舒適柔軟、透氣性好的鞋襪。③冬季注意足部保暖,慎用熱水袋、取暖爐。④重視足部護理,除作好足部清潔衛生外,每日應對雙足進行徹底檢查,觀察足部膚色及溫濕度變化。⑤一旦發現局部膚色變暗、濕冷水腫、皮膚干裂,或有破潰、繭子、 雞眼、硬結等現象,不要盲目自行處理,應該及時到醫院就診。4.4.3功能鍛煉視患者身體狀態許可,教會其用畢格爾運動法[8]科學的運動足部,促進下肢血液循環,防止肌肉萎縮,預防腳部疼痛和痙攣。①讓患者平躺,雙腿上舉,與床面呈 60°～90°,停留至腳尖發生蒼白或局部缺血時,持續 30～120s 后放下雙腿。②將足垂至床沿下,直到足底發熱或充血2～ 5min,然后腳踝左右上下活動3min,使其顏色紅潤。③患者平躺床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖足部5min。整個運動大約10min 完成。

5　討論

糖尿病肢端壞疽屬于中醫學“消渴”“脫疽”的范疇。《圣濟總錄·消渴門》載:“消渴者,久不治則經絡雍澀,留于肌肉,發為癰疽。”《醫學入門》中記載：“脫骨疽因膏梁、房室損傷脾胃……又有外傷手足、口咬等……”。現代醫家認為該病是毒邪客襲,經絡阻滯,氣血凝滯,瘀久化熱,熱盛則肉腐所致[9]。患者因存在下肢血管神經病變,合并感染,壞疽瘡面往往難以愈合,遷延日久,甚至不斷發展惡化以致全身消耗,由于心、肝、腎負擔過重,為保全生命而被迫截肢[10]。我科治療本病突顯中醫優勢,從整體調節入手,立足于辨證論治,同時開展中醫特色護理,重視整體護理,提升優質護理服務。中醫護理干預在糖尿病肢端壞疽護理中療效滿意,贏得患者和同行的認可,值得臨床推廣和應用。

[1]朱家源,李新強,唐冰,等. 糖尿病足潰瘍的創面處理:“創面床準備”[J].中國實用內科雜志,2007,27(7)：494-497.

[2]賈建東.中醫外治法在糖尿病足壞疽分期辨證中的運用[J].陜西中醫，2009,30(8)：1032.

[3]Apelqvist J, Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2000, 1:575-83.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京：中國中醫藥科技出版社,2002：181-182.

[5]徐茂林.胰島素抵抗的發病機制及防治[J].健康大視野：醫藥學術版,2005(8):48-49.

[6]呂曉莉,傅潔潔,李睿明.糖尿病的中醫護理研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2009，11(3)：204-207.

[7]黃璞.老年糖尿病足感染截肢(趾)的高危因素分析及預防[J]中國醫藥導刊,2015,17(6)：566-570.

[8]王曉媛, 武惠萍, 于曉敏, 等. 老年糖尿病患者的足部感覺測試及護理[J]. 中華護理雜志, 2001, 36(4)： 263-265.

[9]李大勇.周圍血管病變與糖尿病肢端壞疽發病機制[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(2): 256-257.

[10]葉信莉.益氣活血法治療糖尿病足芻議[J].遼寧中醫學院學報,2004,6(6):471.

Effect of TCM Nursing Intervention on Diabetic Gangrene

ZHANG Lingxia1△ZHENG Wei2LIU Yuanyuan3

(1.Department of Surgery, Qingdao Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China；2.Department of Gynecology, Qingdao Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China)

ObjectiveTo study the significance of the application of the traditional Chinese Medicine (TCM) nursing intervention in patients with diabetic foot. Methods72 cases of patients from our hospital with diabetic foot were selected, and they were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (30 cases). The control group was given routine nursing care. The observation group was given TCM nursing intervention on routine nursing care. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsAfter nursing, the conditional classification of the observation group was lower than that of the group (P<0.05), and the wound areas of the observation group was significantly less than that of control group (P<0.01). The total effective rate of the observation group was 90.48%, and total effective rate of the control group was 76.67%. ConclusionTCM nursing intervention can effectively enhance therapeutic effect of patients with diabetic foot, and is worthy of clinical application．

TCM Nursing; Intervention; Diabetic foot

1.山東省青島市中西醫結合醫院外科(青島 266002)；2.山東省青島市中西醫結合醫院婦科(青島 266002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.061

1003-8914(2016)-14-2117-03

(本文校對：張靈霞2015-10-16)