人工關節置換術聯合中藥治療老年股骨粗隆骨折的臨床研究

劉　慧

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人工關節置換術聯合中藥治療老年股骨粗隆骨折的臨床研究

劉慧

目的探討人工關節置換術聯合中藥治療老年股骨粗隆骨折的臨床效果。方法收集2010年4月—2014年3月在我院骨科住院治療的老年股骨粗隆骨折患者100例。采用抽簽法將患者分為試驗組和對照組，每組50例。對照組在手術前后未給予中藥治療，試驗組在術前1周及術后給予中藥治療，比較兩組的臨床療效及術后創口愈合時間、住院時間及術后至負重的時間。結果試驗組患者的創口愈合時間、術后至負重時間及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。試驗組痊愈率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論對老年股骨粗隆間新鮮骨折患者，行人工關節置換術前后口服健脾益腎化瘀的中藥湯劑治療，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

人工關節置換術；老年股骨粗隆骨折；健脾益腎活血湯

隨著我國老年人口的逐年增加，股骨粗隆骨折的患者數日益增多。老年股骨粗隆骨折由于患者生理功能老化，儲備能力和代償功能降低，加之骨折后長期臥床極易引發褥瘡、墜積性肺炎等嚴重并發癥，故及時治療并促進患者康復是減少并發癥發生、改善預后的關鍵[1]。人工關節置換術對股骨粗隆骨折的治療作用顯著，而中醫藥在促進骨折康復中也有極大作用。本研究對50例老年股骨粗隆骨折采用人工關節置換術配合中藥治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年4月—2014年3月在我院骨科住院治療的老年股骨粗隆骨折患者100例。采用抽簽法將患者分為試驗組和對照組，每組50例。對照組男35例，女15例；年齡61～85歲,平均(71.7±8.2)歲；受傷原因：跌倒傷43例，撞傷7例；左側股骨粗隆骨折30例，右側股骨粗隆骨折20例。試驗組男41例，女9例；年齡61～84歲,平均(71.0±8.0)歲；受傷原因跌倒傷43例，撞傷7例；左側股骨粗隆32例，右側股骨粗隆18例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因及骨折部位方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2病例選擇標準年齡>60歲；符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中的相關標準；為Garden分型III、Ⅳ 型；均簽署知情同意書。排除標準：合并血管、神經內臟損傷或合并嚴重心、肝、腎等疾病患者；骨腫瘤、骨結核、骨髓炎等疾病引起的股骨粗隆骨折；多發性骨折或開放性骨折患者；伴嚴重軟組織缺損或感染患者。

1.3治療方法兩組均采用人工關節置換術治療。手術步驟：行硬膜外麻醉，取側臥位，后外側切口充分顯露髖部，切開關節囊，取出股骨頭，清除髖臼內軟組織，根據髖臼關節面軟骨損傷情況選用全髖或半髖置換，均用雙極人工假體，觀察骨折損傷的嚴重程度來確定是否使用長柄。術后留置引流管，密切監測患者呼吸頻率、血壓及血液飽和度，監測心電圖，保持患肢外展中立位，同時給予抗菌、補液等治療。術后48 h拔出引流管。試驗組于術前1周、術后口服健脾益腎活血湯，方藥組成：黃芪20 g，黨參、熟地黃、杜仲、當歸各15 g，白術、續斷、骨碎補、牛膝、川芎、桃仁、赤芍、雞血藤、山楂各10 g， 山藥、山萸肉各12 g，甘草6 g，每天1劑，水煎早晚分服，連續治療2周。

1.4觀察指標及療效評定比較兩組患者的創口愈合時間、術后至負重時間、住院時間。

根據《中醫病證診斷療效標準》中的標準[2]評定。痊愈：對位效果良好，局部無疼痛，無跛行，髖關節可正常伸屈，X線拍片提示骨折線消失；顯效：對位良好，伴輕度疼痛、跛行，可半蹲，X線拍片提示骨折線消失；無效：患肢無法，骨折愈合不良或股骨頭壞死。愈顯率=痊愈率+顯效率。

2　結果

2.1兩組患者術后恢復情況試驗組患者的創口愈合時間、術后至負重時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術后恢復情況　 (例，±s)

2.2兩組臨床療效比較試驗組痊愈率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：經秩和檢驗，u=5.671,P=0.013

3　討論

對老年股骨粗隆骨折可采用內固定或人工關節置換治療，但選何種方法目前意見不一致。近年來，大多數研究者主張在早期行人工股骨頭置換術[3]。雖有許多研究證實，加壓滑動鵝頭釘治療各種類型的老年轉子間骨折均能獲得一定療效，但大多數老年患者合并不同程度的骨質疏松，此方法往往不能在早期下床，患肢負重較晚[4]。還有研究表明，粉碎不穩定髖部骨折，因股骨頸后內側皮質缺損，壓應力不能經股骨距傳遞，因此增加了內置物表面應力，增加了螺釘切割股骨頭、鋼板疲勞斷裂、骨折不愈合等并發癥的發生風險[5]。髖關節置換術是老年股骨粗隆骨折的一個有效方法，配合中藥湯劑治療可縮短術中操作時間及術后臥床時間，促進患肢功能恢復，減少髖內翻畸形、骨折不愈合等并發癥，使患者盡早出院，減少痛苦，減輕其醫療費用。 因此，在術前對老年患者進行充分評估，能耐受手術的條件下，實施人工全髖關節置換治療是較佳的選擇。髖關節置換術不適用于陳舊性髖關節骨折，其原因是此類骨折患者髖臼關節軟骨已發生嚴重退變，摩擦系數大，人工股骨頭置換極易發生髖臼軟骨磨損和股骨頭中心性移位，恢復效果較差。而對那些新鮮股骨粗隆間骨折患者，術前檢查無股骨頭缺血壞死或無髖臼發育不良，且無髖痛者可行人工股骨頭置換[6]。

本研究所有患者均選用老年新鮮股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。試驗組在行髖關節置換術前后給予中藥湯劑治療，較單純行髖關節置換術的患者在術后創口愈合時間、住院時間及術后至負重時間上均明顯縮短。中醫學認為，腎屬先天之本，脾屬后天之本。腎藏精，主骨髓；脾主運化，腐熟水谷，脾虛則水谷運化失司，致腎精不足，骨骼失養。肝藏血，與腎同源，腎精虧虛則使血運無力，久則瘀滯，加之骨折筋傷，血脈損傷，使血溢脈外，瘀血阻滯。血運不暢則會導致骨折愈合不佳。另外老年人正氣不足，不能耐受外傷及手術，也是影響術后恢復的重要因素。故本研究采用健脾益腎化瘀方治療，以黃芪、黨參、白術等健脾益氣以扶正氣；山萸肉、熟地黃、骨碎補、等補腎強筋壯骨；丹參、桃仁、赤芍等活血化瘀，結果顯示，其臨床效果明顯優于未使用中藥輔助治療的患者。

綜上所述，對老年新鮮股骨粗隆間骨折患者，行人工關節置換術前后口服健脾益腎化瘀的中藥湯劑治療，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]姚庚華,朱利民.股骨近端防旋髓內針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2014，34(8)：2130-2132.

[2]金善德.中醫治療股骨頸及股骨粗隆骨折的臨床應用研究[J]. 中醫臨床研究,2012,24(17):102-103.

[3]朱旺華,劉繼仁,周魁陽,等.人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆骨折100例療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(18):45-46.

[4]陳鵬,王洪林,索生云. 髖關節置換與動力髖螺釘內固定治療超高齡股骨粗隆間骨折的療效對比[J].海南醫學,2011,22(12):91-93.

[5]何東偉，張靜，張惠杰.內固定與人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J]. 中國傷殘醫學,2015,33(8):61-62.

[6]陶勇，謝壘，夏鑒芳，等.人工關節置換術治療老年人股骨粗隆骨折[J].現代中西醫結合雜志,2007,91(20):2899.

Clinical Study of Artificial Joint Replacement combined with Chinese Medicine in Treating Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Hui

(Department of Orthopedics, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of artificial joint replacement combined with Chinese medicine in treating senile femoral intertrochanteric fracture. Methods100 cases of senile patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from April 2010 to March 2014 were collected. They were divided into experimental group and control group, and there were 50 patients in each group. The control group wasn’t treated with Chinese medicine before and after operation. The experimental group was treated with Chinese medicine at 1 week before operation and after operation. The clinical effect, postoperative wound healing time, hospitalization time and operation to the loading time were compared between the two groups. ResultsThe wound healing time, postoperative to load time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The cure rate and the total effective rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). ConclusionFor elderly patients with fresh femoral intertrochanteric fracture, before and after artificial joint replacement, oral invigorating spleen and tonifying kidney and removing blood stasis decoction of Chinese medicine can significantly improve clinical therapeutic effect, and it is worthy of clinical application.

Artificial joint replacement; Senile femoral intertrochanteric fracture; Jianpi Yishen Huoxue Decoction

河南省商丘市中醫院骨二科(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.029

1003-8914(2016)-14-2053-03

(本文校對：劉保明2015-10-23)