指導飲食結合推拿治療小兒腹瀉的臨床效果研究

張金翔

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指導飲食結合推拿治療小兒腹瀉的臨床效果研究

張金翔

目的探討小兒推拿結合飲食調理治療小兒腹瀉的臨床療效。方法將180例腹瀉患兒隨機分為觀察組(90例)和對照組(90例)，觀察組采用指導合理飲食結合推拿療法為主治療，對照組采用口服蒙脫石散、金雙歧，補液等對癥治療(按小兒年齡給予用藥量)，比較兩組效果。結果觀察組總有效率94.44%，顯著高于對照組的53.33%(P<0.01)。結論在良好的生活環境及合理的飲食情況下，結合推拿治療對小兒腹瀉具有良好的療效，安全無痛，值得臨床推廣應用。

小兒腹瀉；指導飲食；小兒推拿

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，多發生在夏秋兩季[1]。患兒主要臨床癥狀有大便次數增加，而且大便的性狀發生改變。導致小兒腹瀉的因素有體質異常、營養不良、佝僂病、氣候驟變、喂食過量、突然改變嬰幼兒食用的食物性質、太早添加淀粉或脂肪類的食物等。嬰幼兒的消化系統尚未完全成熟，其消化酶的活性不強，且其神經的調節功能也尚未健全，若小兒發生呼吸道感染，也容易誘發消化道紊亂，繼而引起腹瀉。一旦嬰幼兒出現腹瀉的癥狀，若不對其進行有效的治療將引起電解質紊亂的并發癥。筆者以指導飲食結合小兒推拿治療腹瀉患兒療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年8月本院小兒推拿科180例小兒腹瀉的患兒，隨機分為觀察組90例，其中男50例，女40例，年齡1～4歲，平均(2.41±1.6)歲；病程3～5日，平均(2.8±1.4)日。對照組90例，其中男56例，女24例，年齡1.5～4歲，平均(2.5±1.2)歲；病程2～4日，平均(2.9±1.2)日。兩組患兒性別、年齡、病程經統計學分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與分型患兒臨床表現分為傷食瀉：腹瀉量多，味酸臭，伴口臭納呆，舌苔厚，脈滑；寒瀉：便清稀多沫，色淡不臭，面色淡白，薄白膩苔；虛瀉：久瀉不愈或常反復，便稀夾有食物殘渣，面色蒼白，舌淡苔薄，脈虛弱。中醫診斷符合國家中醫藥管理局的《中醫病癥診斷療效標準》[2]的小兒腹瀉癥診斷標準。

1.3治療方法

1.3.1觀察組(1)推拿：①常規手法：適于各型患兒，為必推手法。清補胃300次，補脾300次，運板門200次，運內八卦200次起到培土和中助運。②分證治療手法：傷食清補大腸300次，清肝200次；寒瀉者補大腸300次，推三關300次，補腎200次；虛瀉者補大腸300次，推三關300次，捏脊三捏一提3次。③結束手法：張氏腹部手法(①以臍為中點逆時針單手小魚際推四指回撥循環揉腹3min；②拿腹任脈，由上至下拿起5s后緩放為1次，做3次；③拿臍顫抖，單手拿臍做上下頻率顫抖)。以上手法治療均為每天1次，3次為一療程。2個療程后觀察療效。(2)飲食指導：1～6個月患兒飲食指導①母乳喂養患兒可繼續食用母乳，囑其母多喝水，少食用纖維素或脂肪含量高的食物，適度地控制喂奶量減輕患兒胃腸負擔。②奶粉喂養患兒，囑其選用固定品牌奶粉。部分腹瀉患兒發病的原因是發生了病毒性腸炎，對此患兒暫時停止喂養乳制品，可以豆漿代替[3]。6月～1歲患兒，囑其家長應遵照由少量到適量、由食用一種食物到多種食物的進食原則為患兒添加輔食[4]。可喂食患兒糊狀米湯，并可加入少量食鹽，這樣可促進胃腸消化，并可補充鈉鹽。1～5歲患兒，可食用一些易消化、清淡的半流質或流質食物，如粥、面條等，禁食辛辣、油膩帶有刺激性的食物，遵循少量多餐的原則。鼓勵患兒多飲水、果汁或菜汁[5]。在癥狀改善后可補充一些其他營養物質，增強體質。

1.3.2對照組采用口服蒙脫石散、金雙歧，補液等對癥支持治療(按小兒年齡給予用藥量)。3天為一療程，2個療程后觀察療效。

1.4療效標準參照《中醫病癥療效診斷標準》[3]評定療效。痊愈：主要癥狀消失，能正常進食，成形黃軟便每日1～2次；顯效：主要癥狀明顯改善，飲食尚佳，大便性質稍成形，有食物殘渣；有效：進食正常，大便次數減少，糊狀便；無效：癥狀沒有明顯改善。

2　結果

觀察組患兒有效率均明顯高于對照組(P<0.01)。觀察組治愈59例，顯效20例，有效6例，無效5例，總有效率94.44%；對照組治愈10例，顯效30例，有效8例，無效42例，總有效率53.3%；觀察組總有效率顯著高于對照組(P <0.01)。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.01

3　討論

小兒一方面具有“稚陰稚陽”的體質特點，處于該時期的小兒在生理活動功能及有形物質基礎上都未發育完全，臟腑嬌弱，形氣未充，具體表現為先天腎氣未充，后天脾胃薄弱，筋骨未堅，氣血未足；另一方面，小兒具有“純陽”的體質特點，即該時期的小兒生機旺盛，發育迅速。小兒生長需要大量的營養物質，而消化系統發育尚不完善，這就加重了胃腸道的負擔，加之脾胃虛弱，邪氣侵襲，導致腹瀉的產生。陰陽稚嫩均易傷，調制脾胃最為上，五臟六腑的發育完善，皆賴于后天脾胃化生之氣血濡養。《幼幼集成》謂“夫泄瀉之本，賴于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄瀉作矣。”故治瀉當調飲食從脾胃治。一般的口服藥物無法針對體質差異治療，“見病不見人”。小兒推拿通過中醫辨證即對癥治療又可調節臟腑、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽來改善兒童體質、提高機體免疫力。以培土和中助運為本，以神闕穴機理為思想自創腹部推拿手法，運用于小兒病頗收成效。神闕穴居臍中，能上連百會，下達涌泉，又為先天之本源，后天之根蒂，是生命之根。隸屬于任脈，在口齒處與督脈相連，任督二脈可主導十二正經的活動。臍又為沖脈循行之地，沖脈為經脈之海。在良好的生活環境及合理的飲食情況下，結合推拿治療對小兒腹瀉具有良好的療效，安全無痛，指得臨床推廣應用。

[1]程素梅.簡析小兒腹瀉20例的護理觀察以及體會[J].中外健康文摘,2013(16):318-319.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：15-16.

[3]張朋.小兒急性腹瀉132例護理體會[J].吉林醫學,2013,34(31):6620-6621.

[4]雷麗虹.小兒腹瀉的飲食護理觀察[J].健康之路,2013,12(9):405.

[5]徐相紅.飲食護理在腹瀉患兒護理中的應用效果觀察[J].健康之路,2013,12(10):363.

河北省滄州中西醫結合醫院中醫健康保健中心(滄州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.041

1003-8914(2016)-14-2078-03

(本文校對：張志國2015-11-23)