按摩聯合產后綜合治療儀預防乳汁淤積癥的療效觀察

歐陽正平　洪秀蓮

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按摩聯合產后綜合治療儀預防乳汁淤積癥的療效觀察

歐陽正平洪秀蓮

目的研究手法按摩聯合產后綜合治療儀預防乳汁淤積癥的療效。方法選足月單胎分娩，年齡20～35歲，語言交流正常且乳房發育正常，乳頭無內陷和皸裂，均能實行母乳喂養，嬰兒能正常吸吮的90例產婦，隨機分為觀察組、對照組1及對照組2。觀察組采用手法按摩聯合產后綜合治療儀按摩，對照組1采用單純產后綜合治療儀按摩，對照組2采用單純手法按摩，觀察三組泌乳始動時間、產后5天內乳汁淤積發生率。結果對于泌乳始動時間觀察組與對照組2有明顯的差異性(P2<0.05)；產后5天內乳汁淤積的發生率觀察組明顯低于其他兩組，觀察組為3%，對照組1為17%，對照組2為10%。結論采用手法按摩聯合產后綜合治療儀按摩組的產婦泌乳始動時間明顯提前，泌乳量增加；產后乳汁淤積癥發生率低；手法按摩聯合產后綜合治療儀對預防乳汁淤積癥有效果。

手法按摩； 產后綜合治療儀； 乳汁淤積癥

近年來，產婦產后乳汁淤積的發生率越來越高，發生率可達80%[1]。臨床上對于乳汁淤積的研究主要集中在治療方法。現國內外對乳汁淤積癥的預防性研究都比較局限。本研究的目的是研究手法按摩聯合產后綜合治療儀預防乳汁淤積癥的效果觀察，充分利用手法按摩與產后綜合治療儀的聯合治療效果，提前干預，預防產后乳汁淤積癥的發生，減輕產婦痛苦，增加母乳喂養信心，對深化優質護理內涵具有重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院產科2014年10月—2015年1月足月單胎分娩90例產婦，將90例產婦隨機分為觀察組、對照組1及對照組2各30例。

1.2納入標準年齡20～35歲，有判斷能力、語言交流正常且乳房發育正常，均能實行母乳喂養，嬰兒能正常吸吮者。排除標準：存在下列情況之一者：乳頭內陷和皸裂、乳腺炎、合并嚴重內外科疾病者、嚴重妊娠并發癥者、有服用其他促進乳汁分泌藥物者。

1.3研究方法三組產婦均進行母乳喂養宣教，乳房護理，早吸吮和勤吸吮，產后2小時開始乳房按摩，按摩前熱敷乳房15分鐘。

觀察組采用產后綜合治療儀按摩聯合手法按摩。儀器名稱：HW-1004產后綜合治療儀。生產于南京華偉醫療設備有限公司。使用方法：使用前先檢查儀器是否正常, 產婦取平臥位, 將兩片圓形治療片黑面涂抹耦合劑, 分別置于雙側乳房。接通電源, 選擇產后催乳治療系統, 治療項目根據產婦泌乳情況選擇[乳汁分泌少]鍵及[乳腺管不通]鍵, 治療時間為20～30 min, 也可根據乳汁淤積程度的不同制定個性化的治療時間。頻率能量數值由0逐漸增加, 增加到產婦能耐受的最大值為止，一般在80Hz左右效果較好。2 次/天, 1 個療程2～3天。產后綜合治療儀按摩結束后立即進行手法按摩。手法按摩步驟：產婦取仰臥位，操作者滴少許潤滑油(強生嬰兒潤膚油)于胸骨，雙手直推胸骨10次左右；雙手拇指從膻中穴往乳房兩邊分推，以手不碰到乳頭為止；然后點穴并環揉穴位：膺窗、膻中、乳根，每個穴位按摩1～2分鐘；再從乳房根部順時針轉圈揉，有硬結的地方延長按揉時間。 接著雙手自乳根向乳頭方向推進 8～10遍，再以乳頭為中心，用小魚際或虎口刮，由外周刮向乳頭。拇指與四指相對五指疏抓，以疏通乳腺管，然后沿乳暈正確擠奶，雙側乳房共按摩30分鐘。2 次/天, 1 個療程2～3天。

對照組1采用單純產后綜合治療儀按摩。

對照組2采用單純手法按摩。

三組產婦在按摩結束后指導其進行嬰兒正確吸吮。

1.4評價指標①泌乳始動時間：用正確的手法擠壓乳房，胎兒娩出至首次擠出乳汁的時間[2]。②乳汁淤積發生率：觀察產后2～5d發生乳汁淤積的情況。乳汁淤積判斷標準：乳汁排出不暢，乳房局部皮膚繃緊、局部硬結形成，硬度逐漸增加，有脹痛，觸摸痛，體溫不超過38 ℃。

1.5統計學方法所有數據統計分析采用 SPSS 17.0 統計軟件t檢驗處理。

2　結果

2.1三組產婦泌乳始動時間的比較見表1。

表1　三組產婦泌乳始動時間比較　(例)

注：P1為觀察組與對照組1的比較，P2為觀察組與對照組2的比較

2.2三組產婦產后5天內乳汁淤積發生率的比較見表2。

表2　三組產婦產后5天內乳汁淤積發生率比較　(例，%)

3　討論

乳汁淤積癥多發生于產后2～5天[3]，是指產后乳汁排出受阻，乳汁瘀滯于乳腺管內，臨床表現有乳房結塊、腫脹、疼痛、排乳不暢、發熱等[4]，系乳腺導管受阻，乳汁排出障礙，淤積于腺體內形成硬塊，引起局部腫脹、疼痛，導致產婦及家屬產生焦慮、煩躁等情緒，間接降低母乳喂養率，還可導致急性化膿性乳腺炎的發生，增加產褥期患病率[5]。

產后綜合治療儀是采用低頻調制的脈沖原理，通過導電電極片作用于病人的皮膚上，通過電脈沖的刺激使得乳房內部產生旋轉作用，模擬嬰兒吸吮刺激,產生嬰兒吸吮效果，可反射性地促進泌乳素及催乳素的分泌，從而改善局部的微循環，使乳腺管通暢，促進乳汁分泌。 手法按摩主要是通過推、拉、按、揉等手法對乳房、乳頭刺激，使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，使新生兒易于正確含接，做到有效吸吮，促進乳汁的分泌，同時通過剝離乳房基底部與胸肌筋膜的粘著，使乳房組織疏松，改善局部血液循環，促進淋巴回流，疏通乳汁流出結構，使乳管開通、乳汁排出通暢。按摩膺窗穴有寬胸、理氣、豐乳、通乳的作用，有效促進乳汁分泌，減輕疼痛。按摩乳根穴起到宣肺理氣、通乳化瘀作用，按摩膻中穴寬心順氣，通乳舒漲，從而使乳腺管排乳通暢，改善乳汁積聚，降低產婦乳汁淤積的發生。

手法按摩聯合產后綜合治療儀進行早期乳房按摩能夠使產婦泌乳始動時間提前，降低乳汁淤積癥的發生，減輕產婦疼痛，提高母乳喂養率，可適于臨床推廣。

由于本研究樣本量較少，各方面研究較局限，在今后研究中仍需擴大例數繼續研究。

[1]杜江平.早期乳房按摩對預防乳房腫脹的影響[J].護理研究,2010,24(5)：1373-1374.

[2]代素輝,謝少群,涂素華.早期乳房按摩對剖宮產術后產婦泌乳的影響[J].護理研究,2006,20(7):1837-1838.

[3]劉萍,張愛梅,劉蓓蕾.產后早期乳汁淤積的護理干預[J].齊齊哈爾醫學報,2012,33(15):2127-2128.

[4]鄔群麗,梁偉珍,金海萍.中醫穴位按摩治療乳汁淤積癥的療效觀察[J].當代護士,2012(6):50-51.

[5]張靜茹,黃慧芳,張娜.產科設立乳腺按摩室預防乳汁淤積500例效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(3)：130.

福建省漳州市中醫院婦科 (漳州 363000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.047

1003-8914(2016)-14-2090-02

(本文校對：許茹2015-12-09)