33例老年輸液患者院內感染的臨床特點分析

胡玲　韋洋　曹穎　林芳

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33例老年輸液患者院內感染的臨床特點分析

胡玲韋洋曹穎林芳

輸液是臨床上最常見的給藥途徑,具有顯效快速、方便快捷等特點。隨著我國進入老齡化社會,老年患者逐年增多,老年人基礎疾病多,抵抗力差,大多數疾病均需要輸液治療,而且反復住院輸液治療的頻率高,使得其存在較其他人群更多的風險因素,是感染性疾病的易感人群[1]。老年患者本身機體機能差,尤其是對在醫院進行過或正在進行侵入性操作的老年患者,更容易發生院內感染[2-4]。近年來,日趨嚴重的院內感染對患者的健康和醫療工作造成不良的影響,引起了臨床工作者越來越多的重視。為了解老年患者輸液發生院內感染的臨床特點以及如何更好地控制及預防此類患者院內感染的發生率,我們對2011年1月至2013年12月在我院進行靜脈輸液的674例老年患者中發生院內感染的33例進行回顧性分析,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2013年12月來我院治療的674例老年靜脈輸液患者,經過臨床檢查及細菌學培養確診為院內感染者33例,其中男21例,女12例,年齡62～76歲,平均(69.4±7.1)歲,60～69歲的患者23例,70～75歲的患者10例;患者平均體質量(61.4±9.3) kg。

1.2診斷標準根據中華人民共和國衛生部衛醫發[2001]2號《醫院感染診斷標準(試行)》進行判定[5]。排除患者因其他疾病導致的發熱等感染癥狀及有明確的細菌學培養陽性結果,對于沒有明確潛伏期的患者,規定患者入院后48 h以后發生的感染為院內感染;對于有明確潛伏期的感染,規定入院后超過平均潛伏期時間以后發生的感染為院內感染。對于院內感染的病原菌,必須在不同時期≥2次細菌學培養確定為同一種病原菌的情況下才能確診。

1.3檢測項目及方法篩查出33例發生院內感染的患者后,將他們的病歷資料統一錄入已制定好的院內感染登記表,著重對院內感染患者的感染部位、感染的病原菌以及高發感染部位的原因進行分析。

1.4統計學處理應用SPSS 12.0統計學軟件進行分析,計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1院內感染病原菌分布情況33例院內感染患者通過血、咽拭子及尿液等42份樣本進行細菌學培養共檢出致病菌47株,其中革蘭陰性桿菌31株(占65.96%),革蘭陽性桿菌13株(占27.66%),真菌3株(占6.38%),均為白色念珠菌。而4株多重耐藥菌株(multidrug-resistant organism,MDRO)有3株是大腸埃希菌;1株是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌,見表1。

2.2老年輸液患者注射部位感染率及構成比33例感染患者均為單一部位感染,注射部位皮膚軟組織是發生感染最多的部位,共有15例(45.45%),其次是上呼吸道,有8例(24.24%),下呼吸道和泌尿系統、其他部位感染較為少見,見表2。

表1老年靜脈輸液患者院內感染病原菌分布及構成比

病原菌菌株構成比(%)革蘭陰性桿菌3165.96 大腸埃希菌1429.79 銅綠假單胞菌714.89 肺炎克雷白菌510.64 鮑式不動桿菌510.64革蘭陽性桿菌1327.66 金黃色葡萄球菌919.15 糞腸球菌48.51真菌36.38 白色念珠菌36.38

2.3注射部位皮膚軟組織感染原因分析15例注射部位皮膚軟組織院內感染中,靜脈留置針患者感染4例,感染率為

3.17%,高于無靜脈留置針患者的感染率,但組間比較差異無統計學意義;出現滲液的患者感染9例,感染率為18.75%,明顯高于無滲液的患者(P<0.01);只用1種藥物的患者感染率為0,二聯用藥感染率為1.87%,三聯用藥感染率為3.62%,隨著聯合用藥的增加，感染率增加,見表3。

表2　老年靜脈輸液患者感染部位和構成比

表3　注射部位皮膚軟組織感染原因分析

3　討論

據相關的臨床調查資料顯示,由靜脈導管所引起的院內感染已經占所有醫院感染的13%[6],由此可見靜脈導管引發的感染具有普遍性。本次研究中674例老年靜脈輸液患者院內感染的發生率為4.90%,在發生院內感染的33例患者中通過細菌學培養共檢出致病菌47株,革蘭陰性桿菌為主要致病菌,共有31株,而這其中又以大腸埃希菌最為常見,有14株,占總株數的29.79%,這與國內關于大腸埃希菌作為臨床最常見的醫院感染致病菌的研究結果一致[7]。而發現的4株MDRO菌株占所有菌株的14.81%,比例雖然不高但危害性較大,通過對患者的資料調查研究發現,這4例MDRO患者在院內感染之前均使用過多種廣譜抗生素,這要求對老年患者,尤其是進行侵入性操作的老年患者的治療過程中必須加強抗生素的管理,減少廣譜抗生素的使用,以此來遏制條件致病菌的生長,降低老年患者靜脈留置針輸液時的院內感染率。

此次研究結果表明,對于靜脈輸液的老年患者來說,其院內感染最高的部位為皮膚軟組織,構成比為45.45%。這是因為皮膚在靜脈穿刺時會被劃破損傷,皮膚局部消毒不徹底或者操作者無菌意識不強，或者其他原因如器械管理不力等都會導致皮膚軟組織的感染[8]。這就要求在靜脈穿刺之前做好局部皮膚的嚴格消毒,操作者要帶無菌手套并注意無菌操作,尤其注意動作要輕柔,控制入針角度,盡量減少局部皮膚軟組織的損傷。在后續的使用過程中,也要時刻檢查留置針是否堵塞,將感染的預防做到最完善。其次,由于老年患者的血管壁增厚、變硬,管腔狹窄,血管彈性降低,脆性增加,容易發生液體外滲現象;而老年人的機體衰老,輸液過程中需要減慢滴速,再加上多聯合用藥,輸注時間增加而發生外滲;還有老年患者常用藥物刺激性太大,如甘露醇、鈣劑等,長期用藥均可損傷血管壁,使通透性增高而發生外滲[9]。當然也不排除護理工作人員專業技術掌握程度的影響,由于臨床護士對輸液外滲及其防護知識的缺乏,預防和處理輸液外滲的能力差等原因均會導致患者注射部位發生局部組織感染,而臨床本身就存在輸液外滲損傷的隱患,這是值得各醫療服務機構重視的一個環節,需要加強相關護理人員對滲漏損傷相關知識的認識,對其發生的原因、合理選擇輸液工具及輸液部位、對靜脈輸液病人進行全面評估、及時正確處理輸液外滲等相關知識進行培訓[10]。本次33例感染患者中,雖然靜脈留置針的患者感染比例略高于無留置針的患者,但組間差異無統計學意義。留置針的應用在兒科及老年患者中的應用較為普遍,留置針的使用對血管不易暴露的患者減少了多次扎針的痛苦,也減少了護理人員的工作強度,但易發感染是臨床普遍存在的問題[11-12],說明我院在預防這類患者的感染方面具有一定的成效。

本次33例感染的老年患者還有一些非注射感染,如呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染等,門診輸液室以呼吸系統感染最為常見,一旦空氣中細菌總數超過700 cfu/m3時,交叉感染的危險性將大大增加[13]。這些感染的發生歸根到底可能與2個因素有關,一個是環境因素,另一個就是患者自身因素。注射室患者混雜是導致感染發生的外因,老年患者免疫力差是感染的內因,院方在做好環境消毒工作的同時需要提醒患者家屬做好個人衛生,以預防交叉感染的發生。

綜上所述,嚴格注意靜脈注射過程中的無菌操作以及加強操作者的無菌意識、器械的無菌管理和注射室的無菌清潔工作、提醒患者家屬注意感染防護的配合、增強工作人員專業技能,是提高臨床上預防以及控制老年靜脈輸液患者院內感染的關鍵。

[1]張一丹,汪丹丹,石文奇,等.老年干部病房住院病人靜脈輸液方式系統化管理及效果[J].實用老年醫學,2014,28(1):75-77.

[2]Lin Y, Li ZZ, Zhang J,et al.Aging might increase the incidence of infection from permanent pacemaker implantation[J].Oxid Med Cell Longev,2013, 2013:943416.

[3]Bardach A, Rey-Ares L, Cafferata ML,et al.Systematic review and meta-analysis of respiratory syncytial virus infection epidemiology in Latin America[J].Rev Med Virol,2014,24(2):76-89.

[4]孫衛,司琴.老年危重癥患者中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(19):4220-4222.

[5]Forster AJ, Taljaard M, Oake N,et al.The effect of hospital-acquired infection with Clostridium difficile on length of stay in hospital[J].CMAJ,2012,184(1):37-42.

[6]高媛,高颯,楊楠,等.老年腦卒中患者發生院內感染的相關因素及應對措施[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1709-1710.

[7]金廣霞,夏瑞祥,金鳳波,等.778例急性白血病患者院內感染的臨床分析[J].安徽醫科大學學報,2012,47(2):213-216.

[8]于海洪,馮玉玲,趙霎雯.靜脈輸液外滲的原因及護理體會[J].山東醫藥,2011,51(37):117.

[9]徐永能,盧少萍,黃巧,等.持續質量改進在降低老年患者靜脈輸液外滲中的應用[J].現代臨床護理,2013,12(12):66-68.

[10]李柳英,鐘華蓀.某院不同層級護士預防輸液外滲相關知識認知情況和需求調查分析[J].護理學報,2011,18(22):14-16.

[11]Ma MK, Yap DY, Yip TP,et al. Staphylococcus aureus peritonitis in two peritoneal dialysis patients: An uncommon complication of peripheral intravenous catheter infection[J].Perit Dial Int,2012,32(5):573-574.

[12]Liscynesky C, Stevenson KB.Retrospective analysis of culture-positive peripherally inserted central catheter infections at an academic medical center[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2012,33(10):1063-1064.

[13]王冬梅.門診輸液室醫院感染的原因分析及預防對策[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(1):165-166.

400021重慶市，重慶市中醫院消毒供應中心(胡玲，韋關，曹穎)；400020重慶市紅十字會醫院(林芳)

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R 372

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.019

2015-12-16)