王秀霞教授治療腎虛型多囊卵巢綜合征經驗*

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王秀霞教授治療腎虛型多囊卵巢綜合征經驗*

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王秀霞，教授，博士研究生導師，國家第三批、第四批帶高徒名老中醫，黑龍江省名中醫，從醫50余年，學驗俱豐，醫術精湛，治學嚴謹，擁有扎實深厚的中西醫基礎理論功底，在中西醫結合治療各種婦科疾患方面積累了豐富的臨床經驗，療效顯著，尤其對多囊卵巢綜合征(PCOS)的治療有獨到新穎的見解和經驗。

腎虛型；多囊卵巢綜合征(PCOS)；中醫藥療法；王秀霞

多囊卵巢綜合征(polyeytic ovary syndrome,PCOS)是好發于青中年女性的內分泌、代謝異常性疾病，是婦科中常見的疑難病。臨床上以月經稀發或閉經、不孕、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、卵巢囊性增大為特征，其病理生理改變以高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝障礙、脂代謝障礙等為特點。因長期無排卵，缺乏孕激素以至于雌激素長期處于無拮抗狀態的特點，引起功能失調性子宮出血、子宮內膜癌、乳腺癌等疾病。嚴重危害女性的身心健康。中醫本身無“多囊卵巢綜合征”的病名,但是根據臨床表現以及研究歷史可將PCOS歸屬于中醫學“月經后期”“閉經”“崩漏”“癥瘕”“不孕”的范疇[1]。王秀霞教授在臨證中，認為腎虛是多囊卵巢綜合征發病的主要原因，痰濕貫穿本病的始末，個別瘦型患者挾瘀，但腎虛是發病之本。故從補腎立論辨治本病，取得比較滿意的臨床療效。茲就王秀霞教授診治腎虛型多囊卵巢綜合征的經驗介紹如下。

1　驗案舉例

二診：2011年4月27日，末次月經：2011年4月20日，量中等，經色黯；舌黯脈沉。予以自擬方：蒼術20 g，砂仁5 g，茯苓15 g，蓮子15 g，杜仲20 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，香附20 g，丹參20 g，澤蘭15 g，神曲15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

三診：2011年5月11日，口服中藥后小腹隱痛癥狀好轉，近期便秘；舌紅脈沉。予以自擬益腎促孕方加減，仙茅15 g，山萸肉15 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，巴戟天15 g，生杜仲20 g，淫羊藿20 g，益智仁20 g，鹿角霜20 g，茯苓15 g，玄參15 g，赤芍15 g，雞血藤20 g，益母草15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

四診：2011年7月1日，未潮，仍輕微轟汗；舌黯淡脈沉。予以自擬益腎促孕方加減，仙茅15 g，山萸肉15 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，巴戟天15 g，生杜仲20 g，淫羊藿20 g，益智仁20 g，鹿角霜20 g，鱉甲15 g，浙貝母20 g，川牛膝20 g，香附20 g，當歸15 g，益母草15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

五診：2011年7月22日，末次月經：2011年7月4日，月經量中等，經行7天；舌黯脈沉。予以自擬益腎促孕方加減，仙茅15 g，山萸肉15 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，巴戟天15 g，生杜仲20 g，淫羊藿20 g，益智仁20 g，鹿角霜20 g，浙貝母20 g，香附20 g，郁金15 g，黃芩15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

2011年10月29日，經上述方案繼續治療6個月后，末次月經為9月18日，6天止，自測尿妊娠試驗(+)，今日我院尿妊娠試驗(+)；舌尖紅脈滑。繼續進行保胎治療：黃芪30 g，川續斷50 g，菟絲子30 g，黨參20 g，生杜仲20 g，山萸肉15 g，蒼術20 g，麥冬15 g，桔梗15 g，阿膠10 g?？诜厍型?2次/天；1片/次)。并囑咐患者禁止性生活，注意休息。若出現尿頻、腹痛、出血等情況及時就診。

2　體會

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性最常見的婦科內分泌疾病之一，發病率為5% ～10%，在無排卵的不孕癥患者中約占 70%[2]。近年來，在環境和社會因素的作用下，PCOS的發病率呈上升趨勢。因此，探討PCOS的治療就有著重要的臨床意義。PCOS的病因、發病機制以及辨證分型治療雖尚無定論，但王秀霞教授認為，本病發生的核心病機為腎虛，其它病機如痰濕、肝郁、血瘀等均是以腎虛為本，由此發展，因虛致實。根據《素問·上古天真論》中“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”的記載，說明月經的產生是“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的協調而產生的結果，其中腎是主要環節。若“腎氣”這個環節出現問題，腎虛不能化生精血為天癸，則沖不盛，任不通，諸經之血不能匯集沖任而下，血脈不盈則形成月經失調和不孕[3]。另外不同醫家對PCOS的病因病機也都有其獨到見解，王秀云教授[4]認為腎虛是多囊卵巢綜合征的主要致病因素，痰濕、瘀血既是病理產物，同時也是一些癥狀的致病因素，多種病因病機常互為因果、同時并存且相互錯雜，導致多種癥狀同時出現。劉瑞芬[5]認為本病病機是以腎虛為本，痰瘀為標。腎精虧虛，卵子發育則缺乏物質基礎；腎虛致瘀，卵子便不能順利排出。在臨床上往往發現單純腎虛型多囊卵巢不孕的患者少之又少,經常不同程度地合并有其他的痰濕或血瘀引起的兼雜癥狀,但腎虛型仍然是其核心以及根本，因此對其進行高度重視具有現實意義上的可行性和必要性[6]。

本病例中該患者繼月經初潮后月經欠規律，并且后期，因不孕就診，確診為PCOS，伴有卵巢呈多囊性改變。因一直未予系統治療，漸至閉經?；颊呋疾∫丫?，且治療難度較大，不應操之過急，當下第一要務是使月經恢復規律，不僅要使月經按月來潮，也要使經量、經質達到正常，同時漸漸恢復排卵功能，且保障卵子的質量，從而治療不孕。王秀霞教授認為該患者因已閉經三年，如始以補腎滋腎，恐方法過甚，應循序漸進。故首先以自擬“調經方”治本通經，養血活血，補而不滯，滋而不膩，待宮血調和。月經期經血來潮，治以活血化瘀、理氣調經促進經血的順利排泄。且配合西藥(黃體酮)降低血雄激素水平，從而恢復排卵功能。至經間期，此乃重陰必陽，陽盛陰動時期，王秀霞教師多年臨床經驗總結，此時期適當應用活血通絡、促進排卵之藥物，本案中應用赤芍、雞血藤、益母草等藥物，其中赤芍有散瘀行血之效，雞血藤入血分，性質和緩，善通經絡，善于行血補血；益母草既能活血，又能祛瘀，為經產要藥。癥狀好轉后，則以調補沖任，益腎調經為主，自擬“益腎促孕方”中用仙茅、淫羊藿、山萸肉、巴戟天、鹿角霜、益智仁、生杜仲溫腎陽，腎陽之虛得補，就能溫煦其他臟腑，從而消除或改善全身的陽虛諸癥；覆盆子、枸杞子補肝腎、益精血，填補腎陰，腎陰陽雙補，源于《景岳全書》：“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則泉源不竭?！薄夺t貫砭·陰陽論》曰：“……無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，體現了陰中求陽，陽中求陰的中醫治則。茯苓作為化痰藥首選，還有健脾利水滲濕、利水助其行血之功，于補腎之中又提攜升陽、除濕使清濁攸分以助調理沖任之效，輔以浙貝母、香附、郁金等行氣化瘀之藥。之后在患者確立診斷為妊娠立即給予保胎方進行保胎治療，預防先兆流產，本案治療思路清晰，組方配伍恰當，契合病機，使腎精充足，經血自調，氤氳時至，故收效甚好。

[1]張建梅.多囊卵巢綜合征的中西醫治療近況及臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學,2002.

[2]劉靜敏,劉蘭生.多囊卵巢綜合征-胰島素抵抗的研究進展[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2376-2378.

[3]閆朋宣,胡淼波,杜寶俊.杜寶俊教授治療多囊卵巢綜合征經驗[J].新中醫,2013,45(6):193.

[4]王沖.王秀云教授運用周期療法治療多囊卵巢綜合征經驗的總結[D].沈陽：遼寧中醫藥大學,2012.

[5]劉瑞芬.以補、調、通三步療法為主治療多囊卵巢綜合征[J].江蘇中醫藥,2006,27(3):10.

[6]余璟瑋.腎虛型PCOS患者的兼癥分布及其內分泌代謝特征的研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2010.

Experience of Professor Wang Xiuxia in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome of Kidney Deficiency

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(1. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Helongjiang, Harbin 150040, China；2. Grade 2013 Graduate, Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Helongjiang, Harbin 150040, China)

Wang Xiuxia, Professor, doctoral tutor, and is an old TCM who guided the third and fourth batch of outstanding students in our country and famous medicine practitioners in Heilongjiang Province. Professor Wang Xiuxia has been engaged in the medical industry for more than 50 years with superb medical skills, and has a wealth of knowledge, experience and rigorous attitude, as well as owns the solid Chinese and Western medicine basic theoretical knowledge. Professor Wang Xiuxia has accumulated rich experience in the combination treatment of various gynecological disorders clinical aspects, and reward a significant effect, especially for the treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS) have original novel insights and experience.

Kidney deficiency; Polycystic ovary syndrome (PCOS); Therapy of traditional Chinese medicine; Wang Xiuxia

1.國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目；2.以名老中醫工作室建設為平臺，提高中醫婦科研究生臨床實踐能力的研究(No.JG2014011012)

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科一科(哈爾濱 150040)；2.黑龍江中醫藥大學碩士研究生2013級(哈爾濱 150040)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.011

1003-8914(2016)-13-1861-03

(本文校對：張躍輝2015-10-12)