八段錦聯合五勞七損方對強直性脊柱炎患者軀體功能及心理健康狀況的影響

付金鈺，唐　銳，李曉娟，田雪梅甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

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八段錦聯合五勞七損方對強直性脊柱炎患者軀體功能及心理健康狀況的影響

付金鈺，唐銳，李曉娟，田雪梅
甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

目的：觀察八段錦聯合五勞七損方對強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者軀體功能及心理健康狀況的影響。方法：將70例患者隨機分為觀察組、對照組各35例，2組均給予美洛昔康片治療，觀察組同時給予八段錦聯合五勞七損方內服，6個月后觀察疾病活動指數（BASDAI）、功能指數（BASFI）、疼痛評分（VAS）、晨僵時間、血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、精神癥狀自評量表（SCL-90）評分。結果：BASDAI、BASFI、疼痛評分、晨僵時間、ESR、CRP治療后2組均有改善（P＜0.05），觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。SCL-90評分各因子得分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），人際關系、抑郁、焦慮評分觀察組降低更明顯（P＜0.05）。結論：八段錦聯合五勞七損方有助于改善AS患者軀體功能及心理健康狀況。

脊柱炎，強直性；八段錦；五勞七損方；軀體功能；心理健康

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是累及脊柱和骶髂關節的系統性炎性疾病［1］，多見炎性腰背痛、僵硬與活動受限，好發于青壯年男性且致殘率較高，患者逐漸發生軀體功能活動受限，心理焦慮自卑。目前該病尚無特效治療方法，西醫常用藥物有非甾體抗炎藥（NSAID）、慢作用藥物（DMARD）、糖皮質激素（GCs）、生物制劑等，但不良反應大，患者耐受性差［2］，而中醫藥治療AS有一定的優勢［3］。近年來，筆者以八段錦聯合五勞七損方治療35例AS患者，效果滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年12月在甘肅省中醫院就診的70例AS患者隨機分為2組。觀察組35例，其中男32例，女3例；年齡17～41歲，平均（24.6±4.5）歲；病程3個月至15年，平均（4.5±0.6）年。對照組35例，其中男31例，女4例；年齡18～42歲，平均（25.2±5.1）歲；病程3個月至16年，平均（5.1±0.7）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）均符合ACR/EULER 2009 AS分類診斷標準［4］者；2）中醫辨證為肝腎不足型［5］；3）初中以上學歷，能理解和配合治療，同意接受調查者。

1.3排除標準排除：1）妊娠及哺乳期婦女；2）合并心、肝、腎、造血系統功能異常及精神病者；3）對五勞七損方及美洛昔康過敏者：4）疾病晚期嚴重關節畸形、功能喪失者；5）同時合并其他血清陰性脊柱關節病及風濕病者；6）近期曾使用同類藥物治療，難以判斷藥物療效者。

1.4方法對照組給予口服美洛昔康片15 mg，1次/d，睡前服用。觀察組在對照組基礎上采用八段錦聯合五勞七損方治療。1）八段錦：由專人負責對入組患者培訓八段錦1周，每日上午7時及下午7時由責任護士帶領入組患者集體跟隨視頻做練習，30 min/次，每次練習完畢護士均與患者溝通交流，鼓勵患者說出內心的感受，責任護士對每次練習結果做肯定性評價，注意引導練習集體正向心理，出院后每2周進行一次電話隨訪，查看患者八段錦習練情況。2）五勞七損方藥物組成：山藥、山萸肉、杜仲、續斷、肉蓯蓉、熟地黃、桔梗、防風、遠志、桂枝、黃柏、制附子（先煎）各1O g，牛膝、桑寄生、赤石脂各15 g。水煎飯后1小時溫熱口服，療程6月。每月復診1次，按方隨癥加減。

1.5療效指標1）主要療效指標：疾病活動指數（BASDAI）、功能指數（BASFI）、疼痛評分（VAS）、晨僵時間［6-7］；2）實驗室檢查指標：血沉（ESR），C-反應蛋白（CRP）；3）精神癥狀自評量表（SCL-90）評分。

1.6統計學方法所有數據采用SPSS 19.0統計軟件分析，結果以（s）表示，采用one-way ANOVA進行顯著性檢驗，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1主要療效指標及實驗室指標BASDAI、BASFI、疼痛評分、晨僵時間、ESR、CRP治療后2組均有不同程度改善（P＜0.05），觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2SCL-90評分SCL-90評分各因子得分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），人際關系、抑郁、焦慮評分觀察組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表1　2組治療前后主要療效及實驗室指標比較情況（±s）

表1　2組治療前后主要療效及實驗室指標比較情況（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；▲表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

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表2　2組治療前后SCL-90評分比較（s）分

表2　2組治療前后SCL-90評分比較（s）分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；▲表示與觀察組治療后比較，P＜0.05。

組別例數時間軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性觀察組35治療前2.84±0.882.83±0.842.59±1.692.82±0.822.89±0.922.34±0.982.59±1.102.05±0.872.62±1.91治療后2.52±0.47*2.25±0.42*1.93±0.66*1.87±0.57*2.29±0.35*1.89±0.89*1.86±0.78*1.73±0.84*2.18±1.36*對照組35治療前2.79±0.852.86±0.812.64±1.582.83±0.852.91±0.872.41±0.682.63±0.992.09±0.892.59±1.87治療后2.66±0.52*2.45±0.44*2.34±0.76*▲2.44±0.58*▲2.59±0.79*▲1.96±0.95*1.92±0.79*1.89±0.79*2.22±1.57*

3　討論

3.1五勞七損方藥效分析五勞七損方出自《武威漢代醫簡》，該方以補腎壯督、榮筋強骨為主，輔以蠲痹通督、泄濁祛瘀為法。方中熟地黃、山萸肉、山藥養肝益脾，滋腎填精，致精充骨健；桑寄生、肉蓯蓉、續斷補肝腎、益精血、調血脈、強筋骨、壯腰膝、祛風濕；續斷配桑寄生相須為用，促藥力，并驅邪通脈；牛膝、杜仲相須加強藥效；桂枝、防風有扶正驅邪之效；赤石脂配桔梗通絡止痛；制附子可溫經散寒、除濕通痹、緩脊強拘攣；方中反佐黃柏制約溫補藥物的燥熱之性［8］。

3.2八段錦對A S患者軀體功能的影響八段錦是我國傳統健身方法，內含肢體運動和氣息調理，有治病強身之效。本研究采用的是武八段，內容包括：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉等八式［9］。中醫認為AS主要病因病機為腎虛督空、經絡痹阻，易耗傷氣血，致病情纏綿難愈。而八段錦有壯腰固腎、疏筋柔體、疏通經絡、暢通氣血之功效，恰對應AS病因病機。有研究表明，八段錦通過脊柱、肢體關節運動而加速淋巴、血液循環，加強神經營養；軀體神經、肌肉被規律牽拉，促進病變脊柱及關節炎癥和水腫消退，解除肌肉痙攣；通過脊柱多方向運動，擴大脊柱關節運動范圍，拉開椎間隙，減輕神經根刺激和壓迫癥狀；通過巧搭鵲橋、叩、漱、吞、咽，促進產生唾液，唾液中含有黏液球蛋白、免疫球蛋白、淀粉酶、溶菌酶等多種活性因子，具有殺菌、解毒、免疫、促進組織細胞再生的作用，可協助控制AS患者免疫炎癥。本研究根據子午流注理論［10］指導患者在上午7時和下午7時，也就是足陽明胃經和足少陰腎經氣血旺盛期進行八段錦練習，可增強功法壯腰固腎、暢通氣血之效。八段錦動作柔和舒展，功架高低及運動時間可根據患者病情調整，防止運動損傷，適合長期練習。

3.3八段錦對A S患者心理健康狀況的影響慢性軀體功能受損和不良心理狀況是影響AS患者生命質量的主要因素。因此，良好的心理健康狀況對患者病情的轉歸有正向促進作用［11］。本研究開展的八段錦練習在功能鍛煉的基礎上，采取專人負責，集中訓練，并定期隨訪，同時實施針對性的心理疏導及注重團體正向心理引導，構建良好的溝通氛圍和平臺，促進了護患、患患之間的相互交流。通過有效溝通，使患者在心理、精神方面得到充分放松，建立團隊信任，從而有效改善患者消極應對心理；八段錦背景音樂舒緩輕柔，促使人產生平靜、愉悅的心情；集體運動能促進機體分泌更多內啡肽荷爾蒙，可產生快樂幸福感。這些因素提升了患者心理健康水平，減輕了負性情緒帶來的軀體不適感。觀察結果表明，治療前SCL-90各因子得分均較高，說明AS患者存在著多種不同程度的心理問題。經過6個月的八段錦練習干預后，各因子得分明顯減低，且觀察組在人際關系、抑郁、焦慮這3個指標方面優于對照組，表明八段錦團隊練習可改善AS患者的心理健康狀況，對促進患者康復和回歸社會有重要的意義。

［1］劉安國，嚴興科，闞麗麗，等.鋪灸療法為主治療強直性脊柱炎的Meta分析［J］.西部中醫藥，2013，26（12）：51-54.

［2］王一荃，汪悅.強直性脊柱炎中西醫臨床治療進展［J］.湖南中醫雜志，2013，29（10）：151-153.

［3］趙凌睿，王培民.中藥外治法在強直性脊柱炎治療中的應用研究進展［J］.江蘇中醫藥，2013，45（9）：76-77.

［4］唐福林.風濕免疫科醫師效率手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社，2010：183.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：191.

［6］徐俊.強直性脊柱炎患者的功能恢復訓練［J］.中國實用護理雜志，2012，28（2）：47-48.

［7］Jones SD，Steiner A，Garrett SL，et a1.The bathankylosing spondylitis patient global score（BAS-G）［J］. British Journal of Rheumatology，1996，35（1）：66-71.

［8］蘇小軍，王海東，田雪梅，等.五勞七損方治療強直性脊柱炎50例臨床研究［J］.新中醫，2013，45（11）：52-54.

［9］韋銳斌，李擁軍，郭玉榮，等.八段錦改善強直性脊柱炎患者軀體功能的價值［J］.北方藥學，2012，9（6）：67-68.

［10］朱現民.明代徐鳳“子午流注逐日按時定穴歌”詮釋［J］.西部中醫藥，2012，25（12）：34-36.

［11］姚光喜，吳清香，周陶.護理干預對強直性脊柱炎患者治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（12）：65-66.

The Influence of BaDuan Jin Combined with WuLao QiSun Prescriptions on Somatic Function and Mental Health of the Patients with Ankylosing Spondylitis

FU Jinyu，TANG Rui，LI Xiaojuan，TIAN Xuemei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe the effects of BaDuan Jin combined with WuLao QiSun prescriptions on somatic function and mental health of the patients with ankylosing spondylitis（AS）.Methods：Seventy patients were randomized into the observation group and the control group，35 cases each group，both groups were given meloxicam tablets，the observation group accepted BaDuan Jin and oral administration of WuLao QiSun prescriptions at the same time，Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis functional index（BASFI），visual analogue scale（VAS），morning stiffness time，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C reactive protein（CRP），SCL-90 of both groups were observed in six months.Results：BASDAI，BASFI，VAS，morning stiffness time，ESR and CRP of both groups were improved after treating（P＜0.05），the improvements of the observation group was more notable compared with these of the control group（P＜0.05）.SCL-90 scales of both groups decreased evidently after treating in both groups（P＜0.05），the scales of personal relations，depression and anxiety in the observation groups lowered evidently（P＜0.05）.Conclusion：BaDuan Jin combined with WuLao QiSun prescriptions is helpful to imprve somatic function and mental health of AS patients.

spondylitis，ankylosing；BaDuan Jin；WuLao QiSun prescriptions；somatic function；mental health

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0124-03

2016-03-27

付金鈺（1965—），女，主管護師。研究方向：骨科護理及康復護理。