胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床治療效果對比分析

李　琰

?

胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床治療效果對比分析

李琰

目的對比分析胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床治療效果。方法將84例甲狀腺癌患者隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，試驗(yàn)組采用胸乳腔鏡術(shù)，對比分析2組患者臨床治療效果。結(jié)果與對照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)時間較長，但術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、插管時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組與對照組相比，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后的滿意度評分較好，尤其7～10分患者比例數(shù)顯著高于對照組；術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月2組患者的NSS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)的臨床效果顯著，可廣泛推廣于臨床。

甲狀腺癌；乳腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.047

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1194～1196)

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，常見于女性，傳統(tǒng)手術(shù)易致頸部手術(shù)6～8 cm的瘢痕，易造成女性患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用于頸部甲狀腺切除術(shù)成為必然。目前國內(nèi)外腔鏡被廣泛應(yīng)用于甲狀腺的治療[2]，不僅僅因?yàn)槠滹@著的美容效果，還在于它區(qū)別于傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)操作便捷、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究就胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果做一探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2011年-2014年腫瘤外科甲狀腺癌患者84例，其中男性19例，女性65例，年齡25～59歲，平均年齡(36.1±9.4)歲。所有患者隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組42例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，試驗(yàn)組采用胸乳腔鏡術(shù)。所有患者經(jīng)病理學(xué)診斷為甲狀腺癌，排除有嚴(yán)重心肺、肝腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。2組患者在年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，為排除操作者的誤差原因，2組患者均由我院同一手術(shù)組醫(yī)師操作。手術(shù)體位為頭高足低的仰臥位，胸乳腔鏡組行氣管插管下手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)行甲狀腺癌全切除及淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析2組患者的臨床治療效果，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后癥狀緩解情況等。術(shù)后患者的美容效果滿意度調(diào)查以及NSS美容效果評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，0分為不滿意，10分為滿分，得分越高，滿意度越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對照組與試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后情況對比

試驗(yàn)組手術(shù)時間較對照組長，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、插管時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后情況對比±s)

2.2對照組與試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組與對照組相比，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組與試驗(yàn)組均為14.29%。見表2。

表2　對照組與試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(例，%)

2.3對照組與試驗(yàn)組術(shù)后患者滿意度及NSS評分對比

2組術(shù)后患者滿意度比較分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后的滿意度評分較好，尤其7～10分患者比例數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月2組患者的NSS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　對照組與試驗(yàn)組術(shù)后患者滿意度及NSS評分對比(例，%)

3　討論

甲狀腺癌是女性常見的內(nèi)分泌疾病，主要治療方式為傳統(tǒng)開放式手術(shù)，由于頸部神經(jīng)血管豐富等特殊的解剖部位特點(diǎn)造成開放式手術(shù)的切口較大，因而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高以及切口瘢痕明顯[5]。臨床上一直在尋找一種更為安全有效且術(shù)后不影響患者美觀的手術(shù)方式，耿中利等[6]對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后大大降低手術(shù)瘢痕的形成，美容效果顯著。

甲狀腺癌為低度惡性的腫瘤，臨床手術(shù)治療效果較好，目前臨床上常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開放式手術(shù)以及腔鏡下手術(shù)。傳統(tǒng)開放式手術(shù)在患者頸前部做弧形切口，術(shù)后的瘢痕對患者頸部美觀影響極大，而腔鏡技術(shù)使得甲狀腺手術(shù)切口極小且未暴露于頸前部，從而達(dá)到不影響美容的效果。隨著腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)[7]，越來越多的腔鏡甲狀腺手術(shù)方法被應(yīng)用，但臨床上以胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)為最理想手術(shù)方式。本研究中試驗(yàn)組相對于對照組的手術(shù)時間較長，可能的原因?yàn)榍荤R技術(shù)需要操作者臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，從而完成腔鏡學(xué)習(xí)曲線[8]，隨著操作者熟練度的增加，手術(shù)時間可能會縮短。本研究中試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，這與崔劍峰[9]的研究結(jié)果基本一致,但與顧懿帆等[10]的研究結(jié)果有出入。顧懿帆等的結(jié)果顯示腔鏡下甲狀腺手術(shù)后患者的引流總量以及住院時間、插管時間均高于對照組，可能的原因之一為顧懿帆的研究對象不單單是甲狀腺癌患者，還包括其他的甲狀腺疾病，可能原因之二為我們的研究相對來說病例數(shù)相對較少。甲狀腺癌手術(shù)極易造成喉返神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此降低并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除范圍較大，術(shù)中出血多而造成的術(shù)野不清等增加了損傷喉返神經(jīng)的發(fā)生幾率[11-12]，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)首先考慮手術(shù)損傷喉返神經(jīng)。腔鏡下解剖甲狀腺視野清晰，可最大限度地降低對喉返神經(jīng)的損傷。但本研究中試驗(yàn)組與對照組相比，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)報道稱傳統(tǒng)開放手術(shù)與腔鏡手術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上無明顯差異[13]相一致。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，能避開女性乳腺組織，患者術(shù)后恢復(fù)較快[14]，患者術(shù)后頸部無瘢痕組織形成。本研究對2組患者術(shù)后滿意度比較分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后的滿意度評分較好，尤其7～10分患者比例數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王征等[15]的研究結(jié)果相一致。這表明胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)大大降低了對患者術(shù)后美容效果的影響，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而明顯提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時間，且美容效果較好，能明顯提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。

[1]陸偉,沈祥.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(11):1465-1467.

[2]Jeong KH,Jung JW,Kim CB,et al.Estimation of external radiation dose to caregivers of patients treated with radioiodine after thyroidectomy〔J〕.Health Phys,2014,106(4):466-474.

[3]李榮振.腔鏡技術(shù)在甲狀腺切除手術(shù)中應(yīng)用〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):383-384.

[4]李文環(huán),萬金男,昝曉晨.內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)比較的系統(tǒng)評價〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(8):423-427.

[5]胡才學(xué),林茂,陳聰?shù)?腔鏡對甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):101.

[6]耿中利,馬斌林,任光輝,等.經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用(附39例報告)〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,33(9):1070-1072.

[7]Koo MS,Kim KS,Lee HJ,et al.Antiemetic efficacy of capsicum plaster on acupuncture points in patients undergoing thyroid operation〔J〕.Korean J Anesthesiol,2013,65(6):539-543.

[8]陳光,劉嘉,孟憲瑛,等.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)512例〔J〕.中華普通外科雜志,2010,25(7):591-592.

[9]崔劍峰.腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果對比研究〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):95-96.

[10]顧懿帆,周鳴,劉溦薇,等.腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)臨床療效對比〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(18):3469-3472.

[11]高明,項(xiàng)和平,李賀,等.分化型甲狀腺癌患者不同手術(shù)方式相關(guān)并發(fā)癥的研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(11):1402-1403,1406.

[12]鄧蒞霏,劉學(xué)明,王一鳳,等.甲狀腺癌補(bǔ)救性二次手術(shù)中喉返神經(jīng)的顯露及保護(hù)〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(6):715-716.

[13]葉松,胡春暉.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤臨床療效的對比研究〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):173-174.

[14]王偉,陳德興,董加純,等.內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)與喉返神經(jīng)的顯露技巧〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,8(11):991-992.

[15]王征,李偉漢,張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3432-3433.

(編輯：甘艷)

Comparison of Clinical Efficacy of Endoscopic Thyroidectomy and Traditional Open Operation for Thyroid Cancer

LIYan.

PurenHospital,Wuhan,430080

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of endoscopic thyroidectomy and traditional open operation for thyroid cancer.Methods84 patients with thyroid cancer were randomly assigned to the control group and the experimental group,the control group used the traditional operation,the experimental group used endoscopic thyroidectomy,comparative analysis of the clinical therapeutic effect of 2 groups were made.ResultsCompared to the control group,the experimental group had longer operation time,there had significant difference(P<0.05);the intraoperative blood loss,postoperative drainage,intubation time and hospitalization time of the experimental group were significantly better than those of the control group,the difference was significant(P<0.05).The incidence of postoperative complications was not statistically significant between the 2 groups(P>0.05).Satisfaction score of the experimental group was better,especially patients with 7 to 10 scores was significantly higher than that of the control group,the difference has statistical significance,the difference in NSS score 3 months and 6 months after operation between the 2 groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionEndoscopic thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer has significant clinical effects,and it can be widely used in clinical.

Thyroid carcinoma;Endoscopic thyroidectomy;Traditional operation;Clinical effect

430080 湖北省武漢市普仁醫(yī)院

R736.1

A

1001-5930(2016)07-1194-03

2015-09-07

2016-02-14)