長春新堿環磷酰胺序貫治療惡性淋巴瘤的臨床療效觀察

嚴　江　徐　飛　趙　娟

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長春新堿環磷酰胺序貫治療惡性淋巴瘤的臨床療效觀察

嚴江徐飛趙娟

目的采用長春新堿序貫環磷酰胺治療惡性淋巴瘤，分析其治療效果。方法選取60例惡性淋巴瘤患者，分為長春新堿聯合環磷酰胺治療組、長春新堿序貫環磷酰胺治療組，觀察比較其不良反應、治療效果、生存率。結果序貫組發熱、胃腸道反應、肝功能損傷、白細胞減少發生率均低于聯合組，差異有統計學意義(P><0.05)；序貫組完全緩解、部分緩解、總有效率均優于聯合組，差異有統計學意義(P><0.05)；序貫組半年、1年、2年生存率均明顯高于聯合組，差異有統計學意義(P><0.05)。結論采用VCR序貫CTX治療惡性淋巴瘤，能夠降低治療引起的不良反應，增加治療效果，提高生存率，值得臨床推廣應用。

長春新堿；環磷酰胺；淋巴瘤

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.049

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1199～1201)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)絕大多數來源于B細胞，其發生率約占全部淋巴瘤的90%。隨著人們生活方式和習慣的改變，罹患該病者不斷增加[1]。環磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)是常用的治療藥物[2]。本文選用CTX、VCR，采取聯合與序貫2種方式治療淋巴瘤，比較分析其治療效果，為臨床治療提供理論基礎。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月到2015年1月在我院住院治療的惡性淋巴瘤患者60例，男性35例，女性25例，年齡18～78歲，平均(41.6±1.3)歲。隨機分為兩組，每組30例，聯合組采用長春新堿聯合環磷酰胺治療，包括男性17例，女性13例，年齡18～76歲，平均(40.5±1.7)歲；序貫組采用長春新堿序貫環磷酰胺治療，男性18例，女性12例，年齡18～79歲，平均(45.2±1.1)歲。治療前均經病理活檢證實為NHL，全身狀況好，血常規、肝功能、腎功能均正常，無放、化療禁忌證，所有患者均未進行過放、化療等抗腫瘤治療。

1.2治療方法

聯合組采用VCR 1 mg 靜脈滴注，CTX 400 mg，靜脈滴注，每3周1次；序貫組先應用VCR 1 mg，靜脈滴注，24 h后用CTX 400 mg，靜脈滴注，每3周1次。聯合組與序貫組患者均口服潑尼松1 mg/kg/d，最大不超過60 mg/d。治療4個周期。

1.3療效評價

對入組患者依據WHO標準進行療效評價[3]，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)。入組的研究對象在接受治療前、治療4個周期后進行檢查，包括血常規、肝腎功、CT、彩超等。根據CT結果進行療效評價。

1.4數據處理

2　結果

2.1兩組患者不良反應的比較

對兩組患者的不良反應進行比較，結果發現，序貫組不良反應發生率為40.00%，胃腸道反應發生率23.33%，肝功能損傷發生率13.33%，白細胞減少發生率3.33%，均低于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1　兩組患者不良反應的比較(例，%)

注：*為與聯合組比較，差異有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者治療效果的比較

對兩組患者進行療效評價，結果發現，序貫組完全緩解者16例，占53.33%，部分緩解者8例，占26.67%，總有效率達80.00%，而聯合組有效率為43.33%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

表2　兩組患者治療效果的比較(例，%)

2.3兩組患者生存率的比較

對兩組患者的生存率進行比較，結果發現，序貫組生存半年28例，占93.33%，1年生存率為76.67%，2年生存率為50.00%，均明顯高于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表3。

3　討論

除毛發、指甲、角膜等外，機體的器官、組織幾乎都有淋巴細胞，其病變會導致全身損害[4]。NHL主要表現為進行性、無痛性淋巴結腫大，多發生于機體淺表部位，表面光滑，部分患者會因腫大淋巴結壓迫引起的相關臨床表現，如呼吸困難、面部浮腫、吞咽困難等，部分患者伴隨全身乏力、發熱、消瘦等癥狀。NHL對化療敏感，第1代化療藥物，如C-MOPP(CTX、VCR、甲基芐肼和Pred)、CHOP等，對NHL治療后完全反應率可達40%～55%，長期生存率達30%～35%[5-6]。

表3　兩組患者生存率比較(例，%)

注：*為與聯合組比較，差異有統計學意義，P<0.05。

CTX是第2代烷化劑， CTX 的異構體IFO有超過CTX10倍的殺滅腫瘤細胞作用，為細胞周期非特異性藥物，抗瘤譜廣，使DNA斷裂，影響DNA合成[7]。VCR是長春花生物堿類藥物，與微管蛋白結合發揮細胞毒性，VDS是其半合成衍生物，屬于細胞周期特異性藥物，骨髓抑制較VCR重，但神經毒性輕微[8]。根據細胞周期的作用原理，序貫治療被應用于臨床，VCR將細胞阻滯于分裂中期，CTX則重點殺傷G1/S及M期細胞，當VCR血藥濃度下降時，被阻滯的分裂中期細胞進入DNA合成期，CTX此時將其迅速殺死[9]。采用序貫治療時，CTX用量少，此時可適當增加VCR用量，由于VCR與CTX作用于不同的細胞周期，不良反應分散出現，機體的耐受性較好[10]。

在本研究中，選取在我院治療的惡性淋巴瘤患者60例，根據不同治療方式，聯合組給予VCR聯合CTX，序貫組給予等量的VCR，24 h后序貫CTX，兩組均同時給予等量潑尼松，對兩組患者治療過程中的不良反應進行觀察，研究指出環磷酰胺、長春新堿治療淋巴瘤效果較好，但會引起包括發熱、惡心、嘔吐、肝功能下降等不良反應。本研究發現，序貫組發生發熱3例，占10%，胃腸道反應占33.33%，肝功能損傷占13.33%，白細胞減少占23.33%，各種不良反應的發生率均低于聯合組，表明序貫治療的不良反應低。4周期后對患者進行療效評價，結果發現，序貫組CR者16例，占53.33%，PR者8例，占26.67%，總有效率達80%，明顯高于聯合組的總有效率(43.33%)。這提示，采用VCR序貫CTX治療淋巴瘤效果更佳。隨訪并比較兩組患者的生存率發現，序貫組半年生存28例，占93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50%，明顯高于聯合組，這提示，VCR序貫CTX能顯著提高淋巴瘤患者的生存率。

綜上所述，采用VCR序貫CTX治療惡性淋巴瘤，能夠降低治療引起的不良反應，增加治療效果，提高生存率，值得臨床推廣應用。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Vincristine Cyclophosphamide Sequential Therapy for Malignant Lymphoma

YANJiang,XUFei,ZHAOJuan.

HubeiGeneralHospitalofJianghanOilfield,Qianjiang,433124

ObjectiveTo study the clinical efficacy of vincristine sequential cyclophosphamide for malignant lymphoma.Methods60 malignant lymphoma patients were divided into vincristine combined therapy with cyclophosphamide group and vincristine sequential cyclophosphamide treatment group,the adverse reactions,therapeutic effects and survival rates were compared.ResultsFever,gastrointestinal reaction,liver function damage,leukopenia of sequential group were lower than the joint group,there was statistically significant difference(P<0.05);complete response,partial response,the total effective rate of sequential group were higher than the joint group,there was statistically significant difference(P<0.05);6-month,1-,2-year survival rates of sequential group were significantly higher than those of joint group,there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionVCR sequential CTX for malignant lymphoma can reduce adverse reaction caused by treatment,increase therapeutic effect,improve survival rate,and it is worthy of clinical popularization and application.

Vincristine;Cyclophosphamide;Lymphoma

433124 湖北省江漢油田總醫院(嚴江,徐飛);441021 湖北省襄陽市中心醫院(趙娟)

趙娟

R733.4

A

1001-5930(2016)07-1199-03

2015-07-21

2016-05-20)